《角膜炎病人的護(hù)理》PPT課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 角膜炎病人的護(hù)理角膜炎病人的護(hù)理 角膜病中以角膜炎癥最常見(jiàn)，為常見(jiàn)的紅眼角膜病中以角膜炎癥最常見(jiàn)，為常見(jiàn)的紅眼 病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性， 嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。 第一節(jié)第一節(jié) 感染性角膜炎總論感染性角膜炎總論 一、一、 概述概述 角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 發(fā)病率高發(fā)病率高 對(duì)視力影響大對(duì)視力影響大 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng) 角膜刺激癥狀重角膜刺激癥狀重 （一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸， 易受外傷和

2、感染。易受外傷和感染。 爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異 物，農(nóng)業(yè)上的樹(shù)枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及物，農(nóng)業(yè)上的樹(shù)枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及 角膜造成感染，故發(fā)病率高。角膜造成感染，故發(fā)病率高。 （二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，（二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的， 炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。 （三）角膜本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)靠角膜緣（三）角膜本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)靠角膜緣 血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后 修復(fù)緩慢，故病程長(zhǎng)。修復(fù)緩慢，故病程長(zhǎng)。 （四）角膜上有豐富的

3、三叉神經(jīng)末梢，知（四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知 覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)，覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)，畏光、流淚、疼痛癥狀畏光、流淚、疼痛癥狀 十分突出，我們稱(chēng)之為刺激癥狀十分突出，我們稱(chēng)之為刺激癥狀。 ： 為最常見(jiàn)的原因，占。為最常見(jiàn)的原因，占。 一般都是在一般都是在外傷的基礎(chǔ)上外傷的基礎(chǔ)上受到受到細(xì)菌、病毒、真細(xì)菌、病毒、真 菌菌等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。 常見(jiàn)外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、常見(jiàn)外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、 異物傷等。異物傷等。 ： 單皰病毒、結(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：?jiǎn)伟挷《尽⒔Y(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：引起變態(tài)反應(yīng)引起變態(tài)反應(yīng) 性角膜基質(zhì)炎

4、，病變主要在角膜基質(zhì)層，一性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一 般不引起潰瘍。般不引起潰瘍。 全身營(yíng)養(yǎng)不良：全身營(yíng)養(yǎng)不良：如嬰兒維生素如嬰兒維生素A缺乏，引起角缺乏，引起角 膜軟化癥。膜軟化癥。 三叉神經(jīng)麻痹：三叉神經(jīng)麻痹： 可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。 ：疼痛：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣畏光、流淚、眼瞼痙攣 稱(chēng)角膜刺激癥狀。稱(chēng)角膜刺激癥狀。 視力下降視力下降 角膜周?chē)溲蚪薪悄ぶ車(chē)溲蚪薪逘畛溲逘畛溲?結(jié)膜充血結(jié)膜充血 睫狀充血睫狀充血 血管來(lái)源血管來(lái)源 表層結(jié)膜動(dòng)脈血管表層結(jié)膜動(dòng)脈血管 深層睫狀前動(dòng)脈血管深層睫狀前動(dòng)脈血管 部位部位 穹窿部明顯穹窿部明顯 角膜緣明

5、顯角膜緣明顯 顏色顏色 鮮鮮 紅紅 紫紫 紅紅 移動(dòng)性移動(dòng)性 推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng)推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng) 不能推動(dòng)不能推動(dòng) 病種病種 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎角膜、虹膜睫狀體炎 （見(jiàn)第（見(jiàn)第11頁(yè)）頁(yè)） 角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血 管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤(rùn)和管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤(rùn)和 組織水腫而變成灰白色混濁組織水腫而變成灰白色混濁, ,混濁中央因營(yíng)養(yǎng)混濁中央因營(yíng)養(yǎng) 障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰 瘍。瘍。 3、角膜潰瘍、角膜潰瘍 潰瘍的特點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷潰瘍的特

6、點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷。 4. 4. 角膜新生血管角膜新生血管 角膜長(zhǎng)期炎癥以后，角膜長(zhǎng)期炎癥以后， 單靠角膜緣血管的單靠角膜緣血管的 擴(kuò)張來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則擴(kuò)張來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則 產(chǎn)生角膜產(chǎn)生角膜新生血管新生血管，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī) 制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜 新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到 角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹(shù)枝角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹(shù)枝 狀，深層則呈毛刷狀。狀，深層則呈毛刷狀。 ： 角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會(huì)消角膜炎癥只波

7、及到上皮層，治療以后會(huì)消 散吸收，不留瘢痕。散吸收，不留瘢痕。 ： 炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不同厚薄炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不同厚薄 的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、白斑、斑翳、 云翳。云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼 下看不明顯，斑翳的顏色見(jiàn)于白斑與云翳之下看不明顯，斑翳的顏色見(jiàn)于白斑與云翳之 間，呈較厚的灰白色。間，呈較厚的灰白色。 3.3. 穿孔穿孔 導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果： 角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍， 如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無(wú)效

8、，潰瘍向縱深發(fā)展如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無(wú)效，潰瘍向縱深發(fā)展 達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局： n前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 n角膜葡萄腫角膜葡萄腫 n角膜瘺管角膜瘺管 n眼內(nèi)容炎眼內(nèi)容炎 n全眼球炎全眼球炎 n眼球萎縮：眼球萎縮：眼球縮小眼球縮小 ,眼壓降低眼壓降低,光感消失。光感消失。 Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber) 四、四、感染性角膜炎的輔助檢查 角膜刮片角膜刮片 組織活檢組織活檢 共焦顯微鏡共焦顯微鏡 原則原則：去除

9、病因，促進(jìn)炎癥吸收消去除病因，促進(jìn)炎癥吸收消 散，減少疤痕形成。散，減少疤痕形成。 （一）炎癥進(jìn)行階段的治療（一）炎癥進(jìn)行階段的治療 撥出倒睫，挑出結(jié)石，治療慢性淚囊炎；撥出倒睫，挑出結(jié)石，治療慢性淚囊炎； 如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反 應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng)，在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng)，在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針 對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)病因進(jìn)行治療。 ：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用抗最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用抗 菌素。菌素。 a 眼藥水：潔霉素、氯霉素慶大霉素、泰利必妥。眼藥水：潔霉素、氯霉素慶大霉素、泰利必妥。 b 眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對(duì)

10、角膜潰瘍的摩擦。眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對(duì)角膜潰瘍的摩擦。 c 結(jié)膜下注射：如結(jié)膜下注射：如 慶大霉素慶大霉素2萬(wàn)單位萬(wàn)單位 : 皰疹凈，環(huán)皰苷；皰疹凈，環(huán)皰苷； ： 主要用于變態(tài)性角膜炎：主要用于變態(tài)性角膜炎： a 考液考液 b 地米地米 c 百力特百力特 d 點(diǎn)必舒點(diǎn)必舒 ： 對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用阿對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用阿 托品擴(kuò)瞳，防粘連。托品擴(kuò)瞳，防粘連。 ： a 嚴(yán)重感染者：全身用抗菌素。嚴(yán)重感染者：全身用抗菌素。 b 維生素：維生素： B1等，增強(qiáng)全身抗力，促進(jìn)病等，增強(qiáng)全身抗力，促進(jìn)病 變愈合。變愈合。 c 免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、干擾素、硫酸鋅。免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、干

11、擾素、硫酸鋅。 ( (二二 ) ) 角膜炎后遺癥治療角膜炎后遺癥治療 藥物治療藥物治療 對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄?jiàn)W寧眼液或黃降汞狄?jiàn)W寧眼液或黃降汞 眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。 手術(shù)治療手術(shù)治療 A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除）虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除） 適適應(yīng)癥：應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。 b.大白斑周邊部角膜仍有大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。以上透明區(qū)。 c.視力，散瞳后視力能提高。視力，散瞳后視力能提高。 B.角膜移植術(shù)。角膜移植術(shù)。 第二節(jié)第二節(jié)

12、角膜炎各論角膜炎各論 細(xì)菌性細(xì)菌性單皰性單皰性真菌性真菌性 致病菌致病菌肺炎、金葡、肺炎、金葡、 綠膿綠膿 HSV-1鐮刀菌、曲霉鐮刀菌、曲霉 菌菌 誘因誘因角膜外傷角膜外傷上感、應(yīng)用激素或上感、應(yīng)用激素或 免疫抑制劑免疫抑制劑 農(nóng)業(yè)外傷、長(zhǎng)農(nóng)業(yè)外傷、長(zhǎng) 期用激素或廣期用激素或廣 譜抗生素譜抗生素 角膜刺激癥角膜刺激癥重重輕輕較重較重 潰瘍特點(diǎn)潰瘍特點(diǎn)匍行性、匍行性、液液 化性壞死化性壞死 樹(shù)枝狀、地圖狀樹(shù)枝狀、地圖狀牙膏樣、免疫牙膏樣、免疫 環(huán)、衛(wèi)星灶環(huán)、衛(wèi)星灶 治療治療抗生素抗生素抗病毒藥抗病毒藥+干擾素干擾素抗真菌藥抗真菌藥 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 病毒性角膜

13、炎病毒性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 二、角膜炎的相關(guān)護(hù)理診斷 疼痛疼痛 焦慮焦慮 感知紊亂感知紊亂 有交叉感染的可能有交叉感染的可能 有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 三、角膜炎的相關(guān)護(hù)理措施 （一）疼痛護(hù)理（一）疼痛護(hù)理 評(píng)估患者的疼痛程度評(píng)估患者的疼痛程度 幫助患者采取舒適的體位幫助患者采取舒適的體位 去除不良刺激去除不良刺激 尋找止痛的方法尋找止痛的方法 遵醫(yī)囑使用藥物遵醫(yī)囑使用藥物 （二）用藥護(hù)理（二）用藥護(hù)理 急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液 白天滴眼液，晚上涂眼膏白天滴眼液，晚上涂眼膏 必要時(shí)球結(jié)膜下注射必要時(shí)球結(jié)膜下注射 （三）有交叉感染的可能 床旁隔離床旁隔離 洗手洗手 個(gè)人用品專(zhuān)用個(gè)人用品專(zhuān)用 污染物品嚴(yán)格消毒污染物品嚴(yán)格消毒 （四）有潛在角膜穿孔的可能(P49) 告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果告之角膜穿孔的嚴(yán)重后果 指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球指導(dǎo)患者勿用手揉擦眼球 滴眼藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球滴眼藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球 球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)注射，盡球結(jié)膜下注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)注射，盡 量避開(kāi)潰瘍面量避開(kāi)潰瘍面 可用眼罩可用眼罩, ,保護(hù)患眼，避免受外物撞擊保護(hù)患眼，避免受外物撞擊 深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎 避免受涼感冒