急性缺血性腦卒中靜脈溶栓

1、2021/3/271 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓 2021/3/272 2021/3/273 腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥! 腦組織對(duì)缺血缺氧損害腦組織對(duì)缺血缺氧損害 非常敏感非常敏感! 30秒秒:腦代謝發(fā)生改變腦代謝發(fā)生改變 1分鐘分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止神經(jīng)元功能活動(dòng)停止 5分鐘分鐘:腦梗死腦梗死 2021/3/274 近期研究顯示,約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時(shí) 之內(nèi)到達(dá)急診室,12.6% 的患者適合溶栓治療, 只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療,其中使用 rt-PA 靜脈溶栓治療為 1.6% 。開(kāi)展急性缺血 性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是, 大多數(shù)患

2、者沒(méi)有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的 院內(nèi)延遲。 2021/3/275 近期研究顯示,約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時(shí) 之內(nèi)到達(dá)急診室,12.6% 的患者適合溶栓治療, 只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療,其中使用 rt-PA 靜脈溶栓治療為 1.6% 。開(kāi)展急性缺血 性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是, 大多數(shù)患者沒(méi)有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的 院內(nèi)延遲。 2021/3/276 近期研究顯示,約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時(shí) 之內(nèi)到達(dá)急診室,12.6% 的患者適合溶栓治療, 只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療,其中使用 rt-PA 靜脈溶栓治療為 1.6% 。開(kāi)展急性缺血 性腦卒中超早期

3、溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是, 大多數(shù)患者沒(méi)有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的 院內(nèi)延遲。 2021/3/277 2021/3/278 2021/3/279 綠色通道綠色通道 科學(xué)的流程科學(xué)的流程 爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒 2021/3/2710 應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物, ,直接或間接的使血直接或間接的使血 栓中纖維蛋白溶解栓中纖維蛋白溶解, ,從而使被堵塞的血管再通的治療方式。從而使被堵塞的血管再通的治療方式。 靜脈溶栓治療靜脈溶栓治療? ? 2021/3/2711 重組組織型纖溶酶原激活物（重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）常用常用 -愛(ài)通力（規(guī)愛(ài)通力（規(guī) 格格:

4、20mg/50mg） 溶栓常用藥物溶栓常用藥物 尿激酶-規(guī)格:1萬(wàn)單位、10 萬(wàn)單位、20萬(wàn)單位 2021/3/2712 溶栓藥物（）溶栓藥物（） 重組組織型纖溶酶原激活物重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA ) 促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度降低血液粘稠度 抑制抑制PLT聚集聚集 降低血管阻力降低血管阻力 改善微循環(huán)的作用改善微循環(huán)的作用 分解纖維蛋白原分解纖維蛋白原 抑制血栓形成抑制血栓形成 誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放 增強(qiáng)增強(qiáng)t-PA的作用的作用 2021/3/2713 尿激酶尿激酶(UK) 非選擇性纖維蛋白溶解劑非選擇性纖維蛋白溶解劑 激活血

5、栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原 溶栓藥物（）溶栓藥物（） 2021/3/2714 院前處理 1. 院前腦卒中的識(shí)別- -若患者突然出現(xiàn)以下任一癥 狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能: （1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木; （2）一側(cè)面部麻木或口角歪 斜; （3）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難; （4）雙眼向一側(cè)凝視; （5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊; （6）眩暈伴嘔吐; （7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、 嘔吐; （8）意識(shí)障礙或抽搐。 2021/3/2715 現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn) 要評(píng)估和必要的急救處理,主要包括: （1） 處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題; （2）心臟監(jiān)護(hù); （3）建立

6、靜脈 通道; （4）吸氧; （5）評(píng)估有無(wú)低血糖; （6）有條件時(shí)可進(jìn)行院前卒中 評(píng)分 2021/3/2716 應(yīng)避免應(yīng)避免: （1）非低血糖患者輸含糖液體）非低血糖患者輸含糖液體; （2）過(guò)度降低血壓）過(guò)度降低血壓; （3）大量靜脈輸液。）大量靜脈輸液。 2021/3/2717 應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史,包括: （1）癥狀開(kāi)始時(shí)間,若于睡眠中 起病,應(yīng)以最 后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間; （2）近期患病史; （3）既往病史; （4）近期用藥史。 2021/3/2718 2021/3/2719 診斷和評(píng)估 a. 是否為腦卒中? 根據(jù)起病形式、發(fā)病時(shí)間,輔助檢查等排除腦外傷、中毒、 瘤卒中、高血壓腦病

7、、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能 嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變。 對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,以便排除類腦卒中 或其他病因。 所有患者都應(yīng)做的檢查:平掃頭顱 CT( 盡可能在到達(dá)急診室 后 3060 min 內(nèi)完成）或 MRI; 血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì);心電圖和心肌缺血標(biāo)志物; 全血計(jì)數(shù);凝血酶原時(shí)間 ( PT )、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 ( INR ) 和 活化部分凝血活酶時(shí)間 ( APTT ) ; 部分患者必要時(shí)可選擇的檢查:毒理學(xué)篩查;血液酒精水平;妊 娠試驗(yàn);胸部 X 線檢查（若懷疑肺部疾病）;腰椎穿刺（懷疑 蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)感染性疾病）;腦電圖（懷疑癇性發(fā) 作）。 2021

8、/3/2720 b. 是缺血性還是出血性腦卒中?所有疑為腦卒 中者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱影像學(xué) ( CT /MRI ) 檢 查,以明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中。 c. 是否適合溶栓治療?發(fā)病時(shí)間是否在 3 h、 4.5 h 或 6 h 內(nèi),有無(wú)溶栓適應(yīng)證。 2021/3/2721 2021/3/2722 3h3h內(nèi)溶栓適應(yīng)癥內(nèi)溶栓適應(yīng)癥: 1、年齡年齡1818歲。歲。 2 2、臨床考慮為缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀。、臨床考慮為缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀。 3 3、癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)3H3H。 4 4、患者本人或家屬簽署溶栓治療知情同意書(shū)。、患者本人或家屬簽署溶栓治療知情同意書(shū)。

9、2021/3/2723 3h3h內(nèi)內(nèi)靜脈溶栓禁忌癥靜脈溶栓禁忌癥 1 1、近、近3 3個(gè)月有個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史重大頭顱外傷史或卒中史 2 2、可疑、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 3 3、近、近1 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 4 4、既往有顱內(nèi)出血、既往有顱內(nèi)出血 5 5、顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤, ,動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形, ,動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 6 6、近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)、近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 7 7、血壓升高、血壓升高: :收縮壓收縮壓180mmHg180mmHg, ,或或舒張壓舒張壓100mmHg100mmHg 8 8、活動(dòng)性內(nèi)出血、活動(dòng)性

10、內(nèi)出血 9 9、急性出血傾向急性出血傾向, ,包括血小板計(jì)數(shù)低于包括血小板計(jì)數(shù)低于100100109/L109/L或其他情況或其他情況 1010、4848小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTTAPTT超出正常范圍上限）超出正常范圍上限） 1111、已口服抗凝藥者、已口服抗凝藥者INRINR1.71.7或或PTPT15S15S 1212、目前正在使用凝血酶抑制劑或、目前正在使用凝血酶抑制劑或XaXa因子抑制劑因子抑制劑, ,各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常 ( (如如APTT,INR,APTT,INR,血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、ECTECT（蛇靜脈酶凝血時(shí)間）（蛇靜脈酶

11、凝血時(shí)間）;TT;TT（凝血酶時(shí)間）或（凝血酶時(shí)間）或 恰當(dāng)?shù)那‘?dāng)?shù)腦aXa因子活性測(cè)定等）因子活性測(cè)定等） 1313、血糖血糖2.7mmol/L2.7mmol/L 1414、CTCT提示提示多腦葉梗死多腦葉梗死（低密度影（低密度影1/31/3大腦半球）大腦半球） 2021/3/2724 3h3h內(nèi)內(nèi)靜脈溶栓相對(duì)禁忌癥靜脈溶栓相對(duì)禁忌癥 1 1、輕型卒中或癥狀快速改善的卒中、輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 2 2、妊娠妊娠 3 3、癲癇發(fā)作后癲癇發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀 4 4、近、近2 2周內(nèi)有周內(nèi)有大型外科手術(shù)大型外科手術(shù)或或嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷 5 5、近、近3 3周

12、內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血出血 6 6、近、近3 3個(gè)月個(gè)月內(nèi)有內(nèi)有心肌梗死史心肌梗死史 2021/3/2725 3-4.5h3-4.5h內(nèi)溶栓適應(yīng)癥內(nèi)溶栓適應(yīng)癥 1 1、年齡、年齡1818歲。歲。 2 2、缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損、缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損 3 3、癥狀持續(xù)、癥狀持續(xù)3-4.5h3-4.5h 4 4、患者本人或家屬簽署溶栓治療知情同意書(shū)。、患者本人或家屬簽署溶栓治療知情同意書(shū)。 2021/3/2726 3-4.5h內(nèi)溶栓禁忌癥 同3H內(nèi)RT-PA禁忌癥 2021/3/2727 3-4.5h內(nèi)溶栓相對(duì)禁忌癥 在在3h3h的基礎(chǔ)上補(bǔ)充如下的基礎(chǔ)上補(bǔ)充如下: : 1

13、 1、年齡、年齡大于大于8080歲歲 2 2、嚴(yán)重卒中嚴(yán)重卒中（NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分2525分）分） 3 3、口服抗凝藥物口服抗凝藥物（不考慮（不考慮INRINR水平）水平） 4 4、有、有糖尿病和缺血性卒中病史糖尿病和缺血性卒中病史 NIHSSNIHSS: :美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 INRINR: :國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 2021/3/2728 6h6h內(nèi)尿激酶內(nèi)尿激酶靜脈溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓適應(yīng)癥 1 1、缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2 2、癥狀出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)6H6H 3 3、年齡、年齡18-8018-8

14、0歲歲 4 4、意識(shí)清楚或嗜睡、意識(shí)清楚或嗜睡 5 5、腦、腦CTCT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變 6 6、患者或家屬簽署知情同意書(shū)、患者或家屬簽署知情同意書(shū) 2021/3/2729 6h6h內(nèi)內(nèi)尿激酶尿激酶靜脈溶禁忌癥靜脈溶禁忌癥 同同3H3H內(nèi)內(nèi)RT-PART-PA禁忌癥禁忌癥 2021/3/2730 rt-PA劑量和使用方法 劑量與給藥方法: rt-PA 0. 9 mg/kg( 最大劑量 為 90 mg ) 靜脈滴注,其中 10% 在最初 1 min 內(nèi)靜脈推注,其余 90% 藥 物溶于 100 ml 的生 理鹽水,持續(xù)靜脈滴注 1 h, 用藥期間及用藥 24 h

15、 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。 2021/3/2731 尿激酶使用方法尿激酶使用方法 給藥方法:尿激酶 100 萬(wàn)150 萬(wàn) I U,溶于生 理鹽水 100200 ml,持續(xù)靜脈滴注 30 min, 用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。 2 2.靜脈溶栓前、中、靜脈溶栓前、中、 后的觀察及護(hù)理后的觀察及護(hù)理 2021/3/2733 溶栓前的相關(guān)處理 應(yīng)密切監(jiān)護(hù)基本生命功能（包括 T、P, R、 BP 和意識(shí)狀態(tài)）,需緊急處理的情況有顱內(nèi) 壓增高,嚴(yán)重血壓異常,血糖異常和體溫異常, 癲癇等。 1. 呼吸與吸氧 a. 必要時(shí)吸氧,應(yīng)維持氧飽和度94%。氣道 功能?chē)?yán)重障 礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管 或切開(kāi)）及輔助呼吸。

16、 b. 無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。 2021/3/2734 2. 心電監(jiān)測(cè)與心臟病變處理:腦梗死后 24 h 內(nèi)應(yīng)常 規(guī)進(jìn)行心電圖檢查,根據(jù)病情,有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心 電監(jiān)護(hù) 24 h 或以上,以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng) 或嚴(yán)重心律失常等心臟病變;避免或慎用增加心臟負(fù) 擔(dān)的藥物。 3. 體溫控制 a. 對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因,如存在 感染 應(yīng)給予抗生素治療。 b. 對(duì)體溫38C 的患者應(yīng)給予退熱措施。 2021/3/2735 4. 血壓控制:準(zhǔn)備溶栓者,血壓應(yīng)控制在收縮壓180 mmHg、 舒張壓100 mmHg。約 70% 的缺血性腦 卒中患者急性期血壓升高 ,多數(shù)患者在腦卒

17、中后 24 h 內(nèi)血壓自發(fā)降低。 監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí),不能忽視鎖骨下動(dòng)脈狹窄所致的患 肢血壓降低的可能,因而溶栓過(guò)程中要測(cè)雙上肢的血 壓,降壓要以鎖骨下動(dòng)脈未狹窄側(cè)肢體為準(zhǔn)。即血壓 較高側(cè)為準(zhǔn)。 2021/3/2736 5. 血糖控制 a. 高血糖:約 40% 的患者存在腦卒中后高血 糖,對(duì)預(yù)后不利。血糖超過(guò) l0 mmol/L 時(shí)給予 胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),血糖值可控制 在 7.710 mmol/L。 b. 低血糖:血糖低于 3.3 mmol/L 時(shí),可給予 10%20% 葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是 達(dá)到正常血糖。 2021/3/2737 2021/3/2738 3.靜脈溶栓的流程及注

18、意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理 2021/3/2739 急性腦梗死靜脈溶栓流程急性腦梗死靜脈溶栓流程 評(píng)估與記錄: 1.適應(yīng)癥?禁忌癥? 2.發(fā)病時(shí)間（以最后看起來(lái)正常的時(shí)間為準(zhǔn),卒中前有頻繁 TIA者以最后一次神經(jīng)功能缺損癥狀起始點(diǎn)為準(zhǔn)）: 日 時(shí) 分 患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間: 日 時(shí) 分 頭顱CT時(shí)間: 日 時(shí) 分 知情同意書(shū)簽署時(shí)間: 日 時(shí) 分 rtPA/UK開(kāi)始時(shí)間: 日 時(shí) 分 患者體重: Kg,擬用rtPA/UK治療劑量:_mg,協(xié)議 使用劑量:_mg （如果考慮出血風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高患者和家屬又強(qiáng)烈要求溶栓,則rtPA 劑量在0.60.9mg/Kg體重） 2021/3/2740 如果病人有溶栓意向執(zhí)行如下

19、醫(yī)囑如果病人有溶栓意向執(zhí)行如下醫(yī)囑: 1.建立靜脈通道,使用0.9%氯化鈉生理鹽水持續(xù)ivdrip 9.心梗三項(xiàng) 2.測(cè)指尖血糖 10.乳酸脫氫酶 3.血細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.電解質(zhì) 4.凝血機(jī)制+D- 二聚體 12.急查腦CT,開(kāi)立申請(qǐng)單 5.肝功 13.急查心電圖 6.腎功 14.評(píng)估或測(cè)體重 7.心肌酶 15.簽署知情同意書(shū) 8.氧飽和度 16.開(kāi)立rt-PA/UK醫(yī)囑 2021/3/2741 溶栓前相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果記錄溶栓前相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果記錄 2021/3/2742 靜脈溶栓前靜脈溶栓前 確認(rèn)顱腦影像結(jié)果:顱腦CT或MRI+心電圖 確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果:血常規(guī)凝血機(jī)制肝功能+ 腎功能+血糖+心肌酶 3.

20、確認(rèn)向患者及家屬交代病情,簽知情同意書(shū) 溶栓前1分鐘評(píng)估:血壓 mmHg ;NIHSS評(píng)分 2021/3/2743 2021/3/2744 2021/3/2745 rt-PA計(jì)量與給藥方式計(jì)量與給藥方式 1.總量=體重( )Kg0.9=( )mg （最大劑量不得超過(guò)90mg,每支劑量為50mg或20mg劑型） 2. 配藥: （藥品中自帶溶劑） 3. 靜注過(guò)程:10%總量=（ ）ml,緩慢推注時(shí)間=60秒鐘 執(zhí)行人簽字: 年 月 日 時(shí) 分。 4. 靜滴過(guò)程:90%總量=（ ）ml,靜滴時(shí)間=60分鐘 （ ml/hr,使用微量泵）, 執(zhí)行人簽字: 年 月 日 時(shí) 分。 2021/3/2746 血

21、壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè):自10阿替普酶（rt-PA） 1min靜推(1 min)開(kāi)始計(jì)時(shí) 2021/3/2747 溶栓開(kāi)始后溶栓開(kāi)始后2h評(píng)估評(píng)估:血壓 mmHg ;NIHSS評(píng)分 溶栓開(kāi)始后溶栓開(kāi)始后24h評(píng)估評(píng)估 1. 顱腦CT或MRI復(fù)查（時(shí)間和結(jié)果）: 2. 溶栓24h后影像復(fù)查未顯示出血轉(zhuǎn)化,可應(yīng)用抗血小 板藥物 3. 溶栓后24h評(píng)估:BP mmHg NIHSS 評(píng)分 BI mRS 2021/3/2748 溶栓后溶栓后7天評(píng)估天評(píng)估: BP mmHg NIHSS BI mRS 出院前出院前1天天: BP mmHg NIHSS BI mRS 2021/3/2749 rt-PA給藥之前注意事項(xiàng)

22、給藥之前注意事項(xiàng) 1. 禁食,不放置鼻飼管 2. 插尿管(針對(duì)意識(shí)不清、排尿困難、前列 腺炎、老年患者)（最好于溶栓前進(jìn)行） 3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡 格雷、華法林或NSAIDs 5. 避免:吸痰,抽血?dú)夥治?肌注藥物 6. 可以使用皮下胰島素 2021/3/2750 7.血壓升高時(shí)的處理措施:（控制血壓目標(biāo) 值:SBP180mmHg DBP 180mmHg 或或 DBP 110mmHg,5-10 分鐘后重測(cè)仍超過(guò)此值時(shí)分鐘后重測(cè)仍超過(guò)此值時(shí): 烏拉地爾1050mg,靜脈注射,然后48mg/h,靜脈 泵注 也可酌情應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、尼莫

23、地平等藥?kù)o 脈泵入控制血壓至目標(biāo)水平 2021/3/2751 rt-PA給藥后如懷疑出血時(shí)給予的緊急醫(yī)療處置給藥后如懷疑出血時(shí)給予的緊急醫(yī)療處置 懷疑有大出血(或顱內(nèi))時(shí)的處理措施（新的癥狀、體征或 NIHSS增加4分） 1）如仍在滴注rt-PA,立即停止給藥 2）急查:血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血機(jī)制、血型 3）檢查有無(wú)消化道或泌尿道出血 4）如高度懷疑顱內(nèi)出血,急查顱腦CT 5）如證實(shí)為顱內(nèi)出血:緊急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。 備血濃縮紅細(xì)胞4U（當(dāng)Hb100g/L 時(shí)給予） 冷沉淀物6U,當(dāng)纖維蛋白原100mg/dL時(shí)給予, 融化后6h內(nèi)輸完,輸速不低于200ml/h 新鮮冰凍血漿2U及血小板12U, 如果需

24、要擴(kuò)容,可酌情應(yīng)用羥乙基淀粉注射液 2021/3/2752 2、出血征象、出血征象 皮膚及粘膜皮膚及粘膜:有無(wú)皮下出血有無(wú)皮下出血 牙齦出血、鼻出血牙齦出血、鼻出血 注射部位有無(wú)滲血注射部位有無(wú)滲血 消化道系統(tǒng)消化道系統(tǒng):胃出血、便血等胃出血、便血等 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng):血尿血尿 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血:意識(shí)加深等意識(shí)加深等,頭顱頭顱CT檢查檢查 （用藥（用藥24小時(shí)后復(fù)查）小時(shí)后復(fù)查） 2021/3/2753 溶栓后的用藥指導(dǎo)溶栓后的用藥指導(dǎo) 給藥后避免不必要的注給藥后避免不必要的注 射射 2021/3/2754 急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理 2021/3/2755 熟悉適應(yīng)癥、

25、禁忌癥熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥 掌握溶栓流程掌握溶栓流程 掌握溶栓后的觀察及護(hù)理掌握溶栓后的觀察及護(hù)理 掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容 2021/3/2756 （一）溶栓前準(zhǔn)備（一）溶栓前準(zhǔn)備護(hù)士護(hù)士 病情評(píng)估（病情評(píng)估（意識(shí)意識(shí)狀態(tài)狀態(tài)、生命體征）、生命體征） 抽血、抽血、建立靜脈通道建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 患者、家屬的宣教及心理護(hù)理患者、家屬的宣教及心理護(hù)理 選擇血管選擇血管: 避開(kāi)下肢深靜脈栓塞避開(kāi)下肢深靜脈栓塞 選擇粗大血管應(yīng)用深靜脈選擇粗大血管應(yīng)用深靜脈 留置針留置針 GCS評(píng)分評(píng)分 注意注意R通暢通暢 2021/3/2757 （二）溶栓用藥（二）溶栓用藥

26、 1、rt-PA（6小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 劑量劑量:0.9mg/Kg/次次 最高劑量不超過(guò)最高劑量不超過(guò)90mg 用法用法:加入生理鹽水中加入生理鹽水中 10劑量在劑量在1-2分鐘內(nèi)立即分鐘內(nèi)立即iv. 其余其余90在在60分鐘分鐘iv.drip完畢完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管輸注完畢后生理鹽水沖管 2021/3/2758 （二）溶栓用藥（二）溶栓用藥 2、UK（6小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）: 劑量劑量:100萬(wàn)萬(wàn)150萬(wàn)萬(wàn)u/次次 途徑途徑:加入加入100ml NS iv.drip 時(shí)間時(shí)間:30分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完 2021/3/2759 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) 用藥前囑病人解大小便用藥前囑病人解大小便 藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確保證藥物的劑