艾滋病的中醫(yī)證候研究概況

1、艾滋病的中醫(yī)證候研究概況 【摘要】本文闡述了中醫(yī)對艾滋病的認識、艾滋病中醫(yī)證候的研究現(xiàn)狀及其展望。 【關(guān)鍵詞】艾滋??；中醫(yī)證候；研究 【中圖分類號】r9145 【文獻標識碼】b【文章編號】1004-4949（2014）04-0152-01 基金項目：國家科技部：國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃即973計劃“艾滋病中醫(yī)病因及發(fā)病機制的研究”（20072010）；項目編號：2006cb504802 艾滋病，獲得性免疫綜合征（acquired immune deficiency syndrome，aids），是一種人類免疫缺乏病毒（簡稱hiv）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，cd4細胞數(shù)量減少，功能

2、降低，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復(fù)合感染（機會性感染）和腫瘤等。據(jù)中國cdc估計，截止至2011年底，我國活著的hiv/aids病例約78萬，全年新發(fā)病4.8萬，死亡2.8萬，疫情已覆蓋全國，且已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴散，對中國經(jīng)濟造成嚴重損失。因此，研究艾滋病的主要證候，對以后攻克艾滋病提供重要的依據(jù)。 1中醫(yī)對艾滋病的認識 艾滋病作為一種新發(fā)疾病，于1982年才被正式命名，故中醫(yī)歷代文獻尚無艾滋病之名。但在歷代文獻中卻不乏類似病癥的記載，其流行、傳播特點、發(fā)病及預(yù)后情況，與中醫(yī)的某些病癥、病名、基本理論有相似之處。根據(jù)艾滋病的發(fā)病過程和臨床特征，艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)“疫病”

3、、“伏氣溫病”、“虛勞”等的范疇。 尤松鑫認為：艾滋病傳染性強，易于流行，病癥相似，符合素問.刺法論所稱“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”故應(yīng)屬中醫(yī)“疫病”范疇；金代成無己在所著注解傷寒論中首創(chuàng)“伏氣”之名。中醫(yī)藥治療艾滋病方面的國內(nèi)文獻報道首見于1986年，吳伯平等1該病屬“伏氣溫病”；天津中醫(yī)學(xué)院張苑莉認為：腎虛是艾滋病發(fā)生發(fā)展的根本原因。中醫(yī)歷代文獻雖無艾滋病之名，但分析艾滋病病例，艾滋病患者腎虛癥狀首當其沖，腎虛的嚴重程度決定艾滋病潛伏期的長短和是否最終發(fā)展成真正的艾滋病患者，所以艾滋病歸屬中醫(yī)的“虛勞”。 2對艾滋病的中醫(yī)證候分型與研究 2.1艾滋病的中醫(yī)證候分型 近年來進行

4、了大量的實踐，進行廣泛的探索，特別是在辨證分型方面從不同角度進行了嘗試： 吳伯平1分為：肺氣陰兩虛型、氣虛發(fā)熱型、陰虛內(nèi)熱型、脾虛濕盛型、氣血虧虛型； 李芹等2分為：氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛； 蘇誠煉3分肺氣陰兩虛型以呼吸系統(tǒng)為主或早、中期；脾胃虛損型-以消化系統(tǒng)癥狀 為主者；脾腎兩虧型-晚期；熱盛痰蒙型-中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主； 王樹4將cd4細胞數(shù)也作為辨證施治的依據(jù)，認為cd4細胞稍低于200/mm3者，相當于“肺脾氣虛，氣陰兩虛”證型；若cd4細胞低于100/mm3者，相當于“脾腎陽虛，命門火衰”證型；一旦cd4細胞低于10/mm3以下，即為“腎陽衰微，陽氣欲

5、脫”； 趙樹珍5分為：氣陰兩虛、氣血虧損、脾胃虛弱、肝腎陰虛、肺腎陰虛、熱毒熾盛、痰濁血瘀等證型； 李國勤6分為：肺氣陰兩虛型、肺脾兩虛型、心氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、熱毒熾盛、痰蒙清竅型； 黃柄山7將艾滋病辨證分為體虛外感型和慢性虛損型，從提高機體免疫力、抗感染、抗腫瘤三方面進行治療； 王健8將艾滋病分類為：脾氣虛證，肺氣陰兩虛證，痰濁上犯清竅證，濕毒蘊結(jié)肌膚證，氣血不足血虛風(fēng)燥證，氣陰兩虛瘀毒內(nèi)蘊脈絡(luò)證； 黑龍江中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所認為：本病主要可分為腎陰虧虛、肺陰不足、熱盛 動血、正虛瘀結(jié)4型。 2.2艾滋病的中醫(yī)證候研究 對以上資料統(tǒng)計結(jié)果進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)，艾滋病常見的中醫(yī)基本證

6、候依次為氣虛、脾虛、熱盛、陰虛、肺虛、腎虛、痰濕等。 3與證候發(fā)生的相關(guān)內(nèi)容的探討 3.1體質(zhì)與證候 體質(zhì)“體”，指身體，“質(zhì)”為性質(zhì)、本質(zhì)。所謂體質(zhì)，指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)；證候是指證的外候，即疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病 能力的強弱等本質(zhì)有機聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀等。 證候的性質(zhì)與體質(zhì)類型有密切的關(guān)系，首先，同一致病因素作用于人體，由于體質(zhì)的不同能夠表現(xiàn)不同的證候，其次，不同類型的體質(zhì)對某些性質(zhì)的致病因素有易感性；體質(zhì)因素制約著證候的轉(zhuǎn)歸和傳化；體質(zhì)對證候

7、傳變的影響還表現(xiàn)在它對疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性。某種類型的體質(zhì)在發(fā)病后，會表現(xiàn)出這種體質(zhì)類型的疾病發(fā)展傾向，并結(jié)合著病理變化而表現(xiàn)出來。即在不同人群中，感受同一種病邪后，由于體質(zhì)類型相同，因此發(fā)病后證候轉(zhuǎn)化的結(jié)局往往相同，這就是證候的“從化”。 3.2辨證與辨體相結(jié)合 體質(zhì)與證候既有聯(lián)系也有區(qū)別，從體質(zhì)的角度，可以看到復(fù)雜事物的共性，取簡去繁，即體質(zhì)相同的病人，所患疾病不同，但證候可以相同；從證候的角度。則能從相同的現(xiàn)象中把握特性，即不同體質(zhì)的病人，所患疾病相同，證候可能不同。 因此，臨床辨證與辨體相結(jié)合，可以預(yù)先判斷疾病的發(fā)展趨勢，更準確地指導(dǎo)臨床治療。 疾病的發(fā)生一般均須經(jīng)過從健康到

8、高危人群再到疾病這個過程。高危人群處于正常與疾病的中間環(huán)節(jié)，若對高危人群進行積極治療和干預(yù)，完全可以阻止疾病的發(fā)生，這就是“治未病”的意義所在。古代中醫(yī)沒有高危人群這個概念，但我們認為中醫(yī)體質(zhì)證候表達的內(nèi)涵與高危人群有相似性，均表示對某些病的易感性，在此點上兩者是相通的。因此，我們可以通過流行病學(xué)調(diào)查，確定艾滋病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)證型，通過辨證論治改善體質(zhì)證候以達到預(yù)防艾滋病的目的。 4討論與展望 目前，國內(nèi)的艾滋病疫情蔓延較快，國家對艾滋病防治工作日益重視，因此，我們認為進行艾滋病中醫(yī)證候研究具有重要的現(xiàn)實意義：為艾滋病的中醫(yī)辨證論治提供理論支撐，為建立艾滋病中醫(yī)藥治療方案提供研究平臺。其次

9、，對其進行研究應(yīng)按以下方法進行：1.設(shè)計艾滋病中醫(yī)證候量表，根據(jù)已有資料研究和文獻研究對主癥、次癥的權(quán)重賦值并用專家戴爾菲法進行問卷評價，制定完成艾滋病中醫(yī)證候量表；2.進行艾滋病及感染者臨床資料采集，采用橫斷面調(diào)查與縱向觀察相結(jié)合方式，運用舌象、脈象分析儀以及熱斷層掃描等先進的技術(shù)客觀科學(xué)地記錄病人的病情，建立艾滋病中醫(yī)證候研究數(shù)據(jù)庫；3.應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)進行艾滋病中醫(yī)證候分類特征及演變規(guī)律的研究。 艾滋病的證候研究是一項意義重大的工作，在臨床工作中，以病為綱，辨證與辨體相結(jié)合，認真總結(jié)aids患者在每一階段的證候及轉(zhuǎn)變規(guī)律，上升到理論高度，再反過來指導(dǎo)臨床實踐，提高臨床療效?？傊?，隨著中醫(yī)藥科研工作的不斷提高，中醫(yī)藥治療hiv/aids患者會有突破性進展，也必將發(fā)揮更大作用。 參考文獻 1吳伯平.中醫(yī)對艾滋病的認識.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，（3）：37-38 2李芹，王艷麗.168例hiv/aids感染者流行病學(xué)中醫(yī)癥候分布情況分析j.福建中醫(yī)藥，2007，38（5）：4-6. 3蘇誠煉.中醫(yī)藥試治艾滋病30例臨床報告.中醫(yī)雜志，1990，（3）：27-29 4王樹.在澳大利亞用中醫(yī)藥治療艾滋病的體會與研討.天津中醫(yī)，2000，（1）：1 5趙樹珍.艾滋病中醫(yī)證治探討.浙江中醫(yī)雜志，1989，（10）：435-438 6李國勤.艾滋病中醫(yī)辨治體會.