吉西他濱與紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌療效比較

1、吉西他濱與紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌療效比較 摘要 目的：比較單藥吉西他濱與紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌（nsclc）的臨床療效。方法：56例體力狀態(tài)評分02分、初治、臟器功能狀態(tài)耐受單藥化療的老年晚期非小細胞肺癌患者，隨機分2組，其中26例接受吉西他濱1 000 mg/m2, 靜脈點滴30 min，第1、8天；30例接受紫杉醇175 mg/m2，第1天。均21 d為1個周期，至少化療2個周期。結(jié)果：吉西他濱組和紫杉醇組總有效率（cr+pr）分別為23.0 (6/26) 和23.3 (7/30), p0.5；臨床受益率（cr+pr+sd）分別為69.2 (18/26)和66.7(20/3

2、0)。毒副作用主要以白細胞和血小板下降、脫發(fā)為常見，均可耐受。結(jié)論：單藥吉西他濱與紫杉醇均具有較好的臨床療效與化療耐受性，適用于老年人。 關(guān)鍵詞 吉西他濱；紫杉醇；老年；非小細胞肺癌 中圖分類號 r979.1文獻標識碼b文章編號1673-7210（2008）07（c）-073-02 我科于2002年1月2007年3月分別應(yīng)用國產(chǎn)吉西他濱和國產(chǎn)紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌共56例，其中，26例接受吉西他濱治療， 30例接受紫杉醇治療，療效比較總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組老年晚期nsclc初治患者56例，均經(jīng)病理組織學和（或）細胞學檢查確診。吉西他濱組26例：男19例，女7例。

3、年齡6677歲，中位年齡72歲。鱗癌9例，腺癌17例。tnm分期：b期15例，期11例；紫杉醇組30例：男21例，女9例。年齡6778歲，中位年齡73歲。鱗癌11例，腺癌19例。tnm分期：b期17例，期13例。所有患者體力狀態(tài)評分02分，化療前血常規(guī)、肝、腎功能、空腹血糖、心臟功能均在可化療范圍，預(yù)計生存3個月。治療前及治療2個周期后行胸部ct，腹部b超等檢查。 1.2治療方法 國產(chǎn)吉西他濱1 000 mg/m2,靜脈點滴30 min，第1、8天，21 d為1個周期，至少化療2個周期，化療前給予格拉司瓊3 mg。紫杉醇175 mg/ m2，第1天，21 d為1個周期，至少化療2個周期，化療前

4、12 h，6 h分別給予地塞米松片10.5 mg口服，治療前30 min予苯海拉明20 mg肌注，西咪替丁300 mg靜脈注射，格拉司瓊3 mg 靜脈滴注。 1.3療效及毒性評價標準 近期療效參照who關(guān)于實體瘤評價標準統(tǒng)一制定，分為完全緩解（cr），部分緩解（pr），穩(wěn)定（sd）和進展（pd）。毒性反應(yīng)按who關(guān)于急性與亞急性毒性反應(yīng)評價標準分為0級。生存期計算：從開始化療至死亡或末次隨訪時間。 2結(jié)果 2.1近期療效 全部病例均化療至少2個周期，最多化療4個周期，全部病例均可評價療效。吉西他濱組共接受化療78個周期，cr 0例，pr 6例，sd 12例，pd 8例，中位生存時間6.9個月，

5、1年生存率30.8。紫杉醇組共接受化療88個周期，cr 0例，pr 7例，sd 13例，pd 10例，中位生存時間6.2個月，1年生存率30。見表1。 2.2毒副反應(yīng) 吉西他濱組主要不良反應(yīng)為白細胞減少、血小板下降，疼痛及脫發(fā)少見。紫杉醇組主要不良反應(yīng)為脫發(fā)、疼痛及白細胞減少。見表2。 表2單藥吉西他濱與紫杉醇治療老年晚期nsclc患者的 毒副反應(yīng)比較(例) 3討論 由于老年人往往合并心、腦、肝、腎等慢性基礎(chǔ)疾病，選擇化療方案十分棘手1。吉西他濱和紫杉醇是近年治療晚期非小細胞肺癌的有效藥物。吉西他濱是一種阿糖胞苷類似物，它能干擾dna的合成，抑制腫瘤細胞增殖，減緩或使腫瘤停止生長。期臨床研究發(fā)

6、現(xiàn)，選擇單藥治療非小細胞肺癌的有效率為2026，該藥最大特點為患者耐受性好，延長了患者的疾病進展時間（ttp），提高了患者的1年生存率2。紫杉醇作用機制主要是促進微管蛋白聚合，抑制微管的解聚，阻斷細胞周期m期和g2期，從而阻斷腫瘤細胞的增殖。近年來臨床研究報道用紫杉醇單藥治療乳腺癌、肺癌、胃癌等，對多種實體瘤有良好的抗腫瘤活性。對體力狀態(tài)評分較好的老年晚期非小細胞肺癌患者單藥化療與最佳的支持治療（bsc）相比，可以提高生存率，改善生活質(zhì)量3。本觀察吉西他濱組26例，單藥有效率（cr+pr）為23.0(6/26) ；臨床受益率（cr+pr+sd）為69.2，中位生存時間6.2個月，1年生存率30

7、.8。紫杉醇組30例，單藥有效率（cr+pr）23.3(7/30)；臨床受益率（cr+pr+sd）66.7(20/30)，中位生存時間5.8個月，1年生存率30。二者無統(tǒng)計學差異。 由于老年患者群體特殊性，化療的毒副反應(yīng)影響了患者的生活質(zhì)量，是造成老年患者不愿接受化療和治療療效不佳的原因之一。以上兩種藥物單藥化療有一定的毒副作用，但多為度，對癥治療及停藥后均可恢復，患者均可耐受。晚期非小細胞肺癌的預(yù)后差，中位生存時間大約4個月，510%的病人可以存活1年5。治療療效仍不令人滿意，越來越多的研究認為，延長患者的生存時間尤為重要5,6。目前，以含鉑類三代化療方案仍為治療晚期非小細胞肺癌的主要治療方

8、案，但由于鉑類的胃腸道反應(yīng)，血液學毒性。腎毒性較重，影響老年人應(yīng)用。對老年患者來說，提高患者對化療的耐受性或選擇化療毒副反應(yīng)較輕的化療方案，對提高生活質(zhì)量，延長生存期有較大的幫助。我們認為，單藥吉西他濱與紫杉醇均具有較好的臨床療效與化療耐受性，適用于老年人。 參考文獻 1郝琳，王懷瑾，王冰，等.低劑量吉西他濱單藥治療老年晚期非小細胞肺癌的觀察j.臨床腫瘤學雜志，2006，11（1）：27-31. 2domine m.casado v, estevez l g,et al. gemcitabin and carboplatin for patients with advanced non-sma

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