甲狀腺髓樣癌的超聲診斷

1、甲狀腺髓樣癌的超聲診斷 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志2014年第五期 1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用2檢驗(yàn)得出是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05為差異，p0.01為顯著差異。 2結(jié)果 2.1惡性結(jié)節(jié)的超聲特征2.1.1大小、位置與數(shù)量結(jié)節(jié)最小3mm3mm3mm，最大94mm39mm38mm。直徑10mm的微小mtc有17個(gè)（33%）。縱橫比1有41個(gè)（80%），縱橫比=1有9個(gè)（18%），縱橫比1有1個(gè)（2%）。單側(cè)單發(fā)26例（67%，左葉11例，右葉15例），多發(fā)4例（10%，左葉1例，右葉3例）；雙側(cè)單發(fā)6例（15%），多發(fā)3例（8%）。左葉23個(gè)（45%），右葉27個(gè)（53%），峽

2、部1個(gè)（2%），其中5個(gè)占據(jù)單側(cè)整個(gè)腺體。2.1.2形態(tài)、邊界與回聲特征不規(guī)則44個(gè)（86%，其中3個(gè)呈融合狀），清晰32個(gè)（63%）。根據(jù)內(nèi)部回聲強(qiáng)弱記錄為等回聲3個(gè)（6%），稍低回聲20個(gè)（39%），低回聲28個(gè)（55%）。根據(jù)內(nèi)部回聲特點(diǎn)記錄為腺瘤樣回聲型19個(gè)（37%）和癌樣回聲型32個(gè)（63%），對(duì)兩大類型進(jìn)行對(duì)比分析（表1），結(jié)果顯示在回聲強(qiáng)弱、形態(tài)、均質(zhì)、鈣化、液化中p值0.01。內(nèi)部液化4個(gè)（8%），內(nèi)部鈣化33個(gè)（62%），其中微鈣化17個(gè)（52%，17/33），粗鈣化12個(gè)（36%，12/33），微鈣化和粗鈣化共存2個(gè)（6%，2/33），周邊鈣化2個(gè)（6%，2/33）。2.

3、1.3cdfi、ri、彈性成像cdfi顯示型28個(gè)（55%）。ri以0.70為診斷分界點(diǎn)，ri0.70有29個(gè)（62%，29/47）。12例患者做了彈性成像檢查，觀察了各例最可疑結(jié)節(jié)，其中級(jí)、級(jí)各6例（50%，6/12）。2.2頸部ln轉(zhuǎn)移情況ln轉(zhuǎn)移14例（36%，14/39），有中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移8例（57%，8/14）。超聲檢出11例（79%，11/14），記錄了15個(gè)轉(zhuǎn)移性ln的超聲表現(xiàn)，其中縱橫比1有13個(gè)（87%）；不規(guī)則9個(gè)（60%）；清晰10個(gè)（67%）；低回聲12個(gè)（80%），等回聲3個(gè)（20%）；鈣化11個(gè)（73%），其中微鈣化7個(gè)（64%，7/11）；粗鈣化4個(gè)（36%，4/11

4、）；內(nèi)部液化1個(gè)（7%）；型血流10個(gè)（67%），型血流5個(gè)（33%）；ri0.70有11個(gè)（73%），ri0.70有4個(gè)（27%）。2.3相關(guān)放免檢查30例患者術(shù)前進(jìn)行了甲狀腺功能檢測(cè)（即ft3，ft4，tsh），有6例tsh增高，其中2例伴ft4降低。入院時(shí)有24例和19例患者檢測(cè)了癌胚抗原（cea）和降鈣素，分別有22例（92%，22/24）和17例（89%，17/19）呈不同程度地增高。 3討論 mtc常為環(huán)境、基因、激素等因素所引起，近年來呈逐年增多趨勢(shì)。有文獻(xiàn)記載，散發(fā)性mtc可能在橋本甲狀腺炎背景下發(fā)生1，本組伴發(fā)2例。mtc女性患者多見，而家族性mtc男性更少見。mtc以單發(fā)為

5、主，散發(fā)性常為單側(cè)，家族性常為多發(fā)或雙側(cè)1，本組29例散發(fā)性mtc有26例在單側(cè)，其中24例為單側(cè)單發(fā)；10例家族性mtc有7例在雙側(cè)；形成此區(qū)域性分布可能由mtc的病因及病理特點(diǎn)所致。癌樣回聲型mtc以低回聲為主，不均質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，未見液化。腺瘤樣回聲型mtc多為稍低回聲，形態(tài)多不規(guī)則，鈣化罕見，液化少見。mtc以癌樣回聲型居多，本組等回聲、均質(zhì)回聲、形態(tài)規(guī)則、液化多見于腺瘤樣回聲型。兩類截然不同的超聲表現(xiàn)可能與腫瘤的大小、生長速度、侵襲力、病理特點(diǎn)具有相關(guān)性。 癌樣回聲型mtc與甲狀腺乳頭狀癌（ptc）的超聲特征相似（圖1），不易區(qū)分。文中超聲惡性檢出率79%，但診斷mtc的符

6、合率極低。分析兩者，發(fā)現(xiàn)還是有不同之處：ptc邊界多不清晰，縱橫比常1；而mtc半數(shù)以上邊界較清晰，縱橫比多1。ptc微鈣化率高于mtc，且兩者的鈣化特征及形成機(jī)制也有所不同。微鈣化通常被認(rèn)為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標(biāo)，甲狀腺癌以ptc最多見，反映病理中的砂粒體是ptc的特征性表現(xiàn)4，其鈣化主要由砂粒體引起，超聲特征為針尖樣微鈣化，郝儒田等曾報(bào)道為78.8%5，且多在內(nèi)部呈較散在均勻性分布；而mtc鈣化主要由淀粉樣物質(zhì)包繞的局部鈣鹽沉積形成6，超聲特征為多樣性、同存性鈣化，微、粗、周邊鈣化均可出現(xiàn)，但仍以微鈣化居多（本組52%），且多呈較雜亂或近邊緣分布。ptc的彩色血流沒有mtc豐富，主要

7、為型7；而mtc主要為型。ptc的頸部ln鈣化率低于mtc，彭梅等曾報(bào)道為56%8；本組mtc高達(dá)73%。腺瘤樣回聲型mtc與甲狀腺濾泡癌（ftc）、濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲特征相似（圖2），容易誤診。文中超聲誤診率21%，6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為腺瘤。通過分析總結(jié)，此型mtc與ftc的主要鑒別在于ftc形態(tài)多規(guī)則，周邊有不規(guī)則暗帶，而mtc多不規(guī)則，周邊暗帶極少見；ftc回聲強(qiáng)于mtc，液化率多于mtc，鈣化率、轉(zhuǎn)移率、血供均少于mtc。當(dāng)mtc表現(xiàn)類似于良性實(shí)質(zhì)腫塊時(shí)（圖3）誤診、漏診率更高，超聲鑒別困難，筆者未發(fā)現(xiàn)有明顯不同點(diǎn)，只能借助相關(guān)輔助檢查來診斷，常用的是降鈣

8、素、cea檢測(cè)、甲狀腺可疑結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（fna）。降鈣素是診斷mtc敏感而特異的早期血清學(xué)指標(biāo)，有研究表明，70%的mtc病人有cea升高，它與降鈣素具有同步性9，本組資料也說明了此觀點(diǎn)。fna能顯著提高mtc檢出率，本組有5例通過fna證實(shí)mtc。超聲聯(lián)合這三項(xiàng)輔助檢查可提高mtc的診斷率，建議臨床上廣泛應(yīng)用。 頸部轉(zhuǎn)移性ln的超聲表現(xiàn)類似于甲狀腺mtc，其鈣化率略高于mtc，有文獻(xiàn)報(bào)道m(xù)tc頸ln轉(zhuǎn)移鈣化率為67%10，本組73%，與其結(jié)果基本相符。mtc有早期頸ln轉(zhuǎn)移傾向，黃彩平等11報(bào)道總轉(zhuǎn)移率72.1%，本組雖僅為36%，但雙側(cè)性、多灶性、家族性mtc的轉(zhuǎn)移率較高，分別為57%（4/7）、56%（5/9）、70%（7/10），直徑10mm的mtc也發(fā)生了5例（29%，5/17）。有部分ln頸側(cè)轉(zhuǎn)移可同時(shí)伴中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移，故做頸部淋巴結(jié)超聲時(shí)要多注意中央?yún)^(qū)的掃查。綜上所述，