周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)PPT優(yōu)秀課件

1、 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 常見并發(fā)癥康復(fù)處理常見并發(fā)癥康復(fù)處理 正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療 神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)纖維分類和電生理特性 神經(jīng)損傷因素神經(jīng)損傷因素 周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的分類 周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn) 康復(fù)治療的目標(biāo)康復(fù)治療的目標(biāo) 腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的 病因、臨床表現(xiàn)和康

2、復(fù)治療病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療 第一節(jié) 概 述 一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn)一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全 身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。 二、周圍神經(jīng)損傷的定義 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力 量作用而發(fā)生的損傷。量作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主 神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)功能障礙。 常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神

3、經(jīng) 損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、 腓總神經(jīng)損傷等。腓總神經(jīng)損傷等。 三、神經(jīng)損傷的原因三、神經(jīng)損傷的原因 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營 養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二 是損傷因素。是損傷因素。 ( (一一) )解剖因素解剖因素 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某受某 些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)或肢體在活動(dòng) 過程中，

4、過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。而致神經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在 腕管受壓、腫瘤壓迫等。腕管受壓、腫瘤壓迫等。 ( (二二) )損傷因素?fù)p傷因素 外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。 主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損 傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) ( (一一) )運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 ( (二

5、二) )感覺功能障礙感覺功能障礙 癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失 肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形 局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛 感覺過敏、感覺減退感覺過敏、感覺減退 ( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛 無汗、光澤消失無汗、光澤消失 粗糙、皮膚破損粗糙、皮膚破損 血管的收縮及舒張能力減弱血管的收縮及舒張能力減弱 最常見于周圍神經(jīng)最常見于周圍神經(jīng) 的高位完全性損傷的高位完全性損傷 二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷 (

6、(一一) )病史病史 外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障 礙。礙。 ( (二二) )體征體征 有無畸形有無畸形 ( (三三) )扣擊試驗(yàn)扣擊試驗(yàn)(Tinel(Tinel征征) ) 按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛 感或放射痛。感或放射痛。 ( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查： 1.碘淀粉實(shí)驗(yàn) 在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀 粉，若有汗液則變成藍(lán)色。 2.茚三酮試驗(yàn) 將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指 紋，則有汗液。 ( (五五) )神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 三、神經(jīng)損傷的分

7、類三、神經(jīng)損傷的分類 ( (一一) )神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性 變。變。 臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而 不消失。不消失。 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 ( (二二) )軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis) 軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi) 膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)

8、為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失， 肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。 ( (三三) )神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需 手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ( (一一) )運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 望診望診 肢體周徑測(cè)試肢體周徑測(cè)試 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 （二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定（二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

9、 等級(jí)等級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（M0） 肌肉無收縮 1級(jí)（M1） 近端肌肉可見收縮 2級(jí)（M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級(jí)（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（M5） 完全正常 二、感覺功能評(píng)定二、感覺功能評(píng)定 ( (一一) )感覺功能評(píng)定感覺功能評(píng)定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點(diǎn)包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點(diǎn) 辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí) 體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、扣擊試驗(yàn)（體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、扣擊試驗(yàn)（TinelTinel 征）等。征）等。 ( (二二) )感覺

10、功能恢復(fù)評(píng)定感覺功能恢復(fù)評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等 級(jí)級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（S0） 感覺無恢復(fù) 1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù) 2級(jí)（S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù) 3級(jí)（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失 4級(jí)（S3+） 感覺達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺部分恢 復(fù) 5級(jí)（S4）完全恢復(fù) 三、電生理評(píng)定 (一)強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查 通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失 神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。 ( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程

11、度 是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 1.1.輕度失神經(jīng)支配輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)肌電圖可見自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng) 單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干 擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。 2.2.中度失神經(jīng)支配中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)，肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)， 募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過 2020，波幅下降不超過，波幅下降不超過5050。 3.3.重度失神經(jīng)

12、支配重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)， 僅見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增僅見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增 高，時(shí)限可增寬。高，時(shí)限可增寬。 4.4.完全失神經(jīng)支配完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活 動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌 肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。 ( (三三) )神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定 利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)沖神經(jīng)沖 動(dòng)的距離。動(dòng)的距離。 可判斷神經(jīng)損傷部位，神

13、經(jīng)再生及恢復(fù)的情況?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。 ( (四四) )體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮 層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、 對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、 重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。 ( (五五) )直流感應(yīng)電檢查法直流感應(yīng)電檢查法 通常在神經(jīng)受損后通常在神經(jīng)受損后15152020天可獲得陽性結(jié)果。天可獲得陽性結(jié)果。 觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。觀察指標(biāo)有：興奮

14、閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。 四、四、ADLADL能力評(píng)定能力評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后會(huì)不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后會(huì)不同程度地出現(xiàn)ADLADL能力困難能力困難 ADLADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià) 治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療 1.1.短期目標(biāo)短期目標(biāo) 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、 水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。 恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正恢復(fù)期康復(fù)目

15、標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正 常功能，矯正畸形。常功能，矯正畸形。 2.2.長期目標(biāo)長期目標(biāo) 使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能， 恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位 或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量?；驈氖铝λ芗暗墓ぷ鳎岣卟∪说纳钯|(zhì)量。 一、早期的康復(fù)一、早期的康復(fù) ( (一一) )運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 1.1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn) 行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 3.

16、3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度， 防止肌肉攣縮變形。防止肌肉攣縮變形。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)速度要慢運(yùn)動(dòng)速度要慢 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行 ( (二二) )理療理療 溫?zé)岑煼責(zé)岑煼?激光療法激光療法 水療法水療法 ( (三三) )矯形器治療矯形器治療 早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生 恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)

17、 常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用 功部位能障礙部位功部位能障礙部位神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷矯形器矯形器 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板肩關(guān)節(jié)外展夾板 全上肢麻痹全上肢麻痹臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板肩外展夾板、上肢組合夾板 指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈神經(jīng)上翹夾板、上翹夾板、OppenheimerOppenheimer夾板夾板 指關(guān)節(jié)伸直攣縮指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正中、尺神經(jīng)正向屈指器正向屈指器 指關(guān)節(jié)屈曲攣縮指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)橈神經(jīng)反向屈指器反向屈指器 拇對(duì)掌受限拇對(duì)掌受限正中神經(jīng)正中神經(jīng)對(duì)掌夾板對(duì)掌夾板 猿手畸形猿手畸形正

18、中神經(jīng)正中神經(jīng)對(duì)指夾板、長拮抗夾板對(duì)指夾板、長拮抗夾板 爪形手爪形手尺神經(jīng)尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器短拮抗夾板、反向屈指器 下垂足、馬蹄內(nèi)翻足下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)足吊帶、足吊帶、AFOAFO、踝支具、踝支具 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)股神經(jīng)KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具 屈膝攣縮屈膝攣縮股神經(jīng)股神經(jīng)KOKO、KAFOKAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng)膝鉸鏈伸直位制動(dòng) 外翻足、踝背伸攣縮外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)脛神經(jīng)AFOAFO、矯正鞋、矯正鞋 二、恢復(fù)期的康復(fù)二、恢復(fù)期的康復(fù) 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。 此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生

19、、保持肌肉質(zhì)此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì) 量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 ( (一一) )促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電磁場法、脈沖電磁場法 2 2藥物治療藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神經(jīng)節(jié)苷神經(jīng)節(jié)苷 酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用 ( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES） 按摩按摩 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ( (三三) )增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 1.1.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 當(dāng)肌

20、力為當(dāng)肌力為1 12 2級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng)級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng) 可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助 患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。 2.2.電療法電療法 可選用可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生物反饋療法 3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 比如比如ADLADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫 紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。 ( (四四) )促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治 療療 感覺過敏：

21、采用脫敏療法感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上, , 采用感覺重建方法治療。采用感覺重建方法治療。 ( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 ( (七七) )手術(shù)治療手術(shù)治療 原則上越早修復(fù)越好原則上越早修復(fù)越好 三、預(yù)防并發(fā)癥三、預(yù)防并發(fā)癥 ( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致， 是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。 1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3.3.氣壓療

22、法氣壓療法 4.4.熱療熱療 5.5.高頻透熱療法高頻透熱療法 6.6.低中頻電療低中頻電療 7.7.其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等 ( (二二) )攣縮攣縮 重點(diǎn)在于預(yù)防，可采用下述方法治療：重點(diǎn)在于預(yù)防，可采用下述方法治療： 1.1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 3.3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器 或徒手體操等?；蛲绞煮w操等。 4.4.矯形器矯形器 5.5.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 6.6.物理治療物理治療 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì) 酸酶導(dǎo)入等。酸酶

23、導(dǎo)入等。 ( (三三) )繼發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、，如腕部、腓骨小頭、 外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生 慢性磨損。慢性磨損。 治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全 身情況綜合治療。身情況綜合治療。 1 1局部治療局部治療 （1 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染 （2 2）紫外線療法）紫外線療法 （3 3）He-NeHe-Ne激光、半導(dǎo)體激光、激光、半導(dǎo)體激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低頻電療法）低頻電療法 （5 5）直流電堿性

24、成纖維細(xì)胞生長因子（）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGFbFGF）導(dǎo)入）導(dǎo)入 （6 6）溫水浴）溫水浴 2.2.全身綜合治療全身綜合治療 改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控 制糖尿病等。制糖尿病等。 第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論周圍神經(jīng)損傷各論 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 對(duì)于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形對(duì)于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形 狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在 閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。 對(duì)感覺過敏，需采用脫敏治療對(duì)感

25、覺過敏，需采用脫敏治療 治療性作業(yè)活動(dòng)治療性作業(yè)活動(dòng): :精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能 訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?？祻?fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。 應(yīng)用支具使腕背伸應(yīng)用支具使腕背伸3030、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外 展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱 攣縮。攣縮。 治療性作業(yè)活動(dòng)治療性作業(yè)活動(dòng): :制作陶器，用刨子打磨刨光制作陶器，用刨子打磨刨光 木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲 等。等。 ( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1

26、.1.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有 明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙?jiān)嚸黠@凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙?jiān)?驗(yàn)陽性；拇指和食指不能完成驗(yàn)陽性；拇指和食指不能完成“O”O(jiān)”形形. . 在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和 指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不 能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè)能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè) 指關(guān)節(jié)。指關(guān)節(jié)。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到4545， 防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。防止

27、第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。 訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動(dòng) 作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作 進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療 作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對(duì)掌、作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對(duì)掌、 IPIP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動(dòng)作。關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動(dòng)作。 四、臂叢神經(jīng)損傷四、臂叢神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形 成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。 ( (二二) )臨床特點(diǎn)

28、臨床特點(diǎn) 臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂 內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能 旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有 一狹長的感覺障礙區(qū)。一狹長的感覺障礙區(qū)。 臂叢下部損傷臂叢下部損傷: :表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈 爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出 現(xiàn)霍納氏綜合征?，F(xiàn)霍納氏綜合征。 根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束 性損傷和全臂叢損傷四

29、類。性損傷和全臂叢損傷四類。 診斷步驟：診斷步驟： 1.1.首先確定有無臂叢損傷。首先確定有無臂叢損傷。 2.2.進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。 3.3.對(duì)根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因?yàn)楣?jié)前損傷對(duì)根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因?yàn)楣?jié)前損傷 表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的可能。表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的可能。 4.4.確定損傷的范圍和程度確定損傷的范圍和程度 5.5.功能狀況評(píng)定功能狀況評(píng)定 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生 2 2止痛治療止痛治療 3 3感覺重建感覺重建 4 4增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 5

30、 5防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6 6心理治療心理治療 7 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。作業(yè)治療和職業(yè)治療。 8 8手術(shù)治療手術(shù)治療 若保守治療若保守治療3 3個(gè)月而無效，可考慮個(gè)月而無效，可考慮 手術(shù)治療。手術(shù)治療。 ( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1.1.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩 部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成“方方 形形 肩肩”。 2.2.感覺障礙感覺障礙 三角肌區(qū)皮膚感覺障礙三角肌區(qū)皮膚感覺障礙 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主

31、動(dòng)綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng) 外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng)外展活動(dòng)、抗阻外展運(yùn)動(dòng)等）、物理治療（神經(jīng) 肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療 等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩 部感覺恢復(fù)。部感覺恢復(fù)。 2.原因 在下肢神經(jīng)損傷中最多見?？梢娪陔?骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太 緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位 等情況。 ( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1.1.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 (1)(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)足下垂，走路呈跨越步態(tài) (2)(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外

32、翻，足趾不能背伸踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸 (3)(3)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮 2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿外側(cè)及足背皮膚感覺小腿外側(cè)及足背皮膚感覺 減退或缺失減退或缺失. . ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位。位。 物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。 運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背 伸肌力。伸肌力。 對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺 激。激。 ( (二二) )臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1.1

33、.運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反小腿消瘦。跟腱反 射消失，射消失，出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障 礙。礙。 2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足 底感覺障礙底感覺障礙 出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 重點(diǎn)是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋重點(diǎn)是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋 重視感覺障礙的康復(fù)和病人教育重視感覺障礙的康復(fù)和病人教育 控制灼性疼痛癥狀：可采用控制灼性疼痛癥狀：可采用TENSTENS、HVPCHVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)或

34、經(jīng)絡(luò)導(dǎo) 平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可 進(jìn)行脊髓電刺激治療。進(jìn)行脊髓電刺激治療。 2.2.原因原因 腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷 坐骨神經(jīng)根。坐骨神經(jīng)根。 臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨 干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。 ( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、 股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，股二頭肌及脛

35、神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓， 小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈 “跨越步態(tài)跨越步態(tài)”。 跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼 痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以 防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。 脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神 經(jīng)營養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。經(jīng)營養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)

36、再生。 對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣 循環(huán)治療、干擾電療等治療。循環(huán)治療、干擾電療等治療。 手神經(jīng)損傷康復(fù) 1.1.感覺神經(jīng)損傷后的康復(fù)感覺神經(jīng)損傷后的康復(fù) 基本原理：基本原理： 周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢 的排列錯(cuò)誤，許多新生的軸突芽不能的排列錯(cuò)誤，許多新生的軸突芽不能 長入原來的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正長入原來的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正 常感覺和某些部位的感覺缺失。常感覺和某些部位的感覺缺失。 但患者通過感覺再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、但患者通過感覺再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、 記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生

37、對(duì)這種異常刺激感記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對(duì)這種異常刺激感 覺與受傷前腦中已存在的、對(duì)某種物體表面形狀覺與受傷前腦中已存在的、對(duì)某種物體表面形狀 的反應(yīng)模式聯(lián)系起來，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種的反應(yīng)模式聯(lián)系起來，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種 高度的本體感覺認(rèn)識(shí)。高度的本體感覺認(rèn)識(shí)。 經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺有較好的恢復(fù)，而且是與物經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺有較好的恢復(fù)，而且是與物 體的形狀、大小、重量的認(rèn)識(shí)有關(guān)。定位訓(xùn)練的體的形狀、大小、重量的認(rèn)識(shí)有關(guān)。定位訓(xùn)練的 目的是將觸覺和視覺刺激聯(lián)系起來形成新的觸目的是將觸覺和視覺刺激聯(lián)系起來形成新的觸 視模式。視模式。 手的感覺恢復(fù)順序是：手的感覺恢復(fù)順序是： 痛覺和溫覺、

38、痛覺和溫覺、30Hz30Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒 定性觸覺、定性觸覺、256Hz256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。因此感覺訓(xùn)練振動(dòng)覺、辨別覺。因此感覺訓(xùn)練 程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺 、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺 訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8 8周，可以周，可以 開始早期階段的感覺訓(xùn)練。假如存在感覺過敏，開始早期階段的感覺訓(xùn)練。假如存在感覺過敏， 則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練程序之前。則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練程序之前。 訓(xùn)練方法

39、：訓(xùn)練方法： 首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓(xùn)練首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓(xùn)練 前進(jìn)行感覺評(píng)定；當(dāng)保護(hù)覺（痛覺）恢復(fù)時(shí)，感覺前進(jìn)行感覺評(píng)定；當(dāng)保護(hù)覺（痛覺）恢復(fù)時(shí)，感覺 訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評(píng)定，每月訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評(píng)定，每月1 1次次 ；訓(xùn)練時(shí)間不宜過長、過多，每日；訓(xùn)練時(shí)間不宜過長、過多，每日3 3次，每次次，每次1010 1515分鐘為宜。分鐘為宜。 定位覺訓(xùn)練：定位覺訓(xùn)練： 治療師在安靜的環(huán)境里訓(xùn)練患者。用治療師在安靜的環(huán)境里訓(xùn)練患者。用30Hz30Hz音音 叉讓患者知道什么時(shí)候和在什么部位開始的移動(dòng)叉讓患者知道什么時(shí)候和在什么部位開始的移動(dòng) 性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域， 由近到遠(yuǎn)觸及患者。由近到遠(yuǎn)觸及患者。 患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼