聯(lián)合三種藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

1、聯(lián)合三種藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察 作者單位：118200 遼寧省寬甸縣社區(qū)醫(yī)院 通訊作者：黎秀武 【摘要】 目的 觀察不穩(wěn)定型心絞痛（uap）在常規(guī)抗缺血治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素鈣及辛伐他汀三種藥物臨床療效。方法 50例uap隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各25例，對(duì)照組在抗缺血治療基礎(chǔ)上未聯(lián)合應(yīng)用上述三種藥物，治療組在抗缺血基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用上述三種藥物，隨訪(fǎng)半年，評(píng)價(jià)心絞痛改善情況及統(tǒng)計(jì)心臟血管事件發(fā)生率。結(jié)果 1個(gè)月后，對(duì)照組總有效率為60%，治療組總有效率為96%，且其心臟血管事件發(fā)生率明顯降低，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 低分子肝素鈣； 辛

2、伐他汀； 不穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛（uap）是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，很易發(fā)展為急性心肌梗死，其猝死發(fā)生可能性也很高，因此，除抗缺血等治療外，積極早期抗血小板、抗凝、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定已破裂的斑塊治療，控制uap，防止病情進(jìn)展有重要意義。近幾年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在抗缺血等治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素鈣及辛伐他汀治療uap，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 50例uap為筆者所在醫(yī)院2000年1月2007年8月住院患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1。且對(duì)阿司匹林、低分子肝素鈣及辛伐他汀無(wú)禁忌證，隨機(jī)分成治療組25例，其中男16例，女9

3、例，年齡4275歲，平均66歲；對(duì)照組25例，其中男15例，女10例，年齡4176歲，平均65歲，所有病例均行心電圖及心肌酶譜檢查除外急性心肌梗死，且無(wú)出血傾向；血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間均在正常范圍，肝功能、腎功能也正常。 1.2 方法 所有患者一經(jīng)確診均常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧，給予硝酸酯類(lèi)、acei類(lèi)，適情況給予-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑。治療組在常規(guī)抗缺血治療等基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用上述藥物，首先給予阿司匹林（150 mg，1次/d，口服）、低分子肝素鈣（5000 u，2次/d，腹壁皮下注射）；1周后，停用低分子肝素鈣，給予辛伐他?。?040 mg，睡前口服），療程2周。之后繼續(xù)予辛伐他汀

4、維持，阿司匹林減量（100 mg，1次/d，口服），隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行療效判定。 1.3 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作次數(shù)；治療前后gcg恢復(fù)情況；心臟血管事件發(fā)生率；治療期間不良反應(yīng)。 1.4 療效判定 顯效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少75%，ecg恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%75%，ecg：st段改善50%或t波恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，ecg：st段無(wú)變化。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 兩組療效比較 治療組顯效率為36%（9/25），有效率60%（15/25），無(wú)效率4%（1/25），總有效率96%；對(duì)照組分別為16%（4

5、/25）、44%（11/25）、40%（10/25）、60%（15/25）。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（p0.05）。 2.2 心臟血管事件發(fā)生率 治療組隨訪(fǎng)期間除1例再發(fā)uap外，無(wú)一例心肌梗死及猝死發(fā)生，心臟血管事件發(fā)生率4%；對(duì)照組4例再發(fā)uap，2例ami，2例猝死，心臟血管事件發(fā)生率28%。 2.3 不良反應(yīng) 在服用辛法伐他汀病例中，有1例出現(xiàn)gpt升高至73 u，當(dāng)時(shí)給予辛伐他汀減量至10 mg/d，并加用保肝藥物治療半個(gè)月后，gpt恢復(fù)正常，以后繼續(xù)按此劑量維持，未再升高，1例出現(xiàn)皮疹，未做任何處理自行消退，1例大便潛血出現(xiàn)陽(yáng)性，未予停藥，經(jīng)奧美拉唑、云南白藥等治療，大便潛血轉(zhuǎn)陰。

6、 3 討論 uap是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的綜合征，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集、血栓形成及冠狀動(dòng)脈收縮，引起冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，其血栓成分是以血小板為主的“白色血栓”，有效抗缺血、抗血栓（抗血小板及抗凝）及穩(wěn)定斑塊治療控制uap，防止病變進(jìn)展，有重要意義，目前阿司匹林加低分子肝素是uap患者治療的基礎(chǔ)2。阿司匹林主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少血小板血栓素a2（txa2）的生成而發(fā)揮血小板抑制作用，本藥現(xiàn)已作為uap基礎(chǔ)抗血小板藥物廣泛應(yīng)用于臨床；低分子肝素是一種普通肝素（sh）通過(guò)化學(xué)和酶的裂解處理得到的。它除具備sh的抗凝血酶、保護(hù)血管內(nèi)皮、防止血小板黏

7、附、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及甘油三酯水解、降低血栓素活性及抗腎素等藥理作用外，還具有一些sh所沒(méi)有的特性，如其生物利用度高、半衰期長(zhǎng)（為sh的23倍），且有更顯著的纖維蛋白溶解作用，所產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用時(shí)間24 h，再者抗xa與抗a之比為4121，很少引起血小板減少，出血的危險(xiǎn)性較低。因此，其使用方便、安全、無(wú)需做凝血因子的連續(xù)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，近年來(lái)已替代sh廣泛用于治療uap；他汀類(lèi)是hmgcoa還原酶抑制劑，許多大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果已證實(shí)能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。辛伐他汀作為他汀類(lèi)藥物的一種，近年來(lái)已得到較廣泛的應(yīng)用。除調(diào)脂作用外，辛伐他汀還具有改善血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)；降低血漿c反應(yīng)蛋白，減輕動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的炎癥反應(yīng)；減少動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小；抑制血小板聚集和提高纖溶活性。臨床實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期應(yīng)用辛伐他汀在有效調(diào)脂的同時(shí)，顯著延緩as病情進(jìn)展和病情惡化，減少心臟事件和不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生3。本文觀察在常規(guī)給予硝酸酯、acei、鈣拮抗劑及受體阻滯劑等抗缺血治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素鈣及辛伐他汀治療uap，療效肯定，可明顯降低心血管事件發(fā)生率，使用安全，值得推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版