中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)(痰瘀阻絡(luò))模板

1、-作者xxxx-日期xxxx中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)(痰瘀阻絡(luò))模板【精品文檔】患者，男性，77歲，因左側(cè)肢體乏力1月余由門診擬中醫(yī)：中風(fēng)??；西醫(yī)：腦梗塞恢復(fù)期于2013年02月24日14:05:00時(shí)輪椅入院。 病例特點(diǎn)： 1、患者，男性，77歲，因左側(cè)肢體乏力1月余收入我科。既往有吸煙史。 2、入院癥見：神清，精神一般，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，飲食稍嗆咳，左側(cè)肢體乏力，偏身麻木，無法站立行走，無惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納可，睡眠欠佳，二便調(diào)，無寒熱汗出。舌暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3、查體示：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋對稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩

2、耳聽力正常，兩軟腭上抬有力，懸壅垂居中，吞咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺較對側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級，遠(yuǎn)端肌力？級，下肢近端肌力？級，遠(yuǎn)端肌力？級，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、巴彬斯基征及？征陽性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評定左上肢？級，左手？級，左下肢？級。ADL評分：40分。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：待返 初步診斷： 中醫(yī)診斷：中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò) 痰瘀阻絡(luò) 西醫(yī)診斷：腦梗塞恢復(fù)期

3、 診斷依據(jù)： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 四診摘要：患者男性，歲，神清，精神一般，左側(cè)肢體乏力，胃納可，睡眠欠佳，二便調(diào)，無寒熱汗出。舌暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 辨病依據(jù)：患者以左側(cè)肢體乏力為主訴，無神昏現(xiàn)象，四診合參，屬于中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的范疇。舌暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑，故證屬痰瘀阻絡(luò)。 辯證依據(jù)：因患者年老體弱且偏嗜肥甘，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂。若脾虛肝郁，易化生內(nèi)風(fēng)及痰濁，肝風(fēng)夾痰上擾清竅，故口舌歪斜、言語蹇澀；氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，故見肢體乏力，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑屬痰瘀阻絡(luò)之證。 本病病因?yàn)槟昀象w弱，飲食不節(jié)；病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢；病位在腦，病

4、性屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛為本，肝郁夾痰為虛；因起病以口舌歪斜、言語蹇澀、偏身麻木為主癥而無神昏，故病位淺，經(jīng)治療預(yù)后尚可，但有不同程度的后遺癥。 中醫(yī)鑒別診斷： 中醫(yī)鑒別診斷：中經(jīng)絡(luò)須與中臟腑鑒別，根據(jù)患者有無神志昏蒙可資鑒別。中風(fēng)病須與癇證、厥證、口僻、痿病相鑒別： 癇證：以發(fā)作性神昏、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀等； 厥證：以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時(shí)蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同。 口僻：口僻以口眼歪斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失

5、、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后疼痛，但不伴胡半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼歪斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。 痿?。吼舨∫灾w痿軟無力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重；少數(shù)患者亦可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無力，與中風(fēng)病之半身不遂不同。 。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1、患者，男性，77歲，因左側(cè)肢體乏力1月余收入我科。既往有吸煙史。 2、入院癥見：神清，精神一般，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，飲食稍嗆咳，左側(cè)肢體乏力，偏身麻木，無法站立行走，無惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納可，睡眠欠佳，二便調(diào)，無寒熱汗出。 3、查體示：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋

6、對稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩耳聽力正常，兩軟腭上抬有力，懸壅垂居中，吞咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺較對側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級，遠(yuǎn)端肌力？級，下肢近端肌力？級，遠(yuǎn)端肌力？級，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、巴彬斯基征及？征陽性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評定左上肢？級，左手？級，左下肢？級。ADL評分：40分。 西醫(yī)鑒別診斷

7、：急性腦血管意外須與其它顱內(nèi)占位病變相鑒別，患者急性起病，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合病史，可初步鑒別；影像檢查可進(jìn)一步鑒別 診療方案：（進(jìn)入臨床路徑） 1、康復(fù)科二級護(hù)理； 2、完善各項(xiàng)入院常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)+潛血、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)四項(xiàng)、血脂四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、愛梅丙等以了解患者身體生化狀況，胸片及心電圖檢查了解心肺情況，彩超了解？血管情況，頭部CT或頭部MR了解腦部情況，協(xié)助臨床診治； 3、康復(fù)評定：主要采用改良的Ashworth量表、Brunnstrom評價(jià)表、FuglMeyer量表等進(jìn)行各項(xiàng)功能評定，制定康復(fù)計(jì)劃； 4、康復(fù)功能鍛煉：維持正確體位，以良肢位保持

8、及定時(shí)體位變換為主。坐位或站立時(shí)應(yīng)注意盡量避免牽拉患肢肩關(guān)節(jié)。進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。注意保護(hù)肩、髖關(guān)節(jié)。若病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。作業(yè)治療配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力。 5.對癥處理：予口服阿司匹林腸溶片或者氯吡格雷抗血小板聚集，予口服阿托伐他汀鈣降脂穩(wěn)定斑塊，予口服氨氯地平控制血壓。 6、急則治其標(biāo)為則，以熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)為法。靜滴燈盞細(xì)辛注射液以活血通絡(luò)；予針刺醒腦開竅；予穴位貼敷治療（芥仙膏）、磁珠壓耳穴醒腦開竅、化痰通絡(luò)；予偏癱肢體功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練+運(yùn)動(dòng)療法以改善肢體功能、促進(jìn)康復(fù)；予手功能+作業(yè)療法改善患者上肢功能，予高壓氧治療加強(qiáng)腦細(xì)胞供氧；中藥擬化痰通絡(luò)湯加減