改良型喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇的臨床應(yīng)用研究

1、改良型喉罩在新生兒窒息復(fù)蘇的臨床應(yīng)用研究 喉罩作為一種聲門(mén)上無(wú)創(chuàng)通氣裝置，由于其置入簡(jiǎn)單迅速、刺激性小、患者易耐受，已部分取代氣管插管廣泛用于成人和小兒手術(shù)的麻醉中氣道管理，但其不能完全預(yù)防反流、誤吸和進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不能完全代替氣管插管，河南省許昌市中心醫(yī)院用改良型喉罩用于新生兒窒息，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2011年10月至2013年2月在本院剖腹產(chǎn)新生兒，胎齡34周或出生體重2 000 g的新生兒，出生后經(jīng)30 s初步復(fù)蘇后有正壓通氣指征且心率 1.2 方法 本研究使用l號(hào)改良型新生兒喉罩，去除了標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的孔柵結(jié)構(gòu)。復(fù)蘇方法：新生兒復(fù)蘇流程依照20

2、07年中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組發(fā)布的新生兒窒息復(fù)蘇指南實(shí)施復(fù)蘇1：（1） 快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估新生兒各項(xiàng)指標(biāo)：足月妊娠？羊水清？有哭聲或呼吸？肌張力好？如以上各項(xiàng)中有一項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。初步復(fù)蘇：保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上用預(yù)熱的毯子裹住新生兒；體位：置新生兒頭輕度仰伸位；吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球先口咽后鼻清理分泌物；擦干：快速擦干全身；刺激：用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以上誘發(fā)自主呼吸。以上步驟在30 s內(nèi)完成。（2）面罩或喉罩正壓人工呼吸：如果新生兒有以下指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率

3、 2 結(jié)果 48例剖宮產(chǎn)重癥窒息新生兒喉罩置入一次成功者45例，占總數(shù)93.7%；另有3例拔出后重新置入后成功。44例新生兒經(jīng)改良型喉罩能夠有效進(jìn)行氣管內(nèi)吸引或咽喉周?chē)蛩ゼS及呼吸道分泌物，喉罩純氧正通氣5 min后自主呼吸恢復(fù)30次/min，皮膚口唇紅潤(rùn)，心率120次/min，有肢動(dòng)和哭泣，apgar評(píng)分7分。有4例患兒喉罩通氣并吸引后效果不理想改氣管插管并氣管內(nèi)吸引，氣管內(nèi)給予0.10.3 ml/kg腎上腺素（1：100000），轉(zhuǎn)入新生兒icu治療，愈后良好。其余44例隨訪(fǎng)無(wú)異常。 3 討論 對(duì)新生兒窒息進(jìn)行急救復(fù)蘇必須爭(zhēng)分奪秒，盡快建立人工呼吸和恢復(fù)自主呼吸。采用氣管內(nèi)插管是建立

4、呼吸的最可靠方法，但氣管插管的技術(shù)要求較高，由于新生兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)，很容易發(fā)生呼吸道梗阻，加之喉鏡置入困難，聲門(mén)顯露不清等問(wèn)題，使氣管插管常并發(fā)聲門(mén)、軟組織損傷和誤入食道延誤搶救時(shí)機(jī)等。喉罩通氣是介于面罩和氣管插管之間的一種通氣方式，能夠有效覆蓋聲門(mén)，通氣效果優(yōu)于面罩，而且能夠達(dá)到氣管插管的通氣效率，操作方法比氣管插管簡(jiǎn)單，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均易掌握，國(guó)內(nèi)有研究表明，置入喉罩所需時(shí)間和放置成功率明顯優(yōu)于氣管內(nèi)插管2。國(guó)外研究表明，醫(yī)護(hù)人員中即使很多人沒(méi)有使用過(guò)喉罩，其置入成功率也達(dá)64%100%3。本研究中喉罩置入一次成功率為93.7%，也說(shuō)明喉罩通氣是非常快捷的重建人工氣道的措施。歐洲、澳洲

5、復(fù)蘇委員會(huì)最近也均正式推薦新生兒復(fù)蘇使用經(jīng)典l號(hào)喉罩4， 2005年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的新生兒復(fù)蘇指南明確提出，喉罩在新生兒復(fù)蘇時(shí)是一種有效的選擇5。喉罩優(yōu)于面罩通氣已被許多文獻(xiàn)證實(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩不能有效解決反流誤吸問(wèn)題6，本研究運(yùn)用了去除孔柵結(jié)構(gòu)的改良型喉罩，使吸痰管可經(jīng)喉罩管道進(jìn)入氣管或喉周?chē)蛩蛱ゼS及呼吸道分泌物，有效地彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)型喉罩不能預(yù)防誤吸進(jìn)行氣管內(nèi)或喉周?chē)牟蛔?，可較大程度地代替氣管插管進(jìn)行快速有效的新生兒窒息的復(fù)蘇，取得了滿(mǎn)意效果，因此，改良型喉罩也可應(yīng)用于通常只有氣管插管才能復(fù)蘇的較重窒息兒，且簡(jiǎn)單安全快速有效，值得在各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房等推廣

6、。 參 考 文 獻(xiàn) 1 虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇指南.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（4）：219223. 2 陳彥青，鄭澍.喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對(duì)比研究.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，l（8）：11491150. 3 radell pj， eleff sm，nichols dg.effects of loaded breathing and hypoxia on diaphragm metabolism as measured by pnmp spedtroscopy.jappl physiol，2000，88（3）：933938. 4 richmonds，wyllie j.european resuscitation council guidelines for resuscitation 2010：section 7.resuscitation of babies at birth.resuscitation，2010，81（10）：13891399. 5 徐小靜.2005新生兒復(fù)蘇指南主要改變