頸肩痛的診斷和治療完整版

1、 概述概述 頸肩痛臨床常見 病因復雜，以損傷為多 占骨科門診病人的30%以上 病因多，鑒別診斷復雜 反復發(fā)作，不易根治 定義定義 指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側或 雙側上肢疼痛、脊髓受壓等。 應用解剖 7個頸椎，6個椎間盤 寰椎（atlas)沒有椎體和棘突( spinous process)，由前后弓和側塊組成 樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)， 與寰椎形成關節(jié) 第26橫突有橫突孔，有椎動脈通過 鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)）：防止椎間盤向側后 方突出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈 和神經(jīng)根 解剖特點1 椎體間有五個關節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關 節(jié)、關節(jié)突 后縱韌

2、帶(posterior longitudinal ligament) 較寬，中部厚而堅實，故正后方間盤突出 較少，但易退變鈣化 棘上韌帶發(fā)達成為項韌帶，頸椎不穩(wěn)時易 鈣化 解剖特點2 頭的屈伸主要寰枕關節(jié) 旋轉主要在寰樞關節(jié) 頸部屈伸主要下頸段 解剖特點3 Z人的脊髓有兩個生理性膨大 Z下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后 徑的一倍 Z頸椎管相對狹窄，易受周圍因素壓迫 解剖特點4 頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、 膈肌、及頸、枕、面部感覺 后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)， 受刺激時出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺異常 C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、 胸肌及上肢肌肉和皮膚 解剖特

3、點5 頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是 上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成 交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈 交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦 干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血 管；心臟支控制心率 頸部解剖頸部解剖 頸部解剖 頸椎解剖：椎體 頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管 頸椎解剖： 椎動脈、神經(jīng) 間盤突出與神經(jīng)受壓的關系間盤突出與神經(jīng)受壓的關系 頸椎病 Cervical Spondylosis 定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性 椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、 血管損害而表現(xiàn)的相應的綜合癥 病因（一） 頸椎間盤退行性變 進一步椎間隙變窄，關節(jié)囊、韌帶松弛， 脊柱穩(wěn)定性下降。 椎體、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突

4、關節(jié)、黃韌帶 增生等， 如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管 等。 病因（二） 損傷： 慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速 退變過程； 急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀 病因（三） 發(fā)育性椎管狹窄 * 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短 * 椎管矢狀徑小于1416mm 加速性損傷 acceleration injury 一種常見的急性損傷 臨床表現(xiàn) 根據(jù)受壓組織的不同可分為根據(jù)受壓組織的不同可分為 （一）神經(jīng)根型 癥狀 頸肩痛出現(xiàn)率最高 間盤、鉤椎關節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神 經(jīng)根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常 上肢肌力減退 手指不靈活 皮節(jié)定位 頸神經(jīng)根受壓及相應臨床表現(xiàn) 壓痛點 神經(jīng)根型頸椎病體征 神經(jīng)根

5、型頸椎病體征 Spurling test 脊髓型 癥狀 頸痛，定位不明顯 四肢無力，最早出現(xiàn) 行走不穩(wěn) 持物不穩(wěn) 自下而上的上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn) 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 脊髓型頸椎病體征 交感型 交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模 糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、 耳鳴 交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血 壓下降、胃腸脹氣 椎動脈型 眩暈：主要癥狀，旋轉性、浮動性或搖晃性， 頭部活動時加重 頭痛：椎基底供血不足而側支循環(huán)血管擴張引 起。多在枕、頂、顳等處的脹痛 視覺障礙：

6、突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復 猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然 旋轉或屈伸時出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒?其他：感覺、運動障礙、精神癥狀 輔助檢查 X-平片： 頸椎生理屈度消失 頸椎不穩(wěn) 椎間隙變窄 椎體前后緣增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生 椎間孔狹窄 頸椎不穩(wěn) 頸椎序列差 間隙變窄、骨贅形成 CT、 可顯示 椎間盤突出 椎管狹窄 黃韌帶 神經(jīng)根管狹窄 脊髓、神經(jīng)受壓 CT： 優(yōu)點 骨性結構顯示清晰 無創(chuàng)傷 對脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn) MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 間盤 脊髓 脊髓受壓 診斷 diagnosis 病史 癥狀 體征 X片 CT、MRI 造影 相結合 治療 保守治療 適用于神經(jīng)根型

7、、椎動脈型、交感型的早 期 牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕 對神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關節(jié) 內(nèi)的滑膜皺襞復位。 頸托和圍領：限制頸椎過度活動。 理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉 藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn) 靜劑：緩解癥狀，短期使用 非手術治療（三） 封閉：局部痛點注射。 消炎、消腫、止痛 按摩 自我保健：工作姿勢、 頸部柔和活動等 local steroids massage Self care 中藥治療 治療頸肩痛的中藥方劑有 1、扎沖十三味丸 2、根痛平 3、虎力散膠囊 4、壯腰健腎丸 5、骨刺寧膠囊 6、跟痛平?jīng)_劑 推拿治療 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、 頸肩部，按揉風池、完骨、翳風，一指 禪推法推頸椎兩側、辯證扳頸椎等，目 的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間 隙，達到增加腦部血供，減輕神經(jīng)壓迫， 緩解肢