中重度血小板減少對妊娠結(jié)局的影響

1、中重度血小板減少對妊娠結(jié)局的影響 摘要 目的 探討中重度血小板減少對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2010年10月2012年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院收治的妊娠合并血小板減少的126例患者（研究組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選取同期無血小板減少患者130例（對照組）為研究對象，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的血小板減少的病因、產(chǎn)婦的并發(fā)癥、分娩結(jié)局以及新生兒出生后情況等指標(biāo)。 結(jié)果 發(fā)病原因中以妊娠相關(guān)性血小板減少最高，共79例。研究組剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)率分別為60.09%、30.95%，對照組分別為58.46%、7.69%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1

2、 診斷方法 兩組患者入院后分別采集肘靜脈血，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板，操作由同一檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照說明說進(jìn)行。血小板中度減少：血小板計(jì)數(shù)為（50100）109/l；血小板重度減少：血小板計(jì)數(shù)小于50109/l2。 1.2.2 分組 根據(jù)上述診斷方法，將126例中重度血小板減少的患者分為中度血小板減少組95例，重度血小板減少組31例。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有產(chǎn)婦的血小板減少的病因、產(chǎn)婦的并發(fā)癥、分娩結(jié)局以及新生兒出生后情況等指標(biāo)。新生兒出生后采用apgar 評分評定新生兒的情況，包括新生兒的皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)體征，810分者為正常新生兒，57分為輕度窒

3、息，4分以下者為重度窒息。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用2檢驗(yàn)。以p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 中重度血小板減少患者的病因 126例妊娠合并血小板減少患者的病因有特發(fā)性血小板減少性紫癜（itp）9例，先兆子癇17例，妊娠相關(guān)性血小板減少（gt）79例，血栓性血小板減少性紫癜（ttp）1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征（hellp 綜合征）11例，骨髓增生異常疾?。╩ds）1例，抗磷脂抗體（apla）綜合征1例，彌散性血管內(nèi)凝血（dic）

4、7例，以妊娠相關(guān)性血小板減少最高。見表1。 2.2 研究組和對照組患者的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥 研究組87例剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)39例，對照組剖宮產(chǎn)76例，引產(chǎn)10例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。見表2。 2.3 研究組新生兒1、5 min apgar 重度血小板減少組患兒1、5 min apgar 3 討論 正常人體血液里的“血小板”每立方毫米血液中含有10萬30萬個(gè)血小板，由于多種原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)結(jié)果低于參考值下限，則稱為血小板減少。血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管

5、壁完整性的功能。國內(nèi)外研究3報(bào)道，妊娠合并血小板減少的發(fā)生率約為7.6%，其發(fā)病原因有妊娠相關(guān)性血小板減少、骨髓異常增生綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、抗磷脂抗體綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等。 妊娠合并血小板減少的主要原因?yàn)間t，gt又稱為良性妊娠期血小板減少4，指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板減少，多與妊娠中晚期發(fā)病，本研究結(jié)果顯示妊娠相關(guān)性血小板減少為79例，特發(fā)性血小板減少性紫癜9例，先兆子癇17例，ttp1例，溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征11例，骨髓增生異常疾病1例，抗磷脂抗體綜合征1例，彌散性血管內(nèi)凝血7例，其中妊娠相關(guān)性血小板減少的發(fā)病例數(shù)明顯高于其他病因組的患者。 妊娠合并血小板減少可給

6、母嬰帶來嚴(yán)重的危害5，可帶來不良妊娠結(jié)局，增加妊娠期并發(fā)癥及胎兒的死亡。血小板減少的越嚴(yán)重對母嬰的影響越大6-7。本研究中研究組87例剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)39例，對照組剖宮產(chǎn)76例，引產(chǎn)10例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。研究組的羊水污染、死胎的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。重度血小板減少組患兒1、5 min apgar 綜上所述，中重度血小板減少可加重母嬰的不良妊娠結(jié)局，加重胎兒及新生兒的死亡，且與病情成都呈正相關(guān)，應(yīng)對妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦進(jìn)行密切關(guān)注，早期治療改善妊娠結(jié)局。 參考文獻(xiàn) 1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

7、：105-106. 2 徐崢，陳文珠，陳新霄.早發(fā)型重度子癇前期分娩時(shí)機(jī)與方式的探討j.中國婦幼保健，2008，23（33）：4687-4698. 3 bockenstedt p. thrombocytopenia in pregnancy j. hematol oncol clin north am，2011，25（2）：293-310. 4 吳新華，伍招娣，傅斌，等.妊娠相關(guān)性血小板減少癥52例臨床觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（12）：1180-1181，1184. 5 黃健，朱付凡，丁依玲，等.106例妊娠血小板減少臨床分析j.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28（5）：544-546. 6 fujita a，sakai r，matsuura s，et al. a retrospective analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura：a single center study j. int j