外科術(shù)后補(bǔ)液

1、膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂

2、莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆

3、芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀

4、葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄

5、芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿

6、薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆

7、蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀

8、膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄

9、蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈

10、芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃

11、薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇

12、莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄

13、膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋

14、蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂

15、節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇

16、薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁

17、莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅

18、膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀

19、蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆

20、節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁

21、蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅

22、莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿

23、膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄

24、莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈

25、芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆螆衿羃薅螅羈羋蒀螄肅肁莆螃螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羈芅

26、蕆蒈蚇肈莃蕆蝿芃艿蕆羂肆芅蒆肄罿薄蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)蒂蚈羅膈薁螀膁蒆薁袃羄莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆芆蒞蚅螁肈芁蚅袃芄膇蚄羆肇薅蚃螅袀蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莃薈裊肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅袂肄肆芅蚅羀肅莇袀袆肄葿蚃袂肅蟻蒆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅腿莈螈肄膈蒀薁羀膇螞螆羆膆莂蕿袂膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆袃羂膃荿蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莃薈裊肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅袂肄肆芅蚅羀肅莇袀袆肄葿蚃袂肅蟻蒆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅腿莈螈肄膈蒀薁羀膇螞螆

27、羆膆莂蕿袂膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆袃羂膃荿蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莃薈裊肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅袂肄肆芅蚅羀肅莇袀袆肄葿蚃袂肅蟻蒆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅腿莈螈肄膈蒀薁羀膇螞螆羆膆莂蕿袂膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆袃羂膃荿蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莃薈裊肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅袂肄肆芅蚅羀肅莇袀袆肄葿蚃袂肅蟻蒆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅腿莈螈肄膈蒀薁羀膇螞螆羆膆莂蕿袂膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆袃羂膃荿蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袁羋芇螁

28、螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莃薈裊肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅袂肄肆芅蚅羀肅莇袀袆肄葿蚃袂肅蟻蒆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅腿莈螈肄膈蒀薁羀膇螞螆羆膆莂蕿袂膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄 外科補(bǔ)液相關(guān)知識(shí)對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素（我將在下面講到）禁食情況下每天生理需要量為25003000ml，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)：一。量:1。根據(jù)體重調(diào)整2。根據(jù)體溫，>37c，每升高一度，多補(bǔ)35ml/kg。3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）二。質(zhì)：1。糖，一般指葡萄糖，250300g2。鈉，一般指氯化鈉，45g3。鉀，一般

29、指氯化鉀，34g4。一般禁食3天內(nèi)不用補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，每天補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。三。還要注意：1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診。2。根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。4.禁食大于3天，每天補(bǔ)20脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加ri。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒(méi)有糖尿病，也要加ri,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)

30、有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。ri4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。 下面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡(jiǎn)單的方案為例：10gs 1500ml,5%gns1500ml,10%kcl 30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。補(bǔ)液(1)制定補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)制定補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容： 估計(jì)病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個(gè)24小時(shí)只補(bǔ)l2量) 估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每升高1

31、度每千克體重應(yīng)補(bǔ)35m液體）。氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。 每日正常生理需要液體量， 200oml計(jì)算 補(bǔ)什幺?補(bǔ)液的具體內(nèi)容?根據(jù)病人的具體情況選用： 晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等 補(bǔ)熱量常用l0葡萄糖鹽水； 堿性液體常用5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉，用以糾正酸中毒。 怎么補(bǔ)?具體補(bǔ)液方法： 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用肢體 補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘6o滴相當(dāng)于每小時(shí)250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度直壁；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快

32、(2)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓(cvp)：正常為5locm 水柱 cvp和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加陜補(bǔ)液；cvp增高，血壓降低表示心功能不生，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；cvp正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，cvp不變?yōu)檠萘坎蛔悖蝗粞獕翰蛔?，而cvp升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過(guò)多 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：

33、觀察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解，有無(wú)肺水腫發(fā)生，有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等 盡管疾病的類別千變?nèi)f化，病人的自然狀況亦各異，凡此種種都對(duì)補(bǔ)液時(shí)的具體操作方式途徑提出了分門別類的規(guī)則，章程：就這一點(diǎn)上說(shuō)補(bǔ)液似乎毫無(wú)規(guī)律可言，但補(bǔ)液時(shí)采取的基本理論及補(bǔ)液后要達(dá)到的治療目的在任何時(shí)候，任何病人都是一致的，無(wú)差別的，就這一點(diǎn)上說(shuō)補(bǔ)液似乎并非毫無(wú)規(guī)律可言，下面是本人在學(xué)習(xí)外科學(xué)總論時(shí)的聽(tīng)課筆記，整理出來(lái)，不揣深淺，上貼于此，貽笑大方，唯求能起拋磚引玉之效：（希望版主給于是適當(dāng)?shù)募臃郑苑止膭?lì)。）本人以燒傷的早期補(bǔ)液為例，試述之目的：補(bǔ)液復(fù)蘇國(guó)外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公式，brooke公式等。在國(guó)外公式的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)

34、院根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出不少燒傷早期補(bǔ)液公式。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。國(guó)內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml），另加水分，一般成人需要量為2000ml，小兒依年齡或體重計(jì)算；膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.51，嚴(yán)重深度燒傷可為0.750.75；補(bǔ)液速度：開(kāi)始時(shí)應(yīng)較快，傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于以后16小時(shí)補(bǔ)入；傷后第二個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。 國(guó)內(nèi)另一常用公式，即 、度燒傷面積（%）1001000=燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量（ml）過(guò)重過(guò)輕者加減1000

35、ml?？偭恐?，以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。其作1/3為膠體液，2/3為平衡鹽溶液。 parkland公式，即在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml。其理論基礎(chǔ)是，人體被燒傷后，毛細(xì)血管通透性強(qiáng)，不僅晶體物質(zhì)能通過(guò)，蛋白質(zhì)也可自由通過(guò)毛細(xì)血管壁，此時(shí)無(wú)論輸入膠體液或晶體液，均不能完全留在血管內(nèi)維持血容量，而由相當(dāng)一部分滲至血管外進(jìn)入的組織間。因此，輸入的液體要擴(kuò)張包括血管內(nèi)外的整個(gè)細(xì)胞外液，才能維持循環(huán)血量，這樣輸液量就要顯著增加；而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。也有學(xué)者主張用高滲鹽溶液。近年來(lái)，國(guó)

36、內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)識(shí)到傷后24小時(shí)內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分及鹽類會(huì)使病人負(fù)荷過(guò)大，還可能造成血漿蛋白過(guò)低，組織水腫明顯，進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染，所以仍主張第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過(guò)度負(fù)荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。 靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。膠體液一般以血漿為首選，也可采用5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充部分全血。也可選用右旋糖酐、409液、706液等血漿增量劑，但24小時(shí)用量一般不宜超過(guò)10001500ml。應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補(bǔ)充鹽水時(shí)，氯離子含量過(guò)高可導(dǎo)

37、致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時(shí)，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出，減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能，除堿化尿液并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外，在糾正血容量的同時(shí)可間斷應(yīng)用利尿藥物，常用的為20%甘露醇或25%山梨醇100200ml，每4小時(shí)1次。如效果不明顯時(shí)，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。另外對(duì)老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人，為了防止輸液過(guò)量，亦可間斷地輸注利尿藥物。有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，任何公式只為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量

38、過(guò)少或過(guò)多。過(guò)少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過(guò)多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量3040ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過(guò)一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。無(wú)明顯口渴

39、。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmhg以上，脈壓在20mmhg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。無(wú)明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過(guò)量。呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜

40、脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓（pap）和肺動(dòng)脈楔入壓（pwap）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。 輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。 二、 應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn)的準(zhǔn)則：1、 tpn作為常規(guī)治療的一部分： 病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)；主要是小腸疾病，如sle、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等。 大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。 中重度急性胰腺炎。 胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良。 重度分

41、解代謝病人，胃腸功能57天內(nèi)不能恢復(fù)者，如50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。2、 tpn對(duì)治療有益： 大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。 中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進(jìn)食。 腸外瘺。 腸道炎性疾病。 妊娠劇吐，超過(guò)57天。 需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人，在治療前710天予tpn。 在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的其他病人。 炎性粘連性腸梗阻，改善營(yíng)養(yǎng)24周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。 大劑量化療病人。3、 應(yīng)用tpn價(jià)值不大： 輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營(yíng)養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。 手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。 已證實(shí)不

42、能治療的病人。4、 tpn不宜應(yīng)用： 胃腸功能正常 估計(jì)tpn少于5天。 需要盡早手術(shù)，不能因tpn耽誤時(shí)間。 病人預(yù)后提示不宜tpn，如臨終期，不可逆昏迷等。三、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、 葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克（但在肌肉內(nèi)，活動(dòng)時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kg min。2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9kcal熱量。3、 蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4kcal熱量，1克氮相當(dāng)于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量（npc）?；A(chǔ)需要量：熱卡2

43、530kcal/kg d，氮0.120.2 g ；npc/n=150kcal/kg(627kj/1g)。四、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估：1、 靜態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（tsf）但與同年齡理想值相比較：3540%重度(depletion) ；2534%中度；24%輕度。我國(guó)尚無(wú)群體調(diào)查值，但可作為治療前后對(duì)比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。 骨骼肌測(cè)定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。 臟器蛋白質(zhì)：a、 血蛋白質(zhì) 僅在明顯的蛋白攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后才顯著下降。b、 轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時(shí)誤差較大。 免疫功能測(cè)定淋巴細(xì)胞總數(shù)（tl

44、c）=白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞百分比2、 動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)平定：氮平衡=攝入量排出量（尿素氮g/d+4g）3、 簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法： 參 數(shù) 輕 度 中 度 重 度 體重 下降10%20% 下降20%40% 下降40% 血白蛋白g/l 3035 2130 21 tcl(106/l) 1200 8001200 800五、 能量消耗的推算：1、 harris beredict公式男：bee=66.47+13.75w+5.0033h6.755a女：bee=65.51+9.563w+1.85h4.676a*bbe：基礎(chǔ)能量消耗 w：體重kg h：身高cm a：年齡。 校正系數(shù) 因 素 增 加 量體溫升高1（37起）嚴(yán)重

45、感染大手術(shù)骨折燒傷ards +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20%2、 體重法：bbe=2530kcal/kg dw3、 每日營(yíng)養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=npc50%4脂肪供量= npc50%9氮供=0.160.26g/kg d熱/氮=100150kcal/1g胰島素量=葡萄糖量45維生素：水樂(lè)維他24支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀 4070ml氯化鈉 812支液體總量=5060ml/kg dw六、 營(yíng)養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋）1、 潔凈臺(tái)啟動(dòng)20分鐘后使用；2、 配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、 配制好的營(yíng)

46、養(yǎng)液置4冰箱保存；4、 營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌： 葡萄糖ph34時(shí)穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。 葡萄糖加入氨基酸后會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時(shí)就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。 氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故cl與na影響營(yíng)養(yǎng)液的ph值 維生素大多不穩(wěn)定，維生素b在氨基酸中能分解維生素k1，而維生素k1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋宜24小時(shí)勻速輸入。 術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三部分計(jì)算1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ml/（kg.h）計(jì)算，其中1/5以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補(bǔ)充，其余以葡萄糖液補(bǔ)充。2、當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原則

47、。一般以平衡鹽液補(bǔ)充。3、累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量，酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足。就本病例而言，如果每天補(bǔ)液超過(guò)3-4l則提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)補(bǔ)白蛋白 一、補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥。注：休克時(shí)先晶后膠。補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量500ml。若發(fā)熱病人300mln1.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。 濃度一般1000ml液體中不超過(guò)3g。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿量在30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過(guò)快，一定要

48、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。輕度缺鉀3.03.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為68g。中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為812g。重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為1218g。2. 補(bǔ)鈉：血清鈉130 mmol/l時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1312補(bǔ)充。 公式：應(yīng)補(bǔ)na（mmol）=142-病人血na(mmol/l)體重(kg)0.6女性為0.5 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水142-病人血na(mmol/l) 體重(kg)3.5女性為3.3 氯化鈉=142-病人血na(mmol/l) 體重(kg) 0.035女性為0.03 或體重(kg)142病

49、人血na(mmol/l)0.6女性為0.5173.輸液速度判定每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)輸液總時(shí)間（h）4二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量（能量）：2530kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal24體重（kg)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 4.1kcal/g脂類（脂肪） 9.3kcal/g碳水化合物（糖類） 4.1kcal/g注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。 熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal

50、=4.184mj1mj=239kcal粗略計(jì)算熱量:50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、 干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）80kcal250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻醬9g、帶殼花生25g)80kcal500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、 西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）80kcal1.糖尿病患者的每天所需熱量：broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（

51、kg)身高（cm)105桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)-1000.9實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重判斷人體型理想體重注：肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。附：體重指數(shù)（bmi）體重（kg）身高（cm）2體重指數(shù)who標(biāo)準(zhǔn)正常 18.524.9肥胖前期 25.029.9度肥胖 30.034.9度肥胖 35.039.9度肥胖 40體重 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想體重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消

52、瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d每日總熱量體重所需熱量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）體重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/l5.6）100011.11g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒(méi)有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molatp；另有1mol葡萄糖完全氧化成co2 和h2o時(shí)可凈生成3638molatp。2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則：三高二禁三高：高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2

53、000kcal/d；輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.21.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。 高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充va、b、c、d等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。 外科補(bǔ)液及兒科補(bǔ)液補(bǔ)液原則1）根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。（2）根據(jù)脫水性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。（3）補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完（4） 補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要

54、量。（5）補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過(guò)程中，注意補(bǔ)鉀。 液體療法一：基礎(chǔ)問(wèn)題：1. 張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念，許多人就是被這個(gè)問(wèn)題給糊住的。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。從某種意義上說(shuō)張力等同于滲透壓。更明確的說(shuō)是：不能自由出入細(xì)胞膜的離子在溶液中維持滲透壓的能力。對(duì)于人體而言，鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用，所以臨床所說(shuō)的張力，幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。因此臨床都用10%的氯化鈉配比不同張力的溶液，以適應(yīng)不同的需要

55、。5%糖水是等滲的，但是0張力的，生理鹽水，5%糖鹽水都是等滲等張液。5% s b 是高滲液，所以兒科常配成1.4%作為等張液使用。2. 張力的類型：為了適應(yīng)臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫(yī)生常會(huì)配制2：1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。 二：液體療法用于脫水要注意的問(wèn)題 1. 判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。2. 兒科查看脫水：精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點(diǎn)對(duì)象。3. 考慮患者本身體重因素。4. 低滲脫水，血鈉120mmol/l，不論原因，均要

56、迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10 mmol/l5. 高滲性脫水是沒(méi)有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對(duì)此的補(bǔ)液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴(kuò)容，而后再漸漸下降張力，使其過(guò)程有個(gè)梯度。6. 擴(kuò)容一定要及時(shí)足量。特別是伴有休克的小兒，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、1020ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度、0.51小時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān)。7. 補(bǔ)液計(jì)劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計(jì)劃的前半部，就是擴(kuò)容和補(bǔ)充累積損失量。因?yàn)檫@前半部補(bǔ)充成功，后面的補(bǔ)鉀才能進(jìn)行。補(bǔ)液計(jì)劃不是定下來(lái)就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行修改。累積損失量：輕度脫水 3050ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水 2/3張-等張、等滲脫水 1/2-2/3張、高滲 1/31/5張。暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理。速度：在812小時(shí)內(nèi)給于，先快后慢，開(kāi)始半小時(shí)20ml/kg.h，以后8-10 ml/kg.h。低滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。8. 及時(shí)補(bǔ)充鉀和鈣。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀誰(shuí)也不能違反。9. 糾酸：脫水肯定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫