妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機(jī)及分娩方式

1、妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機(jī)及分娩方式 【摘要】目的討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時期采用不同方式終止妊娠及分娩方式對母嬰的影響。方法選擇妊娠高血壓患者60例，觀察在不同妊娠時期終止妊娠或不同分娩下，對母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果子癇組采用剖宮產(chǎn)的患者比較子癇前期組多。早期終止妊娠的產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥要少于晚期終止妊娠的患者。結(jié)論終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的首選方法。若選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，在早期結(jié)束妊娠，可以明顯的減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??；終止妊娠；時機(jī)；分娩方式 妊娠高血壓疾病，是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。適時終止妊娠是治療妊高癥患者的重要

2、手段之一，也是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。五年間我院收治妊高癥患者60例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時期采用不同方式終止妊娠或分娩方式對母嬰的影響。 1資料與方法 選取2006年1月2010年12月在我院住院治療的60例重度pih患者，年齡21-37歲，平均（29.47.6）歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，均為單胎。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合妊娠高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，子癇患者20人，子癇前期患者40人。將60例病例分為a、b兩組：a組為入院時孕周34周者，共27例。b組孕周35周者，共33例。 1.1臨床表現(xiàn) 1.1.1癥狀與體征子癇前期患者：入院時收縮壓145

3、-185mmhg，舒張壓100-130mmhg，蛋白尿（+-+），水腫為輕至重度，自覺癥狀有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、氣短、乏力、陰道流血等。子癇患者：入院時收縮壓血壓160-200mmhg，舒張壓100-130mmhg，癥狀為抽搐伴昏迷。 1.1.2眼底鏡檢查患者視網(wǎng)膜小動脈痙攣40例，動靜脈管徑為1：2-1：3，視網(wǎng)膜水腫10例，其中6例合并眼底出血。 1.1.3心電圖檢查35例發(fā)生心電圖改變，其中12例st-t波異常，心動過速10例，心律失常8例。 1.2方法 1.2.1治療方法院后均給予解痙，鎮(zhèn)靜，降壓治療。解痙藥物常規(guī)選用硫酸鎂；鎮(zhèn)靜藥物選用地西泮，效果不佳時選取冬眠合劑；降壓藥物選用

4、佩爾，依血壓情況泵控靜點(diǎn)，同時行心電監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥（alb 1.2.2分娩方式分為經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)，胎吸術(shù)。 1.2.3終止妊娠時機(jī)a組患者在34周時經(jīng)肌注地塞米松治療2天，病情平穩(wěn)后終止妊娠。b組患者經(jīng)入院后積極治療，病情趨于平穩(wěn)，給予終止妊娠。治療過程中如出現(xiàn)終止妊娠指征者，則立即終止妊娠，包括：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇患者，子癇控制后2小時。 1.3觀察指標(biāo)產(chǎn)婦情況：有無腎衰、腦卒中、dic、hellp綜合征（是指臨床出現(xiàn)肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一組疾病征候群）、胎盤早剝、肺

5、水腫、產(chǎn)后出血、心臟病等。新生兒情況：有無胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、iugr（胎兒宮內(nèi)生長受限）、apgar評分等1。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗(yàn)方法，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1分娩方式子癇前期組40例患者，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、吸胎術(shù)患者依次為12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子癇組20例患者，依次為4例（20%）、16例（80%）、o例。a組患者27例，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)、吸胎術(shù)患者依次為5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；b組患者33例，依次為11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。 2.2產(chǎn)婦情況兩組比較，a組產(chǎn)婦

6、并發(fā)癥明顯少于b組（p 2.3新生兒情況新生兒各項(xiàng)比較中，a組胎兒窘迫的發(fā)生率少于b組（p 3討論 對于子癇患者應(yīng)經(jīng)治療24-48小時后應(yīng)終止妊娠，這已成為臨床治療的共識及終止妊娠的適應(yīng)癥。但是這種處理措施并不適合尚未成熟的胎兒，并且胎齡越小的胎兒死亡率越高。本研究結(jié)果可以看出孕周超過34周的患者組，新生兒的一般狀態(tài)明顯好于孕周小于34周組，未出現(xiàn)死胎，提示孕周可能是影響圍生兒死亡率的重要因素之一，孕周時間越長，胎兒越成熟，其出生后的死亡率及并發(fā)癥就越低，因此對胎兒未成熟的重度妊高癥患者，期待療法在臨床上廣泛應(yīng)用，目的是為了延長胎齡，減少新生兒死亡率及并發(fā)癥。但期待治療對孕產(chǎn)婦有一定的風(fēng)險，有

7、可能加重病情，致使產(chǎn)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至造成產(chǎn)婦死亡或母兒雙亡。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到，對于重度妊高癥的患者應(yīng)該個體化分析，充分考慮孕產(chǎn)婦及新生兒的綜合情況，來判定是否適宜期待治療2。 近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的熟練與完善，剖宮產(chǎn)已成為妊娠高血壓疾病的主要措施。因?yàn)樗芗皶r解除病因，避免陰道分娩時宮縮加重胎兒官內(nèi)缺氧，以提高圍生兒存活率。而術(shù)中麻醉可以阻斷疼痛傳導(dǎo)，防止子癇發(fā)生，對母嬰較為安全。因此，有學(xué)者指出對于宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯退化，或已有胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠3。 總之，重度妊娠高血壓疾病的終止妊娠時間及分娩方式的選擇應(yīng)視病情進(jìn)展、藥物治療的效果、孕周、胎兒成熟等情況綜合而定。 參考文獻(xiàn) 1劉小紅，李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機(jī)與方式對母嬰的影響j.右江醫(yī)學(xué)，2010，10（15）：31-32. 2于曼.567例妊娠高血壓疾病發(fā)病趨勢的臨