子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用

1、子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用 摘要：目的 探析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2012年7月2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，其中給予對照組刮宮術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)，對兩組的hcg下降情況和手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，兩組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠 子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，也是比較特殊的一種妊娠。由于孕囊生長在缺乏子宮內(nèi)膜和平滑肌的地方，隨著胎盤的慢慢植入，再加上該部位比較薄

2、弱，隨著妊娠時(shí)間的逐漸延長，出現(xiàn)破裂、穿孔以及出血等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也較高，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，還需要將子宮切除，對患者的預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響1。因此，本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。 1 資料與方法 1.1一般資料 選擇2012年7月2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，每組29例。對照組年齡2639歲，平均年齡為（30.24.6）歲，孕次14次，平均孕次為（2.31.2）次，平均孕周為（8.441.54）w，其中5例有2次剖宮產(chǎn)史，24例有1例剖宮產(chǎn)史；觀察組年齡2737歲，平均年齡為（

3、30.14.5）歲，孕次23次，平均孕次為（2.11.4）次，平均孕周為（8.561.49）w，其中6例有2次剖宮產(chǎn)史，23例有1例剖宮產(chǎn)史。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及精神疾病者。兩組在平均孕周、孕次以及剖宮產(chǎn)史等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），能夠進(jìn)行對比。 1.2方法 對照組采用常規(guī)治療，即在超聲的引導(dǎo)下，按照常規(guī)方法，對患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。觀察組則運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)，操作如下：對患者進(jìn)行局部麻醉后，選擇股動脈右側(cè)進(jìn)針插管，經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈將導(dǎo)管中的造影劑分別注入子宮雙側(cè)動脈，對子宮動脈及其分支進(jìn)行觀察，比如樹干狀走行，并形成血竇，造影劑彌散至子宮內(nèi)。運(yùn)用明膠海綿顆

4、粒進(jìn)行栓塞，栓塞成功后，可見子宮動脈及其分支血管征象明顯減弱，然后按照常規(guī)方法，在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。術(shù)后，運(yùn)用敷料對腹股溝區(qū)進(jìn)行包扎，制動、壓迫止血，并指導(dǎo)患者在24h內(nèi)保持平臥狀態(tài)。 1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)，于術(shù)后3d和7d分別觀察兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（hcg）下降率，并統(tǒng)計(jì)發(fā)熱患者例數(shù)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用spss16.5軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用（xs）表示hgc下降率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等計(jì)量資料，運(yùn)用t對組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用fisher確切概率法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以p 2 結(jié)果 2.1兩組的手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組

5、與對照組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.2兩組術(shù)后hcg下降率對比 觀察組術(shù)后3d、7d的hcg下降率明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 術(shù)后，對照組5例發(fā)熱，發(fā)生率為17.24%；而觀察組6例發(fā)熱，發(fā)生率為20.69%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是發(fā)病率較低的一種疾病，是比較特殊的一種異位妊娠，在異位妊娠中所占比例不高，約為1.05%左右，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與剖宮產(chǎn)術(shù)、患者自身因素等有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是比較重要的一個誘因2。當(dāng)前臨床上在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠時(shí)，有多種多樣的方法，有學(xué)者報(bào)

6、道，在超聲的引導(dǎo)下，運(yùn)用甲氨蝶呤經(jīng)陰道或者腹部對妊娠囊進(jìn)行注射，能夠獲得令人滿意的療效3。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤容易出現(xiàn)諸多副作用，比如消化系統(tǒng)癥狀、口腔炎以及骨髓抑制等，并且一些患者采用保守療法不能取得較好的效果，最終只能將子宮切除，嚴(yán)重影響預(yù)后。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)逐漸被運(yùn)用在臨床上，尤其是子宮瘢痕處妊娠中。運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)對子宮動脈分支進(jìn)行栓塞，可以停止部分供血，但不會阻斷供血的吻合支和毛細(xì)血管，不會影響器官的本身功能4。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且術(shù)后hcg下降率顯著，說明子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠能夠獲

7、得令人滿意的療效。 隨著臨床介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在子宮動脈栓塞術(shù)中，不僅可以運(yùn)用栓塞劑，還可以運(yùn)用藥物，比如甲氨蝶呤，不僅可以使出血減少，還能促進(jìn)妊娠囊的脫落和壞死5。但是，在運(yùn)用甲氨蝶呤的過程中，一定要控制好藥物劑量，并且運(yùn)用的過程中，應(yīng)該對患者的肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行檢測，在必要的情況下，還應(yīng)該對患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測。此外，郭麗等6研究發(fā)現(xiàn)，在子宮動脈栓塞術(shù)中，選擇明膠海綿粉劑或者顆粒，不僅能夠使術(shù)中出血量減少，還可以使治療周期縮短，并且有效降低hcg水平改善患者預(yù)后。 綜上所述，臨床上運(yùn)用子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，不僅可以獲得很好地療效，還能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，

8、是比較有效和安全的一種方法，值得推廣。 參考文獻(xiàn)： 1，謝春明，楊敏玲，等. 子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用j. 介入放射學(xué)雜志，2012，22（5）：410-413. 2劉玉昆，李維艷，劉梅蘭，等. 子宮動脈化學(xué)治療栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠治療中的應(yīng)用j. 新醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：444-447. 3周景儉，劉霄妮，王曉暉，等. 子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用j. 江西醫(yī)藥，2012，10（3）：905-907. 4王康，吳寧，王歷. 子宮動脈栓塞在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠治療中的應(yīng)用j. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，20（9）：566-567. 5武曉敏，張淑