中國(guó)FGM臨床應(yīng)用專家共識(shí)解讀

1、FGM臨床應(yīng)用專家共識(shí)解讀導(dǎo)語(yǔ)血糖監(jiān)測(cè)作為現(xiàn)代糖尿病治療I五駕馬車的重要組成部分，其重要 性不言而喻，而隨著近年來(lái)血糖監(jiān)測(cè)手段的持續(xù)發(fā)展與完善，臨床醫(yī)生迫 切需要更新相關(guān)應(yīng)用知識(shí)。在近日召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組2018學(xué)術(shù)年 會(huì)上,我國(guó)關(guān)于掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)(FGM )的首個(gè)共識(shí)：中國(guó)掃描式葡 萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(以下簡(jiǎn)稱共識(shí))正式發(fā)布,該共 識(shí)全面介紹了 FGM技術(shù)、準(zhǔn)確性評(píng)估、臨床適應(yīng)癥、使用規(guī)范、報(bào)告 指標(biāo)及讀圖方法。在CDS2018會(huì)議中，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的陳莉明教授對(duì) 該共識(shí)進(jìn)行了解讀。FGM技術(shù)FGM技術(shù)原理與傳統(tǒng)CGM相似，通過(guò)傳感器監(jiān)測(cè)組織間液

2、的葡萄 糖濃度，每15分鐘自動(dòng)記錄一次葡萄糖值，最長(zhǎng)佩戴14天。FGM的 顯著特點(diǎn)是采用工廠校準(zhǔn)原理，免指血校正。使用時(shí)將觸屏閱讀器置于傳 感器上方,即可獲取當(dāng)前葡萄糖數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案提 供參考。FGM適應(yīng)證FGM可供醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行院內(nèi)管理以及患者進(jìn)行自 我血糖管理，適用于廣大糖尿病患者。尤其是以下患者更為適合：1型糖尿病患者目前國(guó)內(nèi)FGM產(chǎn)品適應(yīng)證是18歲及以上成人，在歐盟可用于4 歲及以上成人及兒童;有硏究表明兒童1型糖尿病使用FGM明顯獲益, 建議4歲以上兒童1型患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下和監(jiān)護(hù)人嚴(yán)密關(guān)注下佩戴 使用。2型糖尿病患者：需要胰島素強(qiáng)化治療(MDI或C

3、SII)的2型糖尿病患者；在自我 血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列 情況的：無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖；無(wú)癥狀性低血糖、夜間低 血糖；無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；血糖波動(dòng)大；出于對(duì)低血 糖的恐懼,刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。其他臨床適應(yīng)證還包括:妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;圍手術(shù)期胰島素治療;需通過(guò)了解 飲食、運(yùn)動(dòng)、飲酒、應(yīng)激、睡眠、降糖藥物等導(dǎo)致血糖變化，以改變生活 方式治療的患者；其他特殊情況,如合并胃輕癱的糖尿病患者、特殊類型 糖尿病、伴有血糖變化內(nèi)分泌疾病患者等;其他?？漆t(yī)生認(rèn)為需要使用的 情況;及臨床硏究。FGM使用規(guī)范01規(guī)范使用FGM

4、主要涉及以下幾個(gè)方面：患者教育與培訓(xùn)使用前需評(píng)估患者的動(dòng)手能力，認(rèn)知能力及對(duì)治療調(diào)整的處理能力； 推薦需長(zhǎng)期使用的患者有1個(gè)月學(xué)習(xí)適應(yīng)期。正確佩戴傳感器：傳感器需牢固地敷貼在上臂背側(cè)，選擇日?；顒?dòng)中平坦、光滑且無(wú)傷 痕的皮膚區(qū)域，佩戴方法需按說(shuō)明書連貫操作FGM使用注意事項(xiàng)；初始佩戴傳感器時(shí)，探頭需要與組織間液充分浚潤(rùn)以達(dá)到葡萄糖平衡；需避免 壓迫、避免探頭皮下移位、避免探頭彎曲、避免探頭未植入。FGM在使用時(shí)需要注意:了解血糖控制不佳的原因及時(shí)予以調(diào)整；推薦與HbA1c聯(lián)用；從進(jìn) 餐至餐后2h ,運(yùn)動(dòng)或使用胰島素期間，組織間液葡萄糖變化迅速，血糖 與組織間液糖兩者之間存在差異,推薦使用血糖監(jiān)

5、測(cè)予以確認(rèn)；要注意會(huì) 影響準(zhǔn)確性的藥物如維生素C和阿司匹林；注意儀器保養(yǎng)。02共識(shí)推薦使用AGP直觀全面地呈現(xiàn)FGM數(shù)據(jù):由于FGM產(chǎn)生數(shù)據(jù)量大，需要臨床醫(yī)生科學(xué)判讀，因此，采用更簡(jiǎn) 單和易于理解的連續(xù)葡萄糖數(shù)據(jù)匯總動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜(AGP)來(lái)揭示血糖 變異的模式最為直觀、全面。AGP結(jié)合了 FGM中患者持續(xù)14天的所有數(shù)據(jù)，將患者葡萄糖數(shù) 據(jù)匯總并分析，得出直觀報(bào)告的數(shù)據(jù)分析，是全球指南認(rèn)可并推薦的診療 全標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō)，AGP報(bào)告三大核心指標(biāo)包括低血糖，血糖變異性和 達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR ）,其中TIR是患者血糖控制的重要評(píng)估參數(shù)。在目標(biāo)范圍外弓/RE在目標(biāo)范圍內(nèi)TIR歸血糖在目標(biāo)范圍(7

6、0-180 mg/dL 3.9-10 mmol/LM在目標(biāo)范國(guó)外70-140 mg / dL 3.37.8 mmol/ L)的時(shí)間中國(guó)障燈監(jiān)58務(wù)広應(yīng)用沼甫（2017年版）12 pmlitre圖2達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR ）03 三步法標(biāo)準(zhǔn)分析模式解讀FGM圖譜.數(shù)據(jù)第二步看餐后血糖第三步3珈監(jiān)測(cè)結(jié)果協(xié)分析夜間血糖第P14天的監(jiān)測(cè)結(jié)果亞標(biāo)時(shí)長(zhǎng)第T看血糖波動(dòng)第二步馳糖風(fēng)險(xiǎn)第三步白每個(gè)步驟朱觀乗彳氐血糖后看高血謨二并找到貝體的原因以指導(dǎo)調(diào)整治療方案圖3解讀圖譜步驟每日葡萄糖總結(jié)是患者血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)24 h變化趨勢(shì)圖，血糖在 目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間是血糖控制的重要指標(biāo)。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可提供患者I每日葡萄糖總結(jié)報(bào)告，醫(yī)生可結(jié)合 該報(bào)告與AGP結(jié)果,根據(jù)患者血糖特征為患者選擇不同降糖藥物，制定 個(gè)體化治療方案。結(jié)語(yǔ)FGM改變了指尖采血監(jiān)測(cè)血糖的方法，簡(jiǎn)化了糖尿病人葡萄糖監(jiān)測(cè) 過(guò)程