《中國高血壓急癥診治規(guī)范》（2020）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改158.中國高血壓急癥診治規(guī)范（2020）要點高血壓急癥（HE）是急診醫(yī)生經(jīng)常面對的危重癥之一，由于病因復(fù)雜且病理生理變化多端，導(dǎo)致臨床救治困難重重。1相關(guān)概念1.1高血壓急癥（HE）高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷，或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。1.2高血壓性腦病高血壓性腦病是指血壓快速和顯著升高，并伴有以下一種或多種癥狀：癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷、和皮質(zhì)盲等。1.3惡性高血壓惡性高血壓是指血壓顯著升高（通常200/120mmHg），同時可伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。1.4高血壓血栓性微血管?。℉TM）H

2、TM是指出現(xiàn)血壓顯著升高，伴有Coombs試驗陰性的溶血及血小板減少；降壓治療可使上述相應(yīng)癥狀有所改善時，應(yīng)考慮此病。1.5高血壓亞急癥與高血壓危象目前只使用高血壓急癥來指需要立即治療的情況，而不建議使用“高血壓亞急癥”和“高血壓危象”的表述。2高血壓急癥的流行病學(xué)特點3高血壓急癥的病理生理變化4高血壓急癥的靶器官損傷4.1臨床表現(xiàn)4.1.1常見臨床表現(xiàn)4.1.2嗜絡(luò)細(xì)胞瘤4.1.3交感神經(jīng)反應(yīng)亢進(jìn)4.2病史采集4.3體格檢查4.4實驗室檢查4.5影像學(xué)檢查4.6嚴(yán)重程度評估4.6.1評估4.6.2整體評價流程4.6.3其他評估工具5高血壓急癥的降壓原則5.6指導(dǎo)原則【規(guī)范1】：高血壓急癥早期

3、降壓原則：初始階段（1h內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%；在隨后的26h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理；當(dāng)病情穩(wěn)定后，2448h血壓逐漸降至正常水平。5.7相關(guān)疾病的降壓原則5.7.1急性冠脈綜合征（ACS）【規(guī)范2】：建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg以下，但維持DBP60mmHg。推薦藥物：硝酸酯類、受體阻滯劑、地爾硫做；利尿劑及ACEI、ARB。5.7.2急性心力衰竭【規(guī)范3】：急性左心衰患者在初始1h內(nèi)MAP的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標(biāo)血壓SBP14

4、0mmHg，但不低于120/70mmHg。在聯(lián)合使用利尿劑基礎(chǔ)上，推薦擴(kuò)血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾和ACEI、ARB。5.7.3急性缺血性卒中【規(guī)范4】：急性缺血性卒中溶栓患者血壓應(yīng)控制在180/110mmHg；不溶栓患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，當(dāng)SBP220mmHg或DBP120mmHg，可以控制性降壓，1h內(nèi)MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg；推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平，次選硝普鈉。5.7.4急性腦出血【規(guī)范5】：腦出血患者血壓升高時，沒有明顯禁忌證情況下，把SBP維持在130180mmHg；推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾可聯(lián)合甘露醇等脫水治療。5.7.5蛛網(wǎng)膜下

5、腔出血（SAH）【規(guī)范6】：SAH患者建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上20%，動脈瘤手術(shù)之后SBP可以維持在140160mmHg；推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。5.7.6高血壓腦病【規(guī)范7】：高血壓腦病血壓急劇升高時，建議第1小時將MAP降低20%25%，初步降壓目標(biāo)160180/100110mmHg，推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。5.7.7主動脈夾層【規(guī)范8】：在保證組織灌注條件下，目標(biāo)血壓SBP至少120mmHg，心率5060次/分。推薦首選受體阻滯劑，幷聯(lián)合尼卡地平、硝普鈉、烏拉地爾等藥物。5.7.8子癇前期和子癇【規(guī)范9】：對重

6、度先兆子癇或子癇，靜脈應(yīng)用硫酸鎂，幷確定終止妊娠的時機(jī)。推薦靜脈應(yīng)用降壓藥物控制血壓160/110mmHg。推薦藥物：尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。5.7.9惡性高血壓【規(guī)范10】：惡性高血壓降壓不宜過快，數(shù)小時內(nèi)MAP降低20%25%；推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。5.7.10嗜絡(luò)細(xì)胞瘤危象【規(guī)范11】：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤危象術(shù)前血壓控制在190/90mmHg以下，首選受體阻滯劑如酚妥拉明、烏拉地爾，也可選擇硝普鈉、尼卡地平。6小結(jié)高血壓急癥病死率、致殘率很高。早期快速、合理、安全、控制性降壓是改善預(yù)后的基礎(chǔ)。高血壓急癥不同疾病類型的降壓策略有所不同，但所有的高血壓急癥都應(yīng)該選擇起效快、可控性強(qiáng)