75歲及以上穩(wěn)定性冠心病患者運動康復中國專家共識(全文)

1、75歲及以上穩(wěn)定性冠心病患者運動康復中國專家共識(全文)2015年中國心血管病報告指出隨著我國人口老齡化的到來，以 冠心病為主的心血管病發(fā)病率和病死率仍呈逐年上升趨勢，老年冠心患者 群的生活質量和二級預防日益引起整個社會的關注。運動康復是心血管康 復的核心措施之一,是指在綜合評估的基礎上通過運動處方或運動指導的 方式采用適當?shù)臋C體運動來幫助患者恢復生活能力、促進身心健康的一種 康復手段。為推動我國高齡穩(wěn)定性冠心病患者運動康復工作的進一步開 展，保證運動康復工作的安全性和有效性，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會特組 織高齡穩(wěn)定性冠心病患者運動康復中國專家共識寫作組及相關專家撰寫 了本共識,旨在為高齡穩(wěn)定性

2、冠心病患者的運動康復工作提供科學實用的 指導與幫助。年齡75周歲人群；穩(wěn)定性冠心病”的人群范疇，包括慢性 穩(wěn)定性勞力型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征(ACS)后穩(wěn)定期、無癥狀缺血 性心臟病，以及痙攣性心絞痛和微血管病性心絞痛1,23。高齡穩(wěn)定性冠心病患者人群特點及運動康復獲益的證據(jù)高齡冠心病患者個體差異很大，其特點是共病多，并發(fā)癥多，合并用 藥多，藥物之間的不良相互作用増多，病情往往比較復雜。除了常合并心 肺功能障礙、高血壓、腦卒中、糖尿病、外周動脈疾病外,還常合并肌肉 減少癥、認知功能障礙、營養(yǎng)不良、情緒睡眠障礙、膝或読關節(jié)損傷及股 骨頭壞死等。同時由于生理性的退行性改變,運動耐量減退,運動能力

3、下 降,機體平衡性、協(xié)調(diào)能力下降,視覺、聽覺功能減退。因此，高齡冠心 病患者運動康復時不能僅關注一個臟器,還需要兼顧全身各器官系統(tǒng)及其 相互作用，做好多重危險因素的控制管理，以改善日常生活活動能力(ADL) 及生活質量(QOL)為首要目標，同時做好二級預防工作，降低不良事件發(fā) 生率及再住院率，改善遠期預后。高齡冠心病患者康復獲益的資料尚少。一項硏究連續(xù)觀察了 54例75 歲以上心臟康復患者，在完成心臟康復和運動訓練項目后，患者運動耐量 増加39%(MET : 4.4比6.2)(MET為代謝當量)，總膽固醇水平下降5% , 低密度脂蛋白膽固醇水平下降6% ,焦慮評分下降66% ,抑郁評分下降 5

4、6%，總體生活質量評分增加29%4。另一項601 099例65歲以上美 國冠心病或冠脈血運重建手術患者的硏究顯示,心臟康復組患者的5年病 死率較非心臟康復組顯著降低26% ,在心臟康復患者中,進行25次以上 康復的患者較進行25次以下的患者5年死亡風險降低19%5。一項分析 11 862例65歲以上心肌梗死后心臟康復患者獲益的硏究顯示，心臟康復 每多參加5次，病死率降低23% ,主要心血管事件風險降低31% ,死亡/ 再入院風險降低21 %。包括22個隨機對照研究的薈萃分析顯示，291 例老年冠心病(65歲以上)患者，阻抗訓練顯著增加了患者上下肢肢體力量 和運動能力7。一項連續(xù)心臟康復患者的硏

5、究顯示,在199例老年冠心 病患者(年齡65歲)中，3 4個月心臟康復使得患者運動耐量增加43%(MET : 5.4比7.7),焦慮和抑郁評分分別降低29%和27%，總體生活質 量評分増加13 % 8。高齡冠心病運動康復的內(nèi)容及實施原則、運動康復的內(nèi)容高齡冠心病患者的運動康復大致可分為主動運動康復和被動康復兩 大類。()主動運動康復：根據(jù)患者危險分層,在專業(yè)康復指導下，患者主動參與、主動活動肢 體，并視情況給予醫(yī)學監(jiān)護的一類康復訓練。制訂個性化的運動處方是高 齡患者參與主動運動康復的關鍵。運動處方由運動形式、運動強度、運動 時間、運動頻率、運動注意事項幾個基本部分組成。1 .運動形式：(1)有

6、氧運動訓練：是主動運動康復的核心內(nèi)容，可以有效提高患者的 心肺功能和生活質量。有氧運動以大肌群節(jié)律性運動為首選；避免需迅速 變換體位的項目，尤其是臥位-直立位轉換。(2)肌力訓練：高齡患者常伴 隨肌力和肌肉量的減少(肌肉減少癥)9,會表現(xiàn)出肌肉密度降低而肌內(nèi)脂 肪含量增高10。肌力訓練不僅有利于延緩患者肌肉量降低，提高肌肉做 功與代謝能力，也有利于提高胰島素敏感性、降低心肺負擔，保持平衡功 能、延緩骨質疏松等；對冠心病及控制相關危險因素也具有多種良好作用 11,12o ijl練時以大肌群循環(huán)抗阻訓練為主，應避免屏氣、valsava動作 等。(3)平衡協(xié)調(diào)訓練：高齡患者跌倒風險及跌倒后不良事件發(fā)

7、生率高。平 衡協(xié)調(diào)能力的提高能顯著降低跌倒的風險、節(jié)省體能消耗。訓練時，可靈 活設計動作，應當融入趣味性及群體參與性，著重強調(diào)安全保護，防止跌 倒等意外的發(fā)生。應根據(jù)患者的個人興趣、訓練條件和康復目的選擇相應的運動。肌力 訓練及平衡協(xié)調(diào)訓練的重要性對于高齡患者相對年輕患者要更高。2. 運動強度：高齡患者運動康復主旨應更注重于延緩機能衰退。中心效應的產(chǎn)生需 要較高的訓練強度和持續(xù)時間，并不是所有患者都能耐受,而過低的運動 強度又會導致獲益微小。運動強度的確定推薦以個體化的心肺運動負荷試 驗(cardiopulmonary exercise testing , CPET)獲得的患者峰值耗氧量 (V

8、O2max).無氧閾等參數(shù)為基礎，一般采用中低等強度(40% 70% VO2max)或無氧閾強度作為靶強度較為適宜，應注意運動強度的制訂時的 個體化,實際訓練中可以靶強度時所對應的心率作為簡單的判斷運動是否 到達靶強度的指標；在無條件進行CPET檢測時，可以采用心率儲備法靶 心率二(最大心率-靜息心率)X靶強度 +靜息心率,初始時靶強度可根 據(jù)患者病情設置較低,訓練穩(wěn)定后建議以50% 70%作為靶強度。若無 檢測心率的條件,可酌情采用主觀用力感覺量表(rating of perceived extertion z RPE)評分或查運動代謝當量表作為強度指導。此夕卜，延長運動 時間比增加運動強度

9、更為重要，強度的調(diào)整應在患者運動能達到足夠時間 后進行。具體可見下文運動處方共識。肌力訓練強度通常以負荷量最大重復次數(shù)(repetition maximum , RM)值表示，例如5RM代表采用一個重量在完成5次動作之后就再也無 法完成第6次這個重量。RM值應定期復測,當患者可以輕松地完成一組 動作15次時，應適當提高強度。采用彈力帶訓練時,可根據(jù)RPE級別選 擇顏色級別及控制拉長度。3. 運動時間：有氧運動時間在起始階段稍短，逐漸延長至20 60 min/次,不宜超過90 min/次。運動前應有510 min的熱身活動，運動后有至少5 min的 放松活動?；颊哂柧毞€(wěn)定后，運動中靶心率的保持時

10、間必須達到至少10 30 min。肌力訓練應安排在有氧運動后進行,強調(diào)的是大負荷與少重復, 應避免過長的時間。每次訓練，可根據(jù)個人情況訓練幾組肌群，一般不超 10組；單個肌群每組動作重復8 15次，共3 4組，組間可稍作休息。關于平衡協(xié)調(diào)訓練，目前缺乏量-效關系的研究。一般認為在1次完 整的心臟康復訓練中，應當安排10 15 min的訓練,將其作為有氧運動 的熱身或者放松運動合并進行,可以提高訓練效率。4. 運動頻率：般隔天1次較為適宜,各項訓練可以利用間歇穿插進行，兩次相隔 不應超過3d , 1周運動不宜低于3次。如果每次運動量較小且患者身體 允許,每天堅持運動1次也最為理想。5. 運動注意

11、事項：對患者各項訓練的其他要求、動作標準、器械使用、自我防護、安全 監(jiān)護等的特別說明，尤其應當重視預防心血管事件、跌倒、過度疲勞、運 動損傷以及骨關節(jié)勞損加重等各種意外的發(fā)生。（二）被動運動康復：當患者受限于危險分層較高、極高齡（80歲以上）、基礎病、長期臥床、 失能、虛弱、無主觀運動意愿等各種因素而進行主動運動康復受限時，被 動康復顯得尤為重要。1. 被動運動康復:被動運動適用于大多數(shù)病情穩(wěn)定的患者（包括中高危、虛弱、持續(xù)處 于昏迷或意識不清狀態(tài)的患者）。助力運動適用于病情中低危、穩(wěn)定恢復中 的患者。訓練可由被動運動過渡至助力運動，進而為主動運動訓練打好基 礎。具體操作可參見相關運動療法學專

12、著。2. 物理因子治療：如冷熱療、電療、磁療、超聲療法、紫外線及紅外線療法、正壓順序 循環(huán)等，對因長期制動、臥床等導致的肌萎縮、軟組織攣縮、壓瘡、肢體 疼痛、感染、深靜脈血栓形成等一系列并發(fā)癥具有預防和治療作用，同時 對患者可能存在的認知、睡眠、心理障礙等也具有一定療效。物理因子治 療種類豐富，常根據(jù)患者情況多種治療聯(lián)合應用，但必須嚴格掌握適應證、 禁忌證，操作必須遵循操作規(guī)范，操作人員需經(jīng)過專門的培訓。限于篇幅 本文不在此贅述，具體參見相關理療學專著。3. 治療師手法康復：康復治療師的各種手法治療技術對中高危及極高齡患者更為重要。如 呼吸康復技術,適用范圍廣、具有良好作用，包括輔助排痰、呼吸

13、模式重 塑等多個方面，其中尤其以呼吸肌訓練為重要。心肺功能重度低下的患者, 呼吸肌肌力訓練可以作為一種向有氧訓練過渡的有效替代治療;關節(jié)松 動、牽伸技術、放松訓練、轉移訓練及作業(yè)療法等都可以運用于合并存在 相關問題的患者。具體可參加康復治療學專著。4. 傳統(tǒng)中醫(yī)康復：傳統(tǒng)醫(yī)學很多治療方法可以為康復所借鑒運用，如常用的針灸、推拿、 火罐、刮痂、中藥熏蒸等。在高齡患者心臟康復中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法的應用 十分值得提倡,尤其對中高危或者運動能力較差的患者，尤為適宜。藥膳 也應提倡將其融入高齡患者心臟康復的營養(yǎng)指導當中。5 .注意事項:患者接受各種被動康復治療時，應嚴格遵守各種療法的適應證及禁忌 證，按照相

14、關的操作規(guī)范進行操作,同時還應全面的結合患者臨床病情的 評估,具體可參見衛(wèi)生部常用康復治療技術操作規(guī)范2012版及中醫(yī) 治療專著。二、高齡冠心病運動康復的基本原則制訂高齡穩(wěn)定性冠心病患者運動康復計劃時的基本原則包括：安全 性、科學性、有效性（終身性、趣味性、多樣性）、個體化。其中，安全是 基石，科學及有效性是核心,個體化是康復的關鍵。合理運用主被動康復療法時要求根據(jù)綜合評估及相應的危險分層,選 擇性、側重性地應用。原則上：低危患者，只要病情、身體條件允許,就 應盡量鼓勵以參與主動運動康復為主；中高?；颊?，應強調(diào)被動康復的應 用，但仍應盡可能地安排主動運動康復,并視情逐步合理増大其所占的比 例。

15、此外,傳統(tǒng)康復具有廣泛的適用性，無論低中高?；颊?，均可以選擇 合適的方法輔助康復。運動康復處方制定前的綜合評估高齡老年冠心病患者進行康復運動之前必須進行全面的綜合評估（包 括運動耐量和患者健康狀況），進而做出運動風險評估和危險分層，用以指 導運動處方的制定和實施。、運動耐量的評估運動耐量是指身體所能達到或承受的最大運動，最大運動一般指有氧 運動心肺運動試驗，是測定運動耐量的全標準，多采用運動負荷試驗。但 是高齡冠心病患者因運動負荷試驗風險大而不適宜采用，可通過運動狀況 間接評估運動耐量。體能通常用MET表示，尤其見于用估計方法評估體能時。MET是一 個群體平均值，1例40歲、體重70 kg的男

16、性在休息狀態(tài)下基礎性氧耗 量是3.5 ml kg - 1min - 1 ,即為1 MET。不同活動狀態(tài)下細胞代謝攝氧 量可方便的用安靜坐位氧耗的倍數(shù)表示。首先通過簡單的詢問,大致了解患者已有的MET水平，見表1。評分標準為優(yōu)秀10,良好7-10,中等46，差4。at遠洌空甜旻進兀斯賈ttraaMfrs 5J HerMfTJMET4 KTiH6T&HIT7MT*urr9 MTWMFT運動耐量是冠心病康復運動危險分層的重要依據(jù)，依據(jù)運動耐量不僅 可以制定運動處方,還可評估康復訓練療效。二、高齡穩(wěn)定型冠心病患者綜合評估高齡穩(wěn)定型冠心病患者的綜合評估包括一般狀態(tài)評估、功能障礙評估 和日?；顒庸δ茉u估。

17、據(jù)此提出的維持或改善功能狀態(tài)的康復處理方法， 可以最大限度地提高或維持老年人的生活質量。多數(shù)情況下,更加衰弱、 高齡及功能受限及伴隨全身多發(fā)疾病的老年人更加受益，見表2。苗Z時數(shù)匹月心就書嶗；合評使匐袁6RBfJ (HAJI ST)URAH. J1Z*O9WS(iftt)*13*mMGCGCKifD) 門5正m曲4iSM5Ui4數(shù)曲)g*4*ao5)2PC心&3 (CCSflW)V9GC C MRCOO)：2-4fiaaBx-dai=SaS4g2*IM?l細41W0、IS)認gaaw ?冷ra口爲GWK 呂知ISJHI)unmzjessma)fl 卜？予22SfflBI( ADt)IHffVW

18、B C MUM Im-h82t*55E? : 10WTTi2W41X99 12!-7Wi FpWR它怡BJ力gJMSUi r. BC知%9 :像SI*方C G-a高危運動風險的高齡冠心病患者不建議體力活動；中危運動風險的高 齡冠心病患者體力活動時應更密切監(jiān)測。運動處方的制定按危險分層，運動處方的制訂可參考以下共識：、低?；颊?.運動形式：有氧訓練時，限制相對較少，可選擇動作稍激烈復雜的運動，如平板、 踏車、劃船機、游泳等體育項目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操等體 操類運動；門球等活動、對抗不激烈的娛樂性球類活動以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法 中的動功等。肌力訓練除了采用彈力帶訓練,也可適當選擇器械練習，采

19、 用抗阻訓練、漸進抗阻訓練、等速肌力訓練等方式。推薦進行核心穩(wěn)定訓 練,常利用懸吊裝置、bobath球,泡沬筒等器械進行，核心肌力的増強 有助于預防和緩解患者下腰痛25,26，提高患者整體運動的協(xié)調(diào)性以及平 衡功能27,降低運動意外發(fā)生率。2 .運動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的60%70%為宜，不宜超過 80% ,起始強度約50% ,自覺疲勞程度等級(RPE)在11-13級的范圍內(nèi) 運動。肌力訓練時強度可選擇60%80%1RM ,最高不超過80%1RM , RPE分級13-16分，最高不超過16。3.運動時間：有氧訓練從15-30 min/次起始，逐步延長至60 min/次。肌力訓

20、練 1015個/組，410脈羊/次。4 .運動頻率：有氧訓練37次/周;肌力訓練34組/肌群/次，2 3次/周。以主動運動康復為主，可適當安排部分被動康復（物理因子治療、傳 統(tǒng)康復、放松訓練、呼吸訓練等）輔助患者訓練、緩解疲勞、加速恢復。二、中?；颊? .運動形式：有氧訓練以踏車、手搖車、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓練以彈力帶 訓練為主，也可采用器械以漸進抗阻訓練方式進行。視情況可安排低強度 核心穩(wěn)定訓練。2 .運動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的40% 60%為宜，最高不超過 70% ,起始強度通常低于50% , RPE在11 13級的范圍內(nèi)運動。肌力 訓練時強度可選擇40%-60%

21、1RM ,最高不超過70% 1RM , RPE分 級11 13分，最高不超過16分。有氧訓練從15-30 min/次起始，逐步延長至60 min/次。肌力訓練 815個/組，34肌群/次。4 .運動頻率：有氧訓練35次/周;肌力訓練3 4組/肌群/次，2 3次/周。5 .注意事項:盡量以主動運動康復為主，加強被動康復輔助訓練。三、高?；颊? .運動形式：有氧訓練以臥位踏車、手搖車、座位老年有氧操等為宜。肌力訓練以 彈力帶、橡皮球訓練為主，極虛弱患者也可采用多點等長訓練,但主要避 免屏氣等。視情可安排懸吊裝置下的核心穩(wěn)定訓練。2 .運動強度：有氧訓練推薦達到VO2max的20% 40%為宜,一般

22、不超過40% 50% ,起始強度通常低于30% , RPE在10-12級的范圍內(nèi)運動，對于 身體情況很差或極高齡的患者，也可按運動時心率較安靜時增加不超過 1020次/min為標準。肌力訓練時強度可選擇20% 30%1 RM ,不超 過40%1RM為宜，RPE分級分，最高不超過13分。3 .運動時間：有氧訓練可從510 min/次起始，逐步延長至3060 min/次，運 動中可短暫休息，一般不超過5 min。肌力訓練8 15個/組，1 3肌群 /次。4 .運動頻率：有氧訓練3 5次/周;肌力訓練1 3組/肌群/次，2 3次/周。5 .注意事項:被動康復占主要地位，尤其是被動/助力運動、呼吸訓練

23、、作業(yè)治療 等，盡量增加主動運動康復比例。不同人群運動康復的注意事項高齡冠心病患者大多數(shù)還合并有糖尿病、腦卒中等其他方面的共病, 這些患者在參與心臟運動康復時,除了遵循一般的心臟運動康復原則以 外，還應注意一些特殊的要求。、合并糖尿病糖尿病是冠心病和影響心肌梗死預后的重要危險因素。高齡冠心病患 者參與心臟康復時應重視對糖尿病或糖耐量減退的篩查。一般病情控制穩(wěn) 定，無嚴重其他臟器并發(fā)癥的糖耐量減退和糖尿病患者都適宜參與心臟運 動康復。禁忌證包括：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖16.7mmol/L、增 殖性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ□?.768 mmol/L）、急性感染。訓練時間的安 排上忌空腹訓練，餐后2

24、 h內(nèi)開始為宜，90 min時即時降糖作用最強， 避免在降糖藥/胰島素素作用高峰期訓練。監(jiān)測患者血糖水平（16.7或 3.9 mmol/L時禁忌運動訓練），定期檢查血乳酸、血肌酹水平、糖化血紅 蛋白（控制在7.5% 8.0%）為宜。具體可參加中國糖尿病運動治療指南 28。運動中低血糖處理：進行相關教育，告知低血糖的緊急處理方式。運 動前藥量未減者，運動中需注意補充糖分。胰島素注射部位原則上以腹壁 臍周為佳，盡量避開運動肌群。長時間運動者，可以在運動過程中進食緩 慢吸收的糖類。低血糖的發(fā)生與運動前的血糖有關，若運動前血糖5.6 mmol/L ,應進食糖類后再運動。運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應

25、立 即進食含10 15 g糖類的食物z 15 min后血糖如果仍 3.9 mmol/L ,再給予同等量食物。進食后未能糾正的嚴重低血糖應送醫(yī)療中心搶救。二、合并心力衰竭（心衰）急性心衰患者宜先行臨床治療,待癥狀和血流動力學狀況穩(wěn)定或改善 后，盡早進行心臟康復。早期康復，在ecu中即可介入。慢性心衰患者（包括接受過埋藏式除顫儀、心臟起搏器以及心臟再同 步治療者）原則上均應參與心臟康復29。目前文獻顯示，慢性心衰運動康 復的安全性可以得到保障。但起始階段訓練仍應在醫(yī)療監(jiān)護下進行,便于 觀察患者對訓練的反應和防止意外發(fā)生。評估時多采用低水平運動或癥狀 限制性運動負荷試驗（運動方案推薦510瓦/min

26、遞增功率的踏車方案或 改良Bruce方案）、6 min步行試驗、代謝當量活動調(diào)查表等。有氧訓練 時延長訓練時間（如果能耐受）是首要目標，增加訓練強度是次要目標。對 植入心律轉復除顫器（ICD）患者，最大靶心率可定為ICD探測頻率減去 20 30次/min。詳細內(nèi)容可參見慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專 家共識30。三、合并腦卒中冠心病與腦卒中具有相似的危險因素,需要參于心臟康復的老年冠心 病的患者中，有很大一部分存在腦卒中病史?；颊咭蚋呒壷袠械膿p傷可以 引起認知、語言、運動、感覺、平衡等多種功能障礙，并導致癲癇、體位 性低血壓、下肢靜脈血栓、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥31。這些都嚴重限制了 患者參與心

27、臟康復。應在參與前對患者進行主要包括意識、認知、心理、 語言、吞咽、運動、感覺、平衡等各方面功能，以及ADL和社會參與能 力的評定31 。參與過程中除了心血管相關問題外還需要注意對腦卒中后 遺癥及并發(fā)癥的干預，以及卒中復發(fā)的預防。嚴重腦卒中的冠心病患者，例如有嚴重的意識、認知、言語、運動障 礙或未有效控制的并發(fā)癥，應以卒中康復和治療并發(fā)癥為主。心臟康復方 面應主要強調(diào)藥物二級預防以及被動康復技術的應用。如果腦卒中影響較 輕，則可適當?shù)剡M行心臟主動康復，訓練的設計需要根據(jù)患者的功能障礙 情況進行變動，遵循個體化的治療方案。訓練時，如果患者功能條件允許, 應建議參與常規(guī)運動康復32。運動處方的制訂

28、在依據(jù)患者基線狀態(tài)下的 運動能力時也需考慮到患者功能缺陷導致的訓練受限。強調(diào)被動康復以及 康復工程技術的應用。肌張力障礙的患者，在進行運動訓練時應避免誘發(fā) 或加重痙攣；疼痛、下肢靜脈血栓、體位性低血壓的患者，應密切注意癥 狀變化31。四、合并其他運動障礙性疾病高齡患者由于與年齡相關的機能退化或并發(fā)癥的影響（常見如肌肉減少癥、骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、帕全森病等），可能引起各種 運動功能障礙，在制定心臟康復計劃時，必須予以充分考慮。在運動形式的選擇和運動設計上，應盡量利用患者殘存功能開展訓練。在 運動強度的選擇上，應注意不加重勞損、運動障礙、并發(fā)癥病情，選擇患 者能耐受的強度。在運動時間

29、的選擇上,應選擇起始階段患者能耐受的時 間，逐步延長,可采用間歇性訓練的方法延長患者運動時間。在運動頻率 選擇上，一般不低于3次/周。對行動困難，難以堅持到醫(yī)院進行康復的 患者，應給予院外康復指導,并建立回訪。應重視對運動障礙本身的康復，設計康復方案時應盡量兼顧。在患者 訓練意外風險較高時（如冠心病危險度高、跌倒風險大、認知功能減退等）, 應在監(jiān)護措施下進行訓練。五、合并外周動脈疾病動脈粥樣硬化對血管的損害并不局限于冠狀動脈,外周血管同樣會被 累及。如腎動脈狹窄易導致腎性高血壓、缺血性腎病等；肢體動脈病變易 導致各種感覺運動障礙,其中以間歇性跛行尤為常見。間歇性跛行患者在制訂訓練計劃時，應根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及缺血程 度來確定?？祻陀媱澋膶嵤┩扑]在監(jiān)護下進行，并最好持續(xù)3個月以上。 有氧運動形式選擇上以步行運動更為有效，推薦采取訓練-休息-訓練循 壞模式安排訓練。每次治療由短時間運動與間隙休息組成,目標訓練時間 為60 min/次,3次/周。運動形式以步行運動更有效，強度以可在35min 內(nèi)引起跛行癥狀強度的80%為標準，囑患者運