淺談肝膽手術(shù)患者的臨床護(hù)理

1、淺談肝膽手術(shù)患者的臨床護(hù)理 摘 要：目的：對(duì)肝、膽管手術(shù)患者護(hù)理方法進(jìn)行討論。方法：對(duì)189例肝膽患者并進(jìn)行手術(shù)治療者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而34例手術(shù)患者手術(shù)需二次。選擇積極的治療、護(hù)理后，本組中肝功能衰竭3例，其他患者并發(fā)癥均得到良好控制，34例殘留的結(jié)石患者中有17例已經(jīng)完成。結(jié)論：實(shí)施積極有效的手術(shù)治療以及良好的圍術(shù)期護(hù)理是保障肝膽管結(jié)石患者手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；膽管狹窄；肝葉切除；圍術(shù)期護(hù)理 所謂醫(yī)院感染，通常是指患者住院時(shí)、出院后產(chǎn)生的感染，又可以稱作醫(yī)院獲得性感染。院內(nèi)

2、感染的發(fā)生率高低取決于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的好壞。對(duì)收治的肝膽科手術(shù)患者發(fā)生的醫(yī)院感染以及非感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2010年3月2011年12月我科收治手術(shù)患者共189例，該組資料中未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，其間膽總管切開(kāi)進(jìn)行取石的手術(shù)17例，膽管腫瘤手術(shù)4例，肝臟惡性腫瘤患者1例，良性腫瘤患者2例，）而5例患者需二次手術(shù)。經(jīng)過(guò)積極的治療、護(hù)理，本組中肝功能衰竭2例，其他患者并發(fā)癥均得到良好控制。年齡2382歲，平均42.5歲；住院1133 d，平均19.8 d。所有病例均在入院時(shí)沒(méi)

3、出現(xiàn)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，且體溫、白細(xì)胞總數(shù)、尿常規(guī)均十分正常。腹部切口處，皮膚沒(méi)有破損。該組貧血患者共11例，其中中度貧血患者為4例。 1.2 方法：按照醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），將確診為院內(nèi)感染的35例患者的感染情況、特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析。 1.3 結(jié)果：監(jiān)測(cè)肝膽住院手術(shù)患者為189例。其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的有34例，院內(nèi)感染率為14.79%。其間出現(xiàn)呼吸道感染患者有18例，占52.94%；腹部切口感染患者9例，占26.47%；泌尿系統(tǒng)感染7例，占20.56%。 2 護(hù)理措施 2.1 構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者的不良心理反應(yīng)：協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系能保障心理護(hù)理取得較好的成效。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系

4、，首先，患者一旦入院，就要熱情的接待，協(xié)助患者熟悉環(huán)境、人員、程序，協(xié)助患者對(duì)自己的病情和治療方案進(jìn)行掌握，以至于積極的投入醫(yī)院生活，進(jìn)而消除患者產(chǎn)生的陌生感、恐懼感，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理人員的言行舉止相當(dāng)重要。護(hù)理人員言行與患者心理反應(yīng)息息相關(guān)。運(yùn)用溫和的語(yǔ)言，親切的舉止，問(wèn)候能與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，并能給予一定的心理慰藉，讓患者感受到真誠(chéng)、溫暖，提升安全感和信任感，護(hù)理人員能成為病患傾心相談，說(shuō)心里話的對(duì)象。 2.2 對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估：內(nèi)容包括：繼往病史：慢支肺氣腫、吸煙、肺部感染；呼吸道癥狀：咳嗽出現(xiàn)與否、咳痰有否、氣急及痰量、呼吸順暢程度；病患身體營(yíng)養(yǎng)狀況；疾病相關(guān)知

5、識(shí)的掌握情況。該評(píng)估能確定患者是否可能出現(xiàn)肺部感染，并制定出宣教內(nèi)容以及護(hù)理措施，提供支持。 2.3 術(shù)前護(hù)理：大力提倡術(shù)前知識(shí)宣教，預(yù)防交叉感染，加大營(yíng)養(yǎng)力度，提高患者手術(shù)耐受。勸誡患者術(shù)前戒煙兩周，減少呼吸道負(fù)擔(dān)。并選擇易消化、少刺激食物，根據(jù)要求術(shù)前禁食、禁水，做好胃腸準(zhǔn)備工作，防止術(shù)后腹脹、嘔吐等；輔教患者呼吸培訓(xùn)。提前1周鼓勵(lì)患者練習(xí)深而慢呼吸，并在順吸氣末停頓12 min。再進(jìn)行緩慢呼氣，如此23次/d，保持10 min/次，812次/min；還需進(jìn)行咳嗽培訓(xùn)，輔助患者學(xué)習(xí)深吸氣聲門(mén)收索，而后進(jìn)行胸腹肌的收縮，并將氣體由呼吸道沖出；進(jìn)行束腹胸或呼吸鍛煉，選擇腹帶束住患者的腹部，調(diào)整

6、合適的松緊，模擬出術(shù)后的生理狀態(tài)，鍛煉出患者有效胸式呼吸。 2.4 重視泌尿系統(tǒng)護(hù)理：加強(qiáng)導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，配備合適粗細(xì)導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔，避免插管造成重復(fù)的尿道黏膜損傷。臨床上常選用帶氣囊導(dǎo)尿管，插管后需進(jìn)行妥善固定，避免尿管反復(fù)挪動(dòng)造成的污染，及時(shí)更換尿袋并維持尿管系統(tǒng)的密閉，防止尿袋抬高引起尿液逆流。導(dǎo)尿管無(wú)需使用時(shí)立即拔出，留置導(dǎo)尿管時(shí)保持會(huì)陰清潔，每天對(duì)尿道口周圍進(jìn)行清拭2次以上，沖洗膀胱12次，根據(jù)患者病情鼓勵(lì)多飲水，減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)，做好護(hù)理，減少導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，是泌尿系統(tǒng)感染控制的關(guān)鍵。 2.5 合理選擇抗生素：根據(jù)藥敏的試驗(yàn)

7、結(jié)果，選擇效果較好抗生素，慎重的選擇廣譜抗生素，護(hù)士具備一定素養(yǎng)的用藥知識(shí)，根據(jù)藥物半衰期制定給藥時(shí)間，自覺(jué)的根據(jù)規(guī)定給藥，觀察療效，詳實(shí)的為醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)，進(jìn)而保證治療效果，控制院內(nèi)感染發(fā)生。 3 小結(jié) 本組資料顯示，呼吸感染一直是醫(yī)院第一位感染，與多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道一致。原因在于多數(shù)病患與基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、長(zhǎng)期臥床、抗生素大量運(yùn)用相關(guān)。本組18例中，除1例是由于術(shù)中全身麻醉氣管插管的侵入性操作，術(shù)后難以進(jìn)行有效排痰導(dǎo)致了肺部感染。大部分患者由于長(zhǎng)期嚴(yán)重黃疸損傷肝臟，致使肝功能不健全，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗下降，患者術(shù)后懼風(fēng)，門(mén)窗關(guān)閉，通風(fēng)不良，導(dǎo)致了呼吸道出現(xiàn)的感染以及傳播。 4 參考文獻(xiàn) 1 鄧偉吾.醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)j.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，13（2）：372.