自制含漱液對(duì)頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎的效果及護(hù)理觀察

1、自制含漱液對(duì)頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎的效果及護(hù)理觀察 【摘要】 目的 觀察自制含漱液防治口腔黏膜放療反應(yīng)的效果并探討其護(hù)理方法。方法 將105例頭頸部惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組50例，觀察組放療期間用自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時(shí)間35 min，然后緩慢飲下或吐出；對(duì)照組用生理鹽水漱飲方法相同。結(jié)果 觀察組口腔黏膜反應(yīng)程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=16.830，p 【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤放射；治療口腔黏膜反應(yīng)；護(hù)理 1 資料與方法 1.1 一般資料 本科于2009年1月至2012年12月共收治頭頸部惡性腫瘤患者1

2、05例，其中惡性淋巴瘤35例，鼻咽癌33例，上頜竇癌16例，喉癌8例，腮腺癌6例，口咽癌4例，頰黏膜癌3例。男60例，女45例，年齡在2479歲之間，平均年齡56歲。均采用6mv直線加速器放療，2gy/次，5次/周，gtv照射量dt（6070）gy/（67）周，頸部預(yù)防量dt50gy/5周。將患者隨機(jī)分為觀察組55例及對(duì)照組50例。 1.2 方法 1.2.1 配制含漱液 5%碳酸氫鈉125 ml、2%利多卡因15 ml、慶大霉素32萬(wàn)u、地塞米松20 mg、維生素b12 5 mg加入生理鹽水500 ml中混勻，制成自制含漱液。對(duì)照組采用同等量生理鹽水。 1.2.2 使用方法 觀察組放療期間用自

3、制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時(shí)間35 min，然后緩慢飲下或吐出；對(duì)照組用等量生理鹽水，含漱方法同前。 1.2.3 口腔黏膜反應(yīng)的評(píng)估 從放療開(kāi)始至治療結(jié)束后1周，每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發(fā)生部位、數(shù)目、出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間等詳細(xì)資料。每周監(jiān)測(cè)口腔ph值2次。按who口腔炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 進(jìn)行評(píng)估：口腔黏膜明顯充血、水腫、紅斑、輕度疼痛為度；斑點(diǎn)狀潰瘍形成，中度疼痛，可進(jìn)食為度；潰瘍明顯，重度疼痛僅能進(jìn)流質(zhì)食物為度；口腔黏膜有較多大面積潰瘍伴膿性分泌物，重度疼痛，不能進(jìn)食為度。 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用s

4、pss 10.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，以 p 3.1 放射前指導(dǎo)及口腔護(hù)理 保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，要求所有患者戒煙酒2。放療前先治療齲齒、牙周病，拔除松動(dòng)的牙齒，以防引起放射性骨髓炎3，經(jīng)常清水漱口，特別是每餐后。每日睡前氟牙膏、軟毛牙刷，刷牙動(dòng)作輕柔小心。忌用牙簽剔牙，多飲開(kāi)水，保持口腔濕潤(rùn)。 3.2 心理護(hù)理 原發(fā)病及放療反應(yīng)常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理4，應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生與放射線損傷有關(guān)，但經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理癥狀可逐漸減輕。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們克服焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時(shí)取得家屬的配合共同

5、關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。 3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素，易消化軟食，如魚(yú)類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果。食物以微溫或涼為宜，避免過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸及粗糙食物，戒煙酒及辛辣、腌制、油炸食品，防止加重對(duì)口腔黏膜的刺激。 3.4 自制含漱液的應(yīng)用及護(hù)理 治療前對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組于放療開(kāi)始時(shí)即開(kāi)始自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時(shí)間35 min，然后緩慢飲下或吐出；對(duì)照組用等量生理鹽水，含漱方法同前。從放療開(kāi)始至治療結(jié)束后1周，每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發(fā)

6、生部位、數(shù)目、出現(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間等詳細(xì)資料。每周監(jiān)測(cè)口腔ph值2次。 4 討論 放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段，口腔黏膜損傷是最常見(jiàn)的急性放射性毒副反應(yīng)5，口腔黏膜反應(yīng)不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且還影響患者治療的信心，嚴(yán)重時(shí)影響進(jìn)食，引起電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至中斷放療6，放療過(guò)程中口腔黏膜的護(hù)理非常重要。根據(jù)日常工作自制含漱液應(yīng)用于防治放射性口腔黏膜反應(yīng)取得良好療效。口腔黏膜為復(fù)層扁平上皮，更新速度較快，對(duì)射線具有較高的敏感性7。放療時(shí)口腔黏受照后容易產(chǎn)生急性黏膜炎，主要表現(xiàn)為紅斑、假膜、糜爛、潰瘍等，其損傷機(jī)制主要與電離輻射作用與口腔組織產(chǎn)生的一系列生物化學(xué)反應(yīng)有關(guān)，如線粒體及細(xì)

7、胞核氧化磷酸化受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙或能源不足；核酸與核蛋白分子機(jī)構(gòu)改變和代謝障礙，引起細(xì)胞增殖、分化及其調(diào)控機(jī)能和細(xì)胞形態(tài)改變，以引起細(xì)胞死亡；蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝紊亂，造成細(xì)胞功能異常等。另外，由于唾液腺在照射范圍內(nèi)，受放射損傷后口腔的唾液分泌減少，易出現(xiàn)口腔潰瘍。也有學(xué)者認(rèn)為口腔炎的發(fā)生與口腔唾液ph值的變化有密切關(guān)系，隨著放射劑量的增加，唾液腺分泌的唾液量也逐漸減少，口腔粘液分泌增加，同時(shí)粘液淀粉酶活性也隨著放射量的增加而增高，分解糖類，口腔的酸度增加。除度口腔炎的患者ph值屬正常外，、度口腔唾液ph值在5.36.5之間，有利于細(xì)菌的大量繁殖。因此，含漱液中加入5%碳酸氫鈉以維護(hù)口腔

8、正常ph值，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖?？谇火つし磻?yīng)是頭頸部腫瘤放療中必然發(fā)生的不良反應(yīng)，如何保證整個(gè)放療過(guò)程的順利完成是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。必須通過(guò)各種方式和途徑，做好患者的思想工作，取得患者和家屬的支持。深入了解放療過(guò)程可能出現(xiàn)的狀況，正確評(píng)估觀察，采取積極有效的護(hù)理措施，從而配合醫(yī)療工作，最大程度的緩解放射反應(yīng)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 張靈.自制漱口液治療放療化療后口腔反應(yīng).中華護(hù)理雜志，2000， 35 （12） ：715. 2 盧秀芳，張玲芳，陸婷，等.放射性口腔黏膜炎的護(hù)理研究進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（9）：119122. 3 張惠蘭.腫瘤病人護(hù)理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：313316. 4 高必秀.鼻咽癌放療病人的健康教育.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（1）：4041. 5 谷銑之，殷蔚伯，潘國(guó)英，等.腫瘤放射治療學(xué).第2版.北京：北京