湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表（樣表）附件二

1、附件1：湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表機(jī)構(gòu)名稱：湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司填報日期： 2006年 5 月 9 日 中華人民共和國建設(shè)部制填 表 須 知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機(jī)打印，要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請機(jī)構(gòu)如實逐項填寫，如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、申請時需要提供的材料：（一）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書原件及復(fù)印件；（二）與所申請檢測資質(zhì)范圍相對應(yīng)的計量認(rèn)證合格證書原件及復(fù)印件；（三）主要檢測儀器、設(shè)備清單；（四）專業(yè)技術(shù)人員的職稱證書、學(xué)歷證書、身份證、檢測員證書、勞動

2、合同和社會保險合同的原件及復(fù)印件；（五）技術(shù)負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人、內(nèi)審員的任命文件和相關(guān)證書的原件及復(fù)印件；（六）質(zhì)量體系管理文件：質(zhì)量管理手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。（七）檢測機(jī)構(gòu)提供的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書，其檢測營業(yè)范圍應(yīng)與資質(zhì)證書申請的質(zhì)量檢測業(yè)務(wù)范圍相一致；提供的計量認(rèn)證合格證書的機(jī)構(gòu)名稱及認(rèn)證項目范圍，應(yīng)與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)通知書的單位名稱及檢測營業(yè)范圍相一致。五、本表可在湖北省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站網(wǎng)站（）下載，填寫時如需加頁，應(yīng)統(tǒng)一使用a4型紙。六、本表一式三份，省建設(shè)行政主管部門、當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門、檢測機(jī)構(gòu)各存一份。一、檢測機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人 李x x

3、（法定代表人）420111760301409 (身份證號碼)鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報的湖北省建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本機(jī)構(gòu)此次申請建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測機(jī)構(gòu)法定代表人： （簽名） （機(jī)構(gòu)公章）年 月 日二、機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測有限責(zé)任公司設(shè)立時間2000年10月機(jī)構(gòu)地址武昌中南路12號聯(lián)系電政編碼430071傳 子郵箱hbza01工

4、商營業(yè)執(zhí)照注冊號4211251300327發(fā)證機(jī)關(guān)省工商行政管理局注冊資金500萬經(jīng)濟(jì)性質(zhì)國有計量認(rèn)證證書號（2001）量認(rèn)（鄂）字（1046）號發(fā)證機(jī)關(guān)省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局法定代表人李xx職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人 王xx職務(wù)副總經(jīng)理職稱高級工程師在編人員總數(shù)20專業(yè)技術(shù)人員數(shù)15中級職稱人數(shù)5高級職稱人數(shù)8儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)200儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元）150工作面積（m2）900房屋建筑面積（m2）1200申請檢測范圍一、專項檢測： 二、見證取樣檢測：1、地基基礎(chǔ)工程檢測 1、見證取樣檢測 2、主體結(jié)構(gòu)工程檢測 3、建筑幕墻工程檢測 三、企業(yè)實驗室 4、鋼結(jié)構(gòu)工程檢測 5、建筑

5、節(jié)能檢測 6、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測 7、設(shè)備安裝工程檢測 8、建筑智能化工程檢測 備注原單位名稱：湖北省xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測中心三、法定代表人基本情況姓名李xx性別男出生年月1945年10月像片職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師學(xué)歷大學(xué)何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)1971年畢業(yè)于武漢理工大學(xué) 民建專業(yè)檢測工作管理資歷13年辦公電動電話13xxxxxxxx工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分1972年1980年湖北xx公司 技術(shù)員1980年1992年湖北xx公司 經(jīng)理1992年2002年湖北xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測站 站長申報材料屬實 本人簽字： 年

6、月 日四、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名王xx性別男出生年月1965年像 片職務(wù)副總經(jīng)理職稱高級工程師學(xué)歷大學(xué)何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)1992年畢業(yè)于武漢大學(xué) 土木工程檢測工作管理資歷12辦公電動電話13xxxxxxx工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分1992年1997年湖北xx公司 技術(shù)員1997年2000年湖北xx公司 副經(jīng)理2000年2005年湖北xx建設(shè)工程質(zhì)量檢測站 技術(shù)負(fù)責(zé)人申報材料屬實本人簽字： 年 月 日22五、檢測類別、內(nèi)容及具備相應(yīng)注冊工程師資格人員情況（表樣）檢測類別檢測內(nèi)容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號

7、職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注專項檢測地基基礎(chǔ)工程檢測李xx123456高工巖土本科12主體結(jié)構(gòu)工程檢測建筑幕墻工程檢測鋼結(jié)構(gòu)工程檢測建筑節(jié)能檢測室內(nèi)環(huán)境檢測設(shè)備安裝工程檢測建筑智能化工程檢測見證取樣檢測見證取樣檢測企業(yè)實驗室企業(yè)實驗室六、專業(yè)技術(shù)人員情況總表（表樣）序號姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱崗位證號身份證號碼從事檢測工作項目從事檢測工作年限1張工男32本科工民建助工4201111111111水泥、混凝土、骨料102李平女40中專工民建4201111111106回彈、構(gòu)件、水電、土工18七、主要儀器設(shè)備（檢測項目）及其檢定/校準(zhǔn)一覽表（表樣）檢測專業(yè)類別：（一）地基基礎(chǔ)工程檢測 第1頁 共 頁

8、檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期地基承載力靜載檢測淺層平板靜載荷試驗yd-500 千斤頂500kn湖北省計量研究院（力）字第1235號2006.6深層平板靜載荷試驗yd-500 千斤頂500kn湖北省計量研究院（力）字第1235號2006.6巖基載荷試驗yd-500 千斤頂500kn湖北省計量研究院（力）字第1235號2006.6復(fù)合地基靜載荷試驗yd-2000 千斤頂2000kn湖北省計量研究院（力）字第2356號2006.10樁的承載力檢測單樁豎向抗壓靜載荷試驗單樁豎向抗拔靜載荷試驗單樁水平靜載荷試驗帶承

9、臺樁水平靜載荷試驗高應(yīng)變動力檢測樁身完整性檢測低應(yīng)變反射波法聲波透射法鉆芯法錨桿鎖定力檢測土層錨桿抗拔試驗巖石錨桿抗拔試驗靜力、動力觸探檢測注：其他專業(yè)表格可參照此表填寫，本表未涉及的檢測項目（產(chǎn)品）或檢測參數(shù)，申報單位可在相應(yīng)專業(yè)表格中自行增加。檢測專業(yè)類別：（二）主體結(jié)構(gòu)工程現(xiàn)場檢測 第2頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期混凝土強度檢測回彈法超聲-回彈綜合法鉆芯法拔出法砂漿強度檢測回彈法貫入法推出法筒壓法射釘法砌體強度檢測原位軸壓法扁頂法原位單剪法原位單磚雙剪法鋼筋保護(hù)層無損檢測法破損檢測法混凝土

10、預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能撓度、抗裂、承載力、裂縫寬度后置埋件抗拔試驗抗拔力建筑物變形觀測沉降觀測傾斜觀測檢測專業(yè)類別：（三）建筑幕墻工程檢測 第3頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期建筑幕墻檢測氣密性水密性風(fēng)壓變形性能層間變位性能硅酮結(jié)構(gòu)膠檢測相容性檢測剝離粘結(jié)性檢測檢測專業(yè)類別：（四）鋼結(jié)構(gòu)工程檢測檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期鋼結(jié)構(gòu)焊接質(zhì)量無損檢測射線探傷超聲波探傷磁粉探傷滲透探傷鋼結(jié)構(gòu)防腐及防火涂裝檢測覆層厚度 檢測專

11、業(yè)類別：（五）建筑節(jié)能檢測 第4頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期建筑門、窗氣密性檢測保溫性能檢水密性抗風(fēng)壓外墻外保溫系統(tǒng)耐侯性抗風(fēng)荷載性能抗沖擊性能粘結(jié)強度導(dǎo)熱系數(shù) 墻體材料導(dǎo)熱系數(shù) 屋面、樓地面、分戶墻保溫材料導(dǎo)熱系數(shù)密度含水率強度圍護(hù)結(jié)構(gòu)傳熱系數(shù)檢測專業(yè)類別：（六）室內(nèi)環(huán)境檢測 第5頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期室內(nèi)環(huán)境污染物氡甲醛氨苯總揮發(fā)性氡機(jī)化合物建筑材料、裝修材料放射性指標(biāo)甲醛含量tvoc土

12、壤中氡濃度氡檢測專業(yè)類別：（七）設(shè)備安裝工程檢測檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期建筑給水、排水及采暖工程水壓試驗通風(fēng)與空調(diào)工程溫度、濕度風(fēng)壓、風(fēng)量、風(fēng)速流量、噪音、水壓檢測專業(yè)類別：（八）建筑智能化工程檢測 第6頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期室內(nèi)環(huán)境污染物建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)檢測綜合布線系統(tǒng)檢測智能化集成系統(tǒng)檢測建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)檢測檢測專業(yè)類別：（九）見證取樣檢測 檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/

13、規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期水泥物理力學(xué)性能檢驗細(xì)度安定性強度凝結(jié)時間鋼筋（含焊接與機(jī)械連接）屈服強度抗拉強度伸長率彎曲反復(fù)彎曲檢測專業(yè)類別：（九）見證取樣檢測 第7頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期砂常規(guī)檢驗顆粒級配密度含泥量泥塊含量含水率石常規(guī)檢驗顆粒級配密度含泥量泥塊含量含水率針片狀含量壓碎指標(biāo)混凝土立方體抗壓強度配合比試配抗?jié)B性能砂漿強度 配合比檢驗土工含水率密度最大干密度、最優(yōu)含水率檢測專業(yè)類別：（九）見證取樣檢測 第8頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參

14、 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期混凝土摻加劑減水率泌水率比含氣量凝結(jié)時間差抗壓強度比瀝青針入度延度軟化點瀝青混合料馬歇爾穩(wěn)定度抗壓強度配合比設(shè)計防水卷材拉伸強度斷裂伸長率低溫彎折性、抗?jié)B透性墻體材料強度市政路面彎沉檢測專業(yè)類別：（十）預(yù)拌商品混凝土和混凝土預(yù)制構(gòu)件企業(yè)實驗室 第9頁 共 頁檢測項目（產(chǎn)品）檢 測參 數(shù)主要儀器設(shè)備名稱/型號/規(guī)格儀器精度/量程檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)檢定/校準(zhǔn)編號自檢/校項目有效日期水泥物理力學(xué)性能檢驗細(xì)度安定性強度砂常規(guī)檢驗顆粒級配含泥量含水率石常規(guī)檢驗顆粒級配含泥量泥塊含量含水率針片狀含量壓碎指標(biāo)混凝土立方體抗壓強度配合比試配混凝土摻加劑減水率含氣量砂漿強度配合比檢驗注：申報單位在填寫過程中，本表未涉及的檢測項目（產(chǎn)品）或檢測參數(shù)，申報單位可在相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)表格中另行增加。八、申請審批情況檢測單位申報檢測范圍：一、專