執(zhí)業(yè)護(hù)士考試總結(jié)及歸納的重點(diǎn)知識(shí) 試卷真題答案ECMO的護(hù)理PPT文檔

1、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)呼吸機(jī)crrt ecmoecmo患者患者血流動(dòng)力學(xué)的紊亂血流動(dòng)力學(xué)的紊亂心律失常心律失常多臟衰、感染、多臟衰、感染、出凝血障礙出凝血障礙煩躁、恐懼煩躁、恐懼ecmo患者與一般重癥患者不同患者與一般重癥患者不同患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)幾乎依賴(lài)患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)幾乎依賴(lài)ecmo系統(tǒng)生存，系統(tǒng)生存，ecmo出現(xiàn)問(wèn)題可直接致命。出現(xiàn)問(wèn)題可直接致命。家屬被告知家屬被告知ecmo為最后拯救手段，一旦不成為最后拯救手段，一旦不成功就沒(méi)有其他治療選擇，對(duì)他們來(lái)說(shuō)功就沒(méi)有其他治療選擇，對(duì)他們來(lái)說(shuō)ecmo支支持階段是一種心理煎熬。持階段是一種心理煎熬。ecmo支持的患者臨床表現(xiàn)常?？雌饋?lái)沒(méi)有支持的患者臨床

2、表現(xiàn)常?？雌饋?lái)沒(méi)有實(shí)際情況嚴(yán)重，就會(huì)產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯(cuò)覺(jué)而實(shí)際情況嚴(yán)重，就會(huì)產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯(cuò)覺(jué)而對(duì)各種不良后果準(zhǔn)備不足。對(duì)各種不良后果準(zhǔn)備不足。 ecmo護(hù)理護(hù)理需要護(hù)理人員具有良好的重癥監(jiān)護(hù)需要護(hù)理人員具有良好的重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理要求差異性大，責(zé)任心強(qiáng)護(hù)理要求差異性大，責(zé)任心強(qiáng)對(duì)于不穩(wěn)定的對(duì)于不穩(wěn)定的ecmo患者護(hù)理患者護(hù)理壓力大，護(hù)理要求高，溝通技?jí)毫Υ?，護(hù)理要求高，溝通技巧巧ecmo護(hù)理護(hù)理content 03content 02content 01ecmo安裝前安裝前ecmo安裝中安裝中ecmo安裝后安裝后安裝前安裝前麻醉師麻醉師體外循環(huán)師體外循環(huán)師呼吸理療

3、師呼吸理療師護(hù)士護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生適應(yīng)癥、建立適應(yīng)癥、建立和撤除、診療和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)前期系統(tǒng)調(diào)試、管試、管 理理日常護(hù)理日常護(hù)理協(xié)助監(jiān)測(cè)協(xié)助監(jiān)測(cè)配合、溝通配合、溝通團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì) ecmo及耗材預(yù)充液電源、氣源吸引裝置搶救設(shè)施其他備物，備藥安裝前安裝前安裝前安裝前 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 備齊搶救藥品、物品，備齊搶救藥品、物品，隨時(shí)準(zhǔn)備復(fù)蘇隨時(shí)準(zhǔn)備復(fù)蘇 密切監(jiān)護(hù)、應(yīng)用血管活性藥 呼吸支持 化驗(yàn)檢查 評(píng)估置管部位 備皮 合血 全身肝素化前，完成動(dòng)靜脈置管血?dú)庋獨(dú)?、 act 血常規(guī)等化血常規(guī)等化驗(yàn)驗(yàn)評(píng)估血運(yùn)、借助血管評(píng)估血運(yùn)、借助血管超聲超聲預(yù)沖管路預(yù)沖管路安裝中安裝中緊密配合、熟練流程、無(wú)菌操作緊密配合

4、、熟練流程、無(wú)菌操作一、直視下置管一、直視下置管置管方式置管方式二、經(jīng)皮穿刺置管二、經(jīng)皮穿刺置管ecmo安裝后安裝后content 03content 02content 01初始階初始階段監(jiān)護(hù)段監(jiān)護(hù)支持階支持階段監(jiān)護(hù)段監(jiān)護(hù)終止階終止階段監(jiān)護(hù)段監(jiān)護(hù) 一、初始階段監(jiān)護(hù)初始階段監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)呼吸 氧合的觀察ecmo參數(shù)的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運(yùn)的監(jiān)測(cè)spo2升高升高po2升高升高pco2下降下降酸堿酸堿 乳酸紊亂糾正乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機(jī)參數(shù)逐漸減少呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)act 血常規(guī)血常規(guī)（血小板、（血小板、hb等）等）加強(qiáng)臨床觀察加強(qiáng)臨床觀察及時(shí)換藥及時(shí)換藥二、支持階段監(jiān)護(hù)二、支持階段

5、監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)檢查 化驗(yàn)的追蹤呼吸機(jī) ecmo氧合器監(jiān)測(cè)強(qiáng)化護(hù)理措施 支持階段監(jiān)護(hù)支持階段監(jiān)護(hù)act血小板血小板血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容血?dú)?、生化血?dú)狻⑸瘷z查檢查無(wú)活動(dòng)出血無(wú)活動(dòng)出血act160 200s 有活動(dòng)出血有活動(dòng)出血act130160s50109/l,應(yīng)補(bǔ)充應(yīng)補(bǔ)充hb100g/l,hct30%,應(yīng)補(bǔ)入血細(xì)胞應(yīng)補(bǔ)入血細(xì)胞有無(wú)低蛋白有無(wú)低蛋白 水腫水腫有無(wú)黃染有無(wú)黃染 氧合器氧合不良氧合器氧合不良 氧合器支持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧合能力將下降，氧合器支持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧合能力將下降，需要更換氧合器需要更換氧合器 密切監(jiān)測(cè)氧合能力密切監(jiān)測(cè)氧合能力 支持階段支持階段-機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥血栓形成血栓形成

6、 膜肺血漿滲漏膜肺血漿滲漏 從氧合器出氣孔有血從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出漿樣液體流出 氧合能力下降氧合能力下降 可出現(xiàn)跨膜肺壓力的可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高升高 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施一、神志的觀察一、神志的觀察鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒, ,煩躁煩躁, ,定向障礙定向障礙, ,不自主動(dòng)作等不自主動(dòng)作等 應(yīng)密切觀察瞳孔變化，應(yīng)密切觀察瞳孔變化，呼喚患者呼喚患者認(rèn)真作好記錄認(rèn)真作好記錄, ,給予必要的藥物給予必要的藥物治療治療 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施二、氣道的強(qiáng)化護(hù)理二、氣道的強(qiáng)化護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)( (潮氣量潮氣量

7、, ,通氣量通氣量, ,氣道氣道峰壓峰壓, ,呼吸頻率等呼吸頻率等) )及記錄及記錄痰液量痰液量, ,顏色顏色, ,性狀的觀察，性狀的觀察，重視口腔護(hù)理重視口腔護(hù)理, ,防止防止vapvap（呼吸機(jī)（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）相關(guān)性肺炎） 按需吸痰按需吸痰, ,嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密閉及防護(hù)密閉及防護(hù)三、體溫的觀察三、體溫的觀察溫度過(guò)低溫度過(guò)低 凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙血流動(dòng)力學(xué)紊亂血流動(dòng)力學(xué)紊亂體溫過(guò)高體溫過(guò)高 耗氧量增加耗氧量增加維持體溫在維持體溫在35-37 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施四、胃腸道與營(yíng)養(yǎng)支持四、胃腸道與營(yíng)養(yǎng)支持密切

8、監(jiān)測(cè)胃液顏色性質(zhì)密切監(jiān)測(cè)胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動(dòng)胃腸蠕動(dòng),排氣排氣,排排便情況便情況使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止胃腸脹氣使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止胃腸脹氣適時(shí)使用適時(shí)使用tpn禁脂肪乳、異丙酚禁脂肪乳、異丙酚 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施五、出入量的監(jiān)測(cè)五、出入量的監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)入量記錄每小時(shí)入量,尿量、超濾量等尿量、超濾量等出量出量評(píng)估皮膚彈性評(píng)估皮膚彈性每小時(shí)入量遵醫(yī)囑每小時(shí)入量遵醫(yī)囑,量出為入量出為入 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施六、各種管路的護(hù)理六、各種管路的護(hù)理保證管路留置位置準(zhǔn)確保證管路留置位置準(zhǔn)確,妥善固定，嚴(yán)格妥善固定，嚴(yán)格交接班、避免牽拉交接班、避免牽拉,打折打折-安

9、全！安全！污染的物品及時(shí)更換污染的物品及時(shí)更換：三通：三通,接頭接頭治療治療,給藥均嚴(yán)格無(wú)菌操作給藥均嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生管加強(qiáng)手衛(wèi)生管理理 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施 七、七、皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 bradenbraden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表12分為高度危險(xiǎn)。分為高度危險(xiǎn)。 支持階段支持階段 強(qiáng)化護(hù)理措施強(qiáng)化護(hù)理措施 八、八、心理支持心理支持患者多表現(xiàn)為煩躁患者多表現(xiàn)為煩躁,焦慮焦慮醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)撫慰醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)撫慰適時(shí)使用鎮(zhèn)靜適時(shí)使用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛避免感染，嚴(yán)禁陪護(hù)避免感染，嚴(yán)禁陪護(hù)嚴(yán)格探視嚴(yán)格探視-心情焦慮心情焦慮 可能會(huì)遇到的問(wèn)題可能會(huì)遇到的問(wèn)題 1 心率

10、不穩(wěn)心率不穩(wěn),血壓下降血壓下降,spo2下降下降,血?dú)猱惓５妊獨(dú)猱惓５染S持至滿(mǎn)意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)維持至滿(mǎn)意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處理處理 增加血管活性藥用量增加血管活性藥用量,提高呼吸機(jī)輔助條件提高呼吸機(jī)輔助條件 _ - 繼續(xù)繼續(xù)ecmo輔助輔助2 系統(tǒng)或管路血栓形成系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)處理處理- 迅速鉗閉動(dòng)脈迅速鉗閉動(dòng)脈,靜脈端靜脈端,立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生,查找查找 原因原因 - 準(zhǔn)備撤離物品準(zhǔn)備撤離物品,藥品藥品,搶救設(shè)備搶救設(shè)備 - 做好床旁監(jiān)測(cè)做好床旁監(jiān)測(cè)三、終止階段三、終止階段ecmo并發(fā)癥的護(hù)理觀察并發(fā)癥的護(hù)理觀察出血出血限制限制ecmo成功率的重

11、要因素成功率的重要因素 感染感染栓塞栓塞溶血溶血ecmo并發(fā)癥并發(fā)癥 一、出血出血手術(shù)創(chuàng)面大、脫管手術(shù)創(chuàng)面大、脫管肝素化肝素化血小板耗竭血小板耗竭臟器衰竭臟器衰竭缺氧缺氧因素因素手術(shù)創(chuàng)面手術(shù)創(chuàng)面插管處插管處消化道消化道頭顱頭顱胸腔胸腔部位部位 觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn)觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn),觀觀察患者意識(shí)等察患者意識(shí)等 胸管引流量胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀尿液、糞便、胃液顏色及性狀 盡量減少肌肉、皮下注射，以動(dòng)脈管路采血盡量減少肌肉、皮下注射，以動(dòng)脈管路采血 注意保護(hù)黏膜，減少氣道及鼻腔吸引注意保護(hù)黏膜，減少氣道及鼻腔吸引 準(zhǔn)確記錄出血量準(zhǔn)確記錄出血量

12、,根據(jù)化驗(yàn)成分輸血根據(jù)化驗(yàn)成分輸血護(hù)理觀察二、栓塞二、栓塞腦部腦部 肢體肢體加強(qiáng)神志加強(qiáng)神志,瞳孔觀察瞳孔觀察注意肢體活動(dòng)度注意肢體活動(dòng)度建立初期，每半小建立初期，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚顏色、溫及下肢皮膚顏色、溫度；度； 運(yùn)轉(zhuǎn)期間，每小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)期間，每小時(shí)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)并記錄。監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)并記錄。手觸法手觸法超聲法超聲法三、感染三、感染vicu環(huán)境保持清潔環(huán)境保持清潔v嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，有創(chuàng)管路實(shí)施封閉管?chē)?yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，有創(chuàng)管路實(shí)施封閉管理理v呼吸機(jī)管路及時(shí)更換呼吸機(jī)管路及時(shí)更換v及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)v置管處敷料隨時(shí)更換置管處敷料隨時(shí)更換v及時(shí)利用胃腸功能，預(yù)防細(xì)菌移位及時(shí)利用胃腸功能，預(yù)防細(xì)菌移位v加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡四、溶血四、溶血v觀察尿色觀察尿色v觀察有無(wú)黃疸觀察有無(wú)黃疸v觀察游離血紅蛋白觀察游離血紅蛋白v觀察血常規(guī)觀察血常規(guī)v觀察肝腎功觀察肝腎功v及時(shí)告知醫(yī)師及時(shí)告知醫(yī)師 細(xì)心細(xì)心