內(nèi)科護理學(xué)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理PPT第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護理文檔資料

1、教學(xué)目標教學(xué)目標1. 熟悉循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的表現(xiàn)熟悉循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的表現(xiàn)2. 熟記循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理診斷熟記循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理診斷/護理問題護理問題3. 熟練掌握循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理措熟練掌握循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理措施施4. 牢記心前區(qū)疼痛的護理措施牢記心前區(qū)疼痛的護理措施5. 理解阿理解阿-斯綜合征的定義斯綜合征的定義一、心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難概述概述 心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起患者呼吸時自覺空氣不足、呼吸費力，同時伴有呼患者呼吸時自覺空氣不足、呼吸費力，同時伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律異常的表現(xiàn)。吸頻率、深度和節(jié)律異常

2、的表現(xiàn)。 心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭，也心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭，也可見于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞，左心衰竭可見于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞，左心衰竭所致的呼吸困難較為嚴重，而右心衰竭所致的呼吸所致的呼吸困難較為嚴重，而右心衰竭所致的呼吸困難較輕。困難較輕。 心源性呼吸困難的表現(xiàn)心源性呼吸困難的表現(xiàn) 心源性呼吸困難按嚴重程度不同可分為四種表現(xiàn)：心源性呼吸困難按嚴重程度不同可分為四種表現(xiàn)：1. 勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：是左心衰竭最典型的癥狀，輕夜間陣發(fā)性呼吸困難：是左心衰竭最典型的癥

3、狀，輕者可于端坐休息后緩解，重者可有哮鳴音、發(fā)紺、咳粉者可于端坐休息后緩解，重者可有哮鳴音、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，稱為紅色泡沫痰，稱為“心源性哮喘心源性哮喘”。3. 端坐呼吸：左心衰竭晚期時肺循環(huán)淤血加重。端坐呼吸：左心衰竭晚期時肺循環(huán)淤血加重。4. 急性肺水腫急性肺水腫: 是左心衰竭呼吸困難最嚴重的表現(xiàn)形是左心衰竭呼吸困難最嚴重的表現(xiàn)形式，它是式，它是“心源性哮喘心源性哮喘”的進一步發(fā)展。的進一步發(fā)展。 護理護理（一）常見護理診斷（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理問題和護理目標常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題1. 氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或氣體交換受損：與肺淤血、肺水

4、腫或肺部感染、體循環(huán)瘀血有關(guān)。肺部感染、體循環(huán)瘀血有關(guān)。 2. 活動無耐力：與氧供失調(diào)、組織缺氧有關(guān)?；顒訜o耐力：與氧供失調(diào)、組織缺氧有關(guān)。3. 焦慮：與呼吸困難的發(fā)作影響日常生活和焦慮：與呼吸困難的發(fā)作影響日常生活和 休息有關(guān)。休息有關(guān)。 護理目標護理目標1.病人呼吸困難減輕或消失病人呼吸困難減輕或消失 2.活動耐力增加，活動時無明顯不適活動耐力增加，活動時無明顯不適 3.焦慮程度減輕或消失焦慮程度減輕或消失 （二）護理措施（二）護理措施 1. 一般護理一般護理（1）休息和活動：如有明顯呼吸困難癥狀）休息和活動：如有明顯呼吸困難癥狀的，應(yīng)臥床休息，急性左心衰竭的患者，應(yīng)給的，應(yīng)臥床休息，急性

5、左心衰竭的患者，應(yīng)給予兩腿下垂坐位，以改善呼吸和減少回心血予兩腿下垂坐位，以改善呼吸和減少回心血量。量。 （2）飲食護理：）飲食護理： 給予患者清淡、易消化飲食，囑患給予患者清淡、易消化飲食，囑患者多食蔬菜水果，保持大便通暢，避者多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免過飽飲食。免過飽飲食。2. 氧療指導(dǎo)氧療指導(dǎo) 一般患者可給予一般患者可給予24l/min氧氣吸入，肺心病氧氣吸入，肺心病的患者應(yīng)給予低流量（的患者應(yīng)給予低流量（12l/min）、低濃度持續(xù)）、低濃度持續(xù)給氧；急性左心衰竭的患者，應(yīng)給予高流量（給氧；急性左心衰竭的患者，應(yīng)給予高流量（68l/min）氧氣吸入）氧氣吸入3. 用藥護理用藥護理

6、 按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管、解痙平喘等按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管、解痙平喘等藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。4. 生活護理生活護理 5. 病情觀察病情觀察 6. 心理護理心理護理 二、心源性水腫二、心源性水腫概述概述 心源性水腫是指由于心功能不全引起體循環(huán)瘀血，心源性水腫是指由于心功能不全引起體循環(huán)瘀血，使機體組織間隙出現(xiàn)過多的液體積聚。心源性水腫最常使機體組織間隙出現(xiàn)過多的液體積聚。心源性水腫最常見的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可見于滲出性心包見的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。炎或縮窄性心包炎。 特點是最先出現(xiàn)在身體的下垂部位，如

7、足踝部、脛特點是最先出現(xiàn)在身體的下垂部位，如足踝部、脛骨前，長期臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰骨前，長期臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，多為凹陷性水腫，發(fā)展緩慢，逐漸蔓延至全身。部等，多為凹陷性水腫，發(fā)展緩慢，逐漸蔓延至全身。 護理護理（一）常見護理診斷（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理問題和護理目標常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題1. 體液過多：與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。體液過多：與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關(guān)。 2. 有皮膚完整性受損的危險：與水腫導(dǎo)致組織有皮膚完整性受損的危險：與水腫導(dǎo)致組織 營養(yǎng)不良、強迫體位和軀體受限有關(guān)。營養(yǎng)不良、強迫體位和軀體受

8、限有關(guān)。 3. 焦慮：與水腫導(dǎo)致日常生活受到影響有關(guān)。焦慮：與水腫導(dǎo)致日常生活受到影響有關(guān)。 護理目標護理目標1.病人水腫減輕或消失病人水腫減輕或消失 2.皮膚完整，無破損及壓瘡出現(xiàn)皮膚完整，無破損及壓瘡出現(xiàn)3.焦慮程度減輕或消失焦慮程度減輕或消失（二）護理措施（二）護理措施 1一般護理一般護理（1）休息和活動：輕度水腫者應(yīng)限制活動；水腫嚴）休息和活動：輕度水腫者應(yīng)限制活動；水腫嚴重者，應(yīng)臥床休息；若伴有胸水或腹水者以半臥位為重者，應(yīng)臥床休息；若伴有胸水或腹水者以半臥位為宜。宜。（2）飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予高蛋白、易消化飲食，限制）飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽的攝入（鈉鹽的攝入（5g

9、/日），宜少食多餐，同時避免食日），宜少食多餐，同時避免食用腌制等含鈉多的食品和飲料。注意患者的口味，改用腌制等含鈉多的食品和飲料。注意患者的口味，改善烹飪技巧以促進患者食欲。善烹飪技巧以促進患者食欲。 2. 皮膚護理皮膚護理3. 用藥護理用藥護理4. 病情觀察病情觀察三、心前區(qū)疼痛三、心前區(qū)疼痛概述概述 心前區(qū)疼痛是指循環(huán)系統(tǒng)病變引起的缺血、缺氧、心前區(qū)疼痛是指循環(huán)系統(tǒng)病變引起的缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)，引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。經(jīng)，引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。 引起心前區(qū)疼痛的最常見的病因有冠心病、心絞痛引起心

10、前區(qū)疼痛的最常見的病因有冠心病、心絞痛、急性心肌梗死，也可由梗阻性肥厚型心肌病、急性主、急性心肌梗死，也可由梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎及心臟神經(jīng)癥等引起。動脈夾層、急性心包炎及心臟神經(jīng)癥等引起。 各種心前區(qū)疼痛的特點各種心前區(qū)疼痛的特點 1.心絞痛：多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨性痛，于體力心絞痛：多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨性痛，于體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解2.急性心肌梗死急性心肌梗死：疼痛多無明顯的誘因，程度較重，持：疼痛多無明顯的誘因，程度較重，持續(xù)時間較長，同時伴心律、血壓的改變，含服硝酸甘油續(xù)時間

11、較長，同時伴心律、血壓的改變，含服硝酸甘油不能緩解不能緩解3.急性主動脈夾層：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛急性主動脈夾層：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射或燒灼痛，可向背部放射4.急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長5.心血管神經(jīng)癥：可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常心血管神經(jīng)癥：可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，一般與體力活動無關(guān)，多在休息時發(fā)作，同時不固定，一般與體力活動無關(guān)，多在休息時發(fā)作，同時伴神經(jīng)衰弱癥狀伴神經(jīng)衰弱癥狀 護理護理（一）常見護理診斷（一）常見護理診斷/護理問題和護理

12、目標護理問題和護理目標常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題1. 疼痛：與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血疼痛：與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧及心包受炎癥刺激有關(guān)缺氧及心包受炎癥刺激有關(guān)2.恐懼：與劇烈的疼痛伴瀕死感有關(guān)恐懼：與劇烈的疼痛伴瀕死感有關(guān) 護理目標護理目標1.病人疼痛減輕或消失病人疼痛減輕或消失 2.恐懼心理減輕或消除恐懼心理減輕或消除 （二）護理措施（二）護理措施 1. 一般護理一般護理（1） 休息和活動：疼痛發(fā)作時，囑患者立即休息和活動：疼痛發(fā)作時，囑患者立即臥床休息。避免過度的體力勞動、用力排便、臥床休息。避免過度的體力勞動、用力排便、情緒激動、飽餐及寒冷等。情緒激動、飽

13、餐及寒冷等。（2） 飲食指導(dǎo)：避免飽餐，多食蔬菜水果等飲食指導(dǎo)：避免飽餐，多食蔬菜水果等高纖維食物，防止便秘。高纖維食物，防止便秘。 2. 疼痛護理疼痛護理3. 病情觀察病情觀察4. 心理護理心理護理 四、心源性暈厥四、心源性暈厥概述概述 心源性暈厥是指由于心律失?；蛐呐K疾病引起心排心源性暈厥是指由于心律失常或心臟疾病引起心排血量驟減或中斷，導(dǎo)致腦組織一時性缺血缺氧而發(fā)生的血量驟減或中斷，導(dǎo)致腦組織一時性缺血缺氧而發(fā)生的突發(fā)短暫意識喪失。心臟供血暫停突發(fā)短暫意識喪失。心臟供血暫停3s以上可發(fā)生近乎以上可發(fā)生近乎暈厥；暈厥；5s以上可發(fā)生暈厥；超過以上可發(fā)生暈厥；超過10s則可出現(xiàn)抽搐，則可出現(xiàn)

14、抽搐，稱阿稱阿-斯綜合征。斯綜合征。 心源性暈厥多發(fā)生在用力活動、奔跑時發(fā)生短暫的心源性暈厥多發(fā)生在用力活動、奔跑時發(fā)生短暫的意識喪失或抽搐，一般意識喪失或抽搐，一般12分鐘內(nèi)可緩解。部分患者分鐘內(nèi)可緩解。部分患者發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、黑朦等先兆癥狀。發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、黑朦等先兆癥狀。 護理護理（一）常見護理診斷（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理問題和護理目標常見護理診斷常見護理診斷/護理問題護理問題1.有受傷的危險：與暈厥發(fā)作有關(guān)有受傷的危險：與暈厥發(fā)作有關(guān) 2.恐懼：與突然發(fā)作的暈厥有關(guān)恐懼：與突然發(fā)作的暈厥有關(guān) 護理目標護理目標1.病人暈厥發(fā)作次數(shù)減少或不再發(fā)作；

15、發(fā)作時病人暈厥發(fā)作次數(shù)減少或不再發(fā)作；發(fā)作時 未受傷未受傷 2.恐懼心理減輕或消除恐懼心理減輕或消除 （二）護理措施（二）護理措施 1.一般護理一般護理（1） 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)（2） 休息和活動：囑患者避免劇烈活動、情休息和活動：囑患者避免劇烈活動、情緒激動，體位性低血壓者應(yīng)臥床坐起或站立時緒激動，體位性低血壓者應(yīng)臥床坐起或站立時動作應(yīng)緩慢；有頭暈、黑朦等暈厥先兆時，應(yīng)動作應(yīng)緩慢；有頭暈、黑朦等暈厥先兆時，應(yīng)立即下蹲或平臥，以防止摔傷。立即下蹲或平臥，以防止摔傷。 （二）護理措施（二）護理措施 2.對癥治療對癥治療（1）厥發(fā)作時，立即平臥于空氣流通處，將）厥發(fā)作時，立即平臥于空氣流通處，將患者頭部放低，松解衣領(lǐng)，注意保暖?；颊哳^部放低，松解衣領(lǐng)，注意保暖。（2）給予氧氣吸入，以）給予氧氣吸入，以46l/min為宜。為宜。（3）準備好搶救藥品及器械，如除顫器等，）準備好搶救藥品及器械，如除顫器等，若出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失或呼吸停止若出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失或呼吸停止及抽搐時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救。及抽搐時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救