醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

1、精品文檔醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)-word文檔，下載后可編輯修改-下面是小編收集整理的范本，歡迎您借鑒參考閱讀和下載，侵刪。您的努力 學(xué)習(xí)是為了更美好的未來！醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇一一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。 截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核 3484人次，審核醫(yī)療藥費計861.88 萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費 用審核1929770人次，審核醫(yī)療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外 傷病人70人次，審核醫(yī)療費用達77.20萬元；答復(fù)信訪130件，提案議案8件; 發(fā)放離休干部xx年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，獎勵金

2、額計127.18萬元。二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和 xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。 截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券 233.62萬元，共實施社會醫(yī)療救助321 人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫(yī)療救助費用631人次，救助費 用381.82萬元。三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查 31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人 55位，批評并責(zé)令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家 單位醫(yī)保定點資格6個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。四、進一步擴大定點單位范圍。我們對中報的 64家零售藥店、

3、7家醫(yī)療機 構(gòu)逐一進行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了 9家零售藥 店和4家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位。總結(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待 遇了，但因沒有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越 大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不

4、同，使 醫(yī)療費用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用 逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機 構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證， 從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇А６?、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單 位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長， 醫(yī)療費用的審核壓力日 益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴格執(zhí)行浙 江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對當(dāng)前工作中

5、存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店 的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù) 行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī) 療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯?完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階， 樹立社保 經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。xx年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用 414058人次，總醫(yī)療費用達 7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷 615人次，審核醫(yī)療費用235.72萬元， 剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M用 56.17萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413

6、443 人次，審核醫(yī)療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用 29.04萬元； 撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達 3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次， 救助費用達17.74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復(fù)18 件。9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多 次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處 方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。

7、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店 “終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重 違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900質(zhì)量管理體系作業(yè) 指導(dǎo)書，共15項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類 3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄（xx）的順利實施，職工醫(yī)療保 險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下

8、定點醫(yī)療機構(gòu)、 定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作， 確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點工作是做好新藥品目錄實施的宣傳解釋工作，并針對 定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施 的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇二×××× 會召開以來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下， 我們嚴格執(zhí)行醫(yī) 院財務(wù)制度，遵循財務(wù)工作為醫(yī)療工作服務(wù)的原則， 統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了我 院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門安排的財務(wù)工作，促進了我院各項工作的開展?，F(xiàn)

9、將全年 的財務(wù)工作情況報告如下：一、資產(chǎn)狀況截至 20xx 年 12 月 31 日，資產(chǎn)總額為 ×××× 元， 負債 ×××× 元,凈資產(chǎn) ×××× 元。（一）資產(chǎn)概況總資產(chǎn)中，貨幣資金×××× 元，占資產(chǎn)總額的4.63; 其他應(yīng)收款×××× 元，占資產(chǎn)總額的 7.05;固定資產(chǎn) ×××× 元，占資產(chǎn)總額的 7

10、9.43。需要說明 的是，今年我院購置了 ×××× 、 ×××× 、×××× 等大型醫(yī)療設(shè) 備，共投資×××× 萬元，完成了上年的投資計劃。另外， 今年 報廢固定資產(chǎn)×××× 元，其中，專 用設(shè)備 ×××× 元,一般設(shè)備 ××××元，房屋建筑物 ×&t

11、imes;×× 元。（二）負債概況負債中，主要為購進藥品的應(yīng)付帳款×××× 元和預(yù) 收醫(yī)療款×××× 元，分別占負債總額的46.31和45.65 , 應(yīng)付社會保障金×××× 元，占負債總額的0.5 ,其他應(yīng) 付款×××× 元，占負債總額的 7.53,主要為大型醫(yī)療 設(shè)備的押金和質(zhì)保金。二、收支情況20xx 年全 年收入 總額為××××

12、 元，支出為 ××××元，收支結(jié)余為 ××××元。（一）收入概況全年收入總額為××××元，分別由以下收入類別構(gòu)成：1 .財政補助收入 ×××× 元（其中財政專項補助 ×××× 元）2 .醫(yī)療收入×××× 元（其中 門診收入 ×××× 元,住院收入 ×&

13、times;×× 元），占總收入的69.71，比去年同期增長了 4.423 .藥品收入×××× 元，占總收入的25.37,比去年 同期下降了 2.334 .其他收入 ××××元，占總收入的 2.02由此可見，醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。 全年完成業(yè)務(wù)收 入×××× 元，比去年同期增長了 15.63%,人均完成任 務(wù)×××× 元，比去年同期減少了 0.89%。（二）支出

14、概況全年支出總額為××××元，分別由以下支出類別構(gòu)成：1 .醫(yī)療支出 ×××× 元(1)其中人員支出 ××××元 包括基 本工資 ×；×；×；×； 元， 津貼 ×××× 元，獎金 ×××× 元，社 會 保 障 ×××× 元， 其 他 支 出 ××&

15、times;× 元。(2)公用支出 ×××× 元包括辦公費 ×××× 元， 印刷費 ××××元，水電費 ×××× 元，郵電費××××元，交通費××××元，旅差費 ×××× 元，會議費××××元，培訓(xùn)費&t

16、imes;×××元，招待費 ×××× 元，福禾1j費××××元，勞務(wù)費××××元，物業(yè)管理費 ××××元，維修費 ××××元，租賃費××××元,專用材料 ××××元，圖書費 ××××

17、;元，燃料費××××元，洗滌費 ×××× 元，工會經(jīng)費 ×××× 元，提取壞帳準備 ××××元,其他費用 ××××元。(3)補助支出 ×××× 元包括退休費×××× 元，生活補助 ×××× 元, 住房補助 &time

18、s;××× 元，其他支出 ×××× 元。2 .藥品支出 ×××× 元3 .其他支出 ××××元通過以上數(shù)據(jù)可以看出，所有收入、支出項目基本符合醫(yī)院財務(wù)運行規(guī)律。 全年職工工資、獎金、福利共計××××元，比去年增長 了 12.32%,人均 ×××× 元，比去年增長了 6.66%。三、財務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況財政補助收入&time

19、s;××× 元，預(yù)算收入 ×××× 萬元，完成了預(yù)算收入的 94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入 ×××× 元, 預(yù)算收入 ×××× 萬元，完成了預(yù)算收入的 112;實際結(jié)余××××萬元，預(yù)算結(jié)余×××× 萬元，完成了預(yù)算結(jié)余的145。20xx年，我們以加強醫(yī)院財務(wù)管理水平為中心，各項工作較以往均有較大 提高，資金使用更趨合理，財

20、務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工 作任務(wù)。四、20xx年財務(wù)工作重點和財務(wù)預(yù)算20xx年，無論從財務(wù)收支還是財務(wù)管理方面，都有了長足的進步，但這些 成績還是初步的。今后需要深化管理，使財務(wù)管理、預(yù)算管理真正深入人心，為 更迅速地提高我院整體財務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)。1 .深入貫徹以財務(wù)管理為中心的管理原則，總結(jié)上年度經(jīng)驗教訓(xùn)，提高管理水平和執(zhí)行能力，逐步完善各項財務(wù)管理工作，加強對資金的管理和對項目的財 務(wù)管理，加強成本控制，真正形成良好的財務(wù)管理秩序，以良好的財務(wù)管理促進 我院的健康發(fā)展。2 .為了醫(yī)院長期發(fā)展打下更好的基礎(chǔ)，在完善財務(wù)管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)上， 逐步建立一整套預(yù)算、核算

21、、分析、監(jiān)督、數(shù)據(jù)信息傳遞、財務(wù)與其他系統(tǒng)間良 好的管控體系。3 .根據(jù)今年任務(wù)的完成情況，預(yù)計20xx年業(yè)務(wù)收入仍保持 ×××× 萬元，與20xx年持平，并在確保各項工作正常 進行的基礎(chǔ)上，合理調(diào)度資金，盡可能減少經(jīng)費支出，力爭使收支結(jié)余達到 ×××× 萬元。各位代表，20xx年是我院發(fā)展過程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作任務(wù)十分 艱巨，但在上級有關(guān)部門的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院廣大職工的共同努力，20xx年將取得更大的發(fā)展。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇三時光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使 我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在 這里我深表