顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理ppt

1、顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 曹賢軒曹賢軒顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理 顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理 了解：了解：腦脊腦脊液的循液的循 環(huán)途徑環(huán)途徑 熟悉：腦室引流的目的、部熟悉：腦室引流的目的、部位、適應(yīng)癥位、適應(yīng)癥 掌握：術(shù)前術(shù)后腦室引流的掌握：術(shù)前術(shù)后腦室引流的 護(hù)理護(hù)理 重點(diǎn)：腦室引流的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：腦室引流的術(shù)后護(hù)理腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢）側(cè)腦室(脈絡(luò)叢)左右室間孔中腦水管蛛網(wǎng)膜下腔外測(cè)孔正中孔流向大腦背側(cè)面經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇的上矢狀竇經(jīng)腦神經(jīng)和神經(jīng)鞘的淋巴間隙回流 腦室引流腦室引流 定義：經(jīng)顱

2、骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管置入引流管,將腦脊液引流到體外的將腦脊液引流到體外的引流方法。引流方法。 目的目的 1.引出腦脊液引出腦脊液 2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀腦疝等其他癥狀我 腦室引流的部位腦室引流的部位 通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時(shí)不致于壓迫引流管，也管，平臥時(shí)不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時(shí)易使引流管受壓，引流，但仰臥時(shí)易使引流管受壓，且患者不

3、舒服。且患者不舒服。 適應(yīng)癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv 腦室引流適應(yīng)癥腦室引流適應(yīng)癥 1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為急救措施。急救措施。 2 .開(kāi)顱術(shù)后，尤開(kāi)顱術(shù)后，尤 其是腦中線(xiàn)部位或后顱窩其是腦中線(xiàn)部位或后顱窩手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。通暢者。 恩 3 .腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引流和注入

4、抗生素作為治療者。流和注入抗生素作為治療者。 4.需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者 5.腦室造影腦室造影腦室引流的術(shù)前護(hù)理 腦室引流的術(shù)前護(hù)理腦室引流的術(shù)前護(hù)理 醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)間后，在手術(shù)前一天醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)間后，在手術(shù)前一天為患者剃頭，而且在手術(shù)前一天晚上為患者剃頭，而且在手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天為患者行頭部消毒包扎，和手術(shù)當(dāng)天為患者行頭部消毒包扎，并做好患者或者家屬的思想工作，使并做好患者或者家屬的思想工作，使其避免緊張情緒，并且使患者或家屬其避免緊張情緒，并且使患者或家屬了解術(shù)前注意事項(xiàng)，如取下貴重物品、了解術(shù)前注意事項(xiàng)，如取下貴重物品、義齒及禁食水等。義齒及禁食水等

5、。腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一）腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一） 腦室引流的術(shù)后護(hù)理腦室引流的術(shù)后護(hù)理 （一）一般病情觀察（一）一般病情觀察 術(shù)后至少術(shù)后至少24 h內(nèi)每隔內(nèi)每隔3060 min細(xì)心觀細(xì)心觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時(shí)等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生處理。告之醫(yī)生處理。腦室引流的護(hù)理（二）腦室引流的護(hù)理（二） （二）（二） 一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，床頭抬高絕對(duì)臥床休息，床頭抬高 15

6、30，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。對(duì)于小兒、神志活護(hù)理及心理護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專(zhuān)人看管，必不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專(zhuān)人看管，必要時(shí)使用約束帶要時(shí)使用約束帶。腦室引流液的護(hù)理（三）腦室引流液的護(hù)理（三） (三三)密切觀察引流管是否通暢密切觀察引流管是否通暢 肉眼觀察肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)

7、不明顯的心跳和呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢通暢。 腦室引流的護(hù)理（四）腦室引流的護(hù)理（四） （四）詳細(xì)觀察引流液的量（四）詳細(xì)觀察引流液的量 顏色及引流速度顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每，每24h分泌量分泌量400500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將增加。因此必須環(huán)受

8、阻時(shí)，其分泌量將增加。因此必須每每24h測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中。測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中。并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。處理。 ex 正常腦脊液是正常腦脊液是無(wú)色、清亮、透明無(wú)色、清亮、透明的。的。若若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮至清亮。若。若引流液的血性程度突然增引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血再出血，此刻，此刻在保持引流通暢的同時(shí)，在保持引流通暢的同時(shí)，應(yīng)盡早行應(yīng)盡早行c

9、t檢查以查清病因，檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。exex 引流管高度應(yīng)引流管高度應(yīng)距穿刺處距穿刺處1015cm，固，固 牢，防止脫落。此外，換引流瓶和牢，防止脫落。此外，換引流瓶和 引引流調(diào)節(jié)瓶高度時(shí)應(yīng)避免流調(diào)節(jié)瓶高度時(shí)應(yīng)避免引流瓶幅度引流瓶幅度 升升降降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理（五）（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥 感染及低顱壓的護(hù)理感染及低顱壓的護(hù)理 長(zhǎng)期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。長(zhǎng)期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護(hù)人員在做醫(yī)護(hù)人員在做任何操作時(shí)應(yīng)戴

10、手套、任何操作時(shí)應(yīng)戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥有無(wú)滲套嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥有無(wú)滲血、滲液。如有滲出，應(yīng)及時(shí)更換，血、滲液。如有滲出，應(yīng)及時(shí)更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，每天更換一次引流袋。勿受壓，每天更換一次引流袋。ex 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆夾閉引流管，防止引流液逆流流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射次，保持病室清潔，紫外燈照射30m

11、in/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，染，引流時(shí)間開(kāi)顱術(shù)后引流時(shí)間開(kāi)顱術(shù)后3-4天，一般不天，一般不超過(guò)超過(guò)7天。天。腦室引流的護(hù)理（六）腦室引流的護(hù)理（六）（六）腦室持續(xù)引流中的故障處（六）腦室持續(xù)引流中的故障處理理 （1）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其檢查并保持引流管位置正確，尤其在在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生應(yīng)

12、通知醫(yī)生檢查，必要時(shí)需更換引流導(dǎo)管檢查，必要時(shí)需更換引流導(dǎo)管。ex （3）防止）防止引流管脫出是腦室引流成功引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線(xiàn)固定縫線(xiàn)固定12針且松緊適宜，過(guò)緊會(huì)針且松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響引流，過(guò)松則易脫出。影響引流，過(guò)松則易脫出。局部覆蓋局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部

13、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出流管拔出。ex 一旦引流管脫出切不可將其插回腦室一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)內(nèi)，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開(kāi)，。若為連接管接頭處脫開(kāi)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無(wú)菌操作及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無(wú)菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。下迅速更換一套腦室引流裝置。exex腦室引流的護(hù)理（七）腦室引流的護(hù)理（七）（七）引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致低顱壓（七）引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致低顱壓 而引起的疼痛護(hù)理而引起的疼痛護(hù)理 應(yīng)觀察疼痛時(shí)的表情及血壓、呼吸、脈應(yīng)觀察疼痛時(shí)的表情及血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔，

14、有無(wú)惡心嘔吐，有搏、體溫、瞳孔，有無(wú)惡心嘔吐，有無(wú)強(qiáng)迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異無(wú)強(qiáng)迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常及時(shí)通知醫(yī)生，常及時(shí)通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過(guò)度引流，造成低常位置防止腦脊液過(guò)度引流，造成低顱壓，顱壓，ex 腰穿測(cè)顱壓，每日腰穿測(cè)顱壓，每日1次，至病情平穩(wěn)，次，至病情平穩(wěn)，腰穿后去枕平臥腰穿后去枕平臥6h，防止頭痛，防止頭痛，解釋解釋疼痛原因，與家人及病人一起制定減疼痛原因，與家人及病人一起制定減輕疼痛的措施，并教會(huì)輕疼痛的措施，并教會(huì)患部按摩法，患部按摩法，分散病人注意力分散病人注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，如聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，保持病室安靜，減少刺激，減少探視。保持病室安靜，減少刺激，減少探視。ex (八八) 拔出引流管的注意事項(xiàng)拔出引流管的注意事項(xiàng) 腦室引流的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)腦室引流的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越高，故一般持續(xù)引流不應(yīng)超過(guò)會(huì)越高，故一般持續(xù)引流不應(yīng)超過(guò)7天，天，當(dāng)顱內(nèi)壓力緩解后，應(yīng)及早拔除引流當(dāng)顱內(nèi)壓力緩解后，應(yīng)及早拔除引流管。