醫(yī)院護理部質控年終工作總結

1、2015年醫(yī)院護理部質控年終工作總結2015年，護理部認真貫徹落實中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20132016年)、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南、三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則、優(yōu)質護理服務質量考評標準及13種中醫(yī)護理方案等。堅持“以人為本”的服務理念，以“提升護士素質、優(yōu)化護理服務”為主題，以維護和促進人民群眾健康為宗旨，拓展中醫(yī)護理文化建設，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，加強護理質量監(jiān)控，確保了護理安全及患者安全。具體護理質控工作總結如下：一、充分發(fā)揮護理質控組織的監(jiān)控作用，護理質控工作常態(tài)化及規(guī)范化2015年，各級護理質控組織能認真履行職責，定期的開展質控活動，加強了中醫(yī)、西醫(yī)及“優(yōu)質護理”的護理質量

2、管理，促進了護理質量的持續(xù)改進。二、完善質控標準，護理質控工作規(guī)范化。1.按衛(wèi)生部廣西壯族自治區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與標準實施細則、廣西臨床護理質量評價及檢查標準及優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案要求，不斷完善本院的護理質控標準，并要求各科室認真組織學習，對照標準檢查：三級護理質控組每月不定期對多個護理質控項目進行檢查，護理部每季度把檢查結果進行匯總分析，并以護理通迅的形式發(fā)放到各個科室。二級護理質控小組每月對全科質量檢查一次，并把質控情況及時進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施。病區(qū)能做到每月質控二次，對存在問題有原因分析，有總結記錄。2.在護理質控專題會及護士長例會上，護理部

3、反復強調護理文書書寫的必要性及重要性，特別強調要以“證據(jù)”來對待，要求護士長、質控員對本院“護理文書書寫規(guī)范及要求”必須充分的掌握并反復組織科室護理人員學習，力求人人掌握。同時要求護士長或質控員對每份入檔病歷的護理文書進行質量檢查，護理部每月進行抽查，在每月的護士長例會上，對護理文書書寫的環(huán)節(jié)質量及終未質量進行反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.強化了中西醫(yī)“三基”理論、操作技能培訓，特別是常見疾病中醫(yī)護理常規(guī)、護理核心制度、崗位職責的培訓。（1）護理部按2015年中西醫(yī)“三基”培訓計劃要求，分層級對各級護理人員進行中西醫(yī)“三基”理論及操作考核，較好的完成了中西醫(yī)理論及操作培訓及考核任務。（2）各科室

4、根據(jù)各自的專科特點，認真組織學習中醫(yī)護理方案，對照中醫(yī)護理方案，認真開展中醫(yī)護理工作，臨床科室開展中醫(yī)護理操作均在3項以上。充分體現(xiàn)中醫(yī)護理的特色，得到了患者的好評。（3）在護理部的倡導下，部份科室針對本科室存在的問題，積極開展了護理品管圈（“qcc”）活動。成果上報科室有：輸液室、骨二科、外一科、重癥醫(yī)學科。4.弘揚中醫(yī)文化，開展有中醫(yī)特色的護理健康教育開展中醫(yī)特色的健康教育，一直是我們護理工作中的重點和難點，各病區(qū)在原有中醫(yī)健康教育資料的基礎上，想方設法，不斷的補充中醫(yī)防病治病及養(yǎng)生知識，使中醫(yī)建康宣教更具特色，深受患者歡迎。三、加強護理安全管理，確保了護理安全。1.強化護理安全超前意識，

5、重視危險信息反饋，建立了三級護理安全監(jiān)控網，即護理部大科病區(qū)安全監(jiān)控，逐級收集護理危險因素，每月護士長例會上特別強調護理安全的重要性，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，制定制度、流程改進等切實可行的防范措施，有效的防范了嚴重護理不良事件的發(fā)生。2.加強了對護理缺陷、護理投訴的原因分析。護理部對每起護理缺陷及差錯都采取認真對待的態(tài)度，在每月的護士長例會上組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施。3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，強化護理人員遵章守規(guī)，組織了護理規(guī)章制度與相關法律法規(guī)的學習，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，制定了

6、重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程，制定了高?；颊叩膲函徏案鞣N不良事件的防范措施及上報處理流程，有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。4.加強了護理管理及帶教管理。護理部按計劃舉辦了“護理管理培訓班”及“帶教老師培訓班”。通過培訓，各科室護士長更新了觀念，增強了安全意識，對本科室發(fā)生的不良事件，能做到及時上服，及時組織討論，制定措施，決不隱瞞，嚴格控制護理不良事件的發(fā)生。帶教老師能做到盡職盡責，傾囊相教，努力實行一帶一的帶教制。對護生能做到加強管理，從嚴要求，在進行各項護理操作時，特別強調護理安全工作，杜絕了護理操作中護理意外事件的發(fā)生。5.注重護理人員繼續(xù)教育，提高護理專業(yè)水平。今年

7、選派護理骨干10人到上級中醫(yī)院進修學習，其中專科護士培訓3人次。護士長參加上級衛(wèi)生主管部門舉辦的護理管理、新業(yè)務、新技術學習班53人次。通過培訓與學習，及時了解和掌握國內外護理發(fā)展動態(tài)，更新觀念，與時具進，促進了我院中醫(yī)護理的發(fā)展。四.積極開展“優(yōu)質護理服務”，確?；颊邼M意、社會滿意、政府滿意根據(jù)年初護理質控工作計劃，我院優(yōu)質護理病區(qū)已全院鋪開，達到“三級”甲等中醫(yī)醫(yī)院100%病區(qū)開展優(yōu)質護理的要求。護理部進一步完善“優(yōu)質護理服務質量檢查與評份標準”，按2015年“優(yōu)質護理服務檢查與評價標準”，護理部每季度對各病區(qū)的“優(yōu)質護理服務”質量進行檢查、指導與反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時制定改進措施，要求病區(qū)及

8、時進行改進。各病區(qū)護士長能按要求，重新修訂了“責任包干制”護理各崗位職責，探索新的排班模式，部份科室實行了apn排班模式，減少交接班次數(shù)，減少護理安全隱患。在整個“優(yōu)質護理服務示范工程”中，我們不單純強調基礎護理工作，而是圍繞患者的病情，醫(yī)療安全、診療效果、轉歸和康復的需要去實施基礎護理，使基礎護理專業(yè)化。把基礎護理、?？谱o理、人性化服務、人文關懷等有機地結合在一起，處處體現(xiàn)以病人為中心的服務理念，為病人提供全程優(yōu)質的護理服務，年住院患者滿意度達97.21%。五.充分發(fā)揮激勵機制效應，促進護理質量持續(xù)改進護理部把護理質量當成護理工作的重中之重，采用科室護理質量與科室經濟利益相掛鉤的方法，每季度

9、把各科室的護理質控項目（病區(qū)管理、分級護理、護理文書、急救藥械、消毒隔離、健康教育、教學）的平均分作為科室的護理質量分，上報質控科，參與醫(yī)院綜的績效分配。另設護理質量單項獎（單項護理質量超過合格分5分以上），年終護理質量獎勵前三名。各種考試考核結果，已按醫(yī)院“三基”考試獎懲暫行條例進行獎罰。從而增強了大家的質量意識、安全意識及對質控工作的嚴肅性和責任感，使各病區(qū)的護理質量得到了持續(xù)的改進。六、護理質量控制指標達標情況：1.護理質量管理目標年達標率95.07%2.病區(qū)管理質量合格率100%(合格分90分)3.消毒隔離質量合格率100%(合格分95分)4.特、一級護理合格率100%(合格分80分)

10、5.基礎護理質量合格率100%(標準分40分，合格分36分)6.教學質量合格率100%(合格標準分90分)7.特殊區(qū)域護理質量合格率100%(合格分95分)8.健康教育合格率90%（合格分85分）9.病人滿意率97.21%10.“三基”理論（含中西醫(yī)內容）考試合格率92.96%(合格分80分)11.西醫(yī)護理技術操作合格率100%(合格分90分)12.中醫(yī)護理操作合格率100%(合格分90分)13.護士長夜查房質量合格率100%(合格分90分)14.cpr培訓考核合格率100%(合格分90分)15.急救物品質量100%(合格分95分)16.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%(合格分95分)17.擇期

11、手術術前、術后訪視率86.48%18.一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%(合格分95分)19.年護理責任事故發(fā)生率次數(shù)020.年院壓瘡發(fā)生次數(shù)12例，均有備案。21.中醫(yī)護理文件書寫合格率100%(合格分80分)22.每科室開展中醫(yī)護理技術4項以上。23.護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓35學時七.積極配合醫(yī)院做好其它工作護理部組織全院護理人員，積極配合醫(yī)院完成了“愛嬰醫(yī)院”的復評工作及開展“三好一滿意”活動，各科室認真組織學習“黨的群眾路線”等有關文件，參加醫(yī)院組織的各種學習活動。在工作中，強化護士的職業(yè)道德行為，做到盡職盡責，為病人提供溫馨的護理服務。八.不足之處1.護理質量管理

12、目標年達標率及部份項目不達標，護理質量“跟蹤法”未能如實實施。2.發(fā)生院內壓瘡12例，主要原因是護理人員、特別是手術室護理人員對壓瘡的發(fā)生及危害認識不足。3.護理責任包干制落實仍欠到位，個別科室功能制護理仍較明顯。4.下半年電子護理病歷的應用，系統(tǒng)的不穩(wěn)定性及繁鎖性，使護理文書書寫的規(guī)范性、及時性受到明顯的影響。5.護理人員外出學習的機會較少，護理新業(yè)務，新技術的開發(fā)與掌握有待加強。6.部份科室“qcc”活動沒有認真開展，只有少數(shù)科室有成果上報，但內容也欠全面，未能按要求進入全區(qū)護理“qcc”竟賽活動。7.在優(yōu)質護理服務實施過程中，醫(yī)院部份職工的觀念轉變不到位，缺乏對優(yōu)質護理服務的理解和支持，醫(yī)院的支持系統(tǒng)有待進一步完善。8.“服務之星”、“優(yōu)秀護士”評選工作未能按時完成。九