醫(yī)院職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

1、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則1、及時(shí)局部處理2、報(bào)告與記錄3、及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、預(yù)防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)6、資料整理上報(bào)與總結(jié)銳器傷后處理流程圖向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表消 毒沖 洗醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤一、局部處理清洗：及時(shí)擠壓傷口周圍刺激出血，在流動(dòng)水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。 消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。二、報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī) 務(wù) 科報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人

2、資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)3、暴露方式與經(jīng)過(guò)4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、hiv）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；三、hiv職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生hiv職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)；2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥

3、方案。（部位、深度、暴露時(shí)間）確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別決定是否用藥與用藥方案（病毒載體量、cd4水平）低傳染性高傳染性情況不明一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好1、暴露于hbv醫(yī)務(wù)人員hbsab（-） hbsag(-)未接種乙肝疫苗hbsab（-） hbsag(-)接種后無(wú)抗體產(chǎn)生hbsab（+）定量 100iu/ml, 肌注 hbig 200u （24h內(nèi)） 一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 hbig 200u （24h內(nèi)） 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次hbsab（+）定量100iu/ml,；或hbsag(+)個(gè)h是否用藥不需進(jìn)一步處理2、暴露于h

4、cv 目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。3、暴露于梅毒可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)u/次，每周1次，連續(xù)23周。暴露后三個(gè)月追蹤tp梅毒初篩試驗(yàn)（ucr） 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rpr）梅毒確診試驗(yàn)（tppa） 梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（凝集、印跡法）4、暴露于hiv根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。三級(jí)暴露暴露源輕度、重度二級(jí)暴露暴露源重度 強(qiáng)化用藥程序 基本用藥程序 暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 一級(jí)暴露暴露源重度 一級(jí)暴露暴露源輕度 二級(jí)暴露暴露源輕度 不需預(yù)防用藥 暴露于hiv后預(yù)防用藥評(píng)估暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明hiv職業(yè)暴露后預(yù)防性治療

5、基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生hiv職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是hiv）匯總上報(bào)。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè) 暴露后hbv感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對(duì)半。 暴露后hcv感染的監(jiān)測(cè)：暴露后1、3、6、9個(gè)月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體（anti-hcv） 暴露后hiv感染的監(jiān)測(cè)：暴