國家心理咨詢師考試二級通關(guān)必備（答辯論文必備）：一例考試焦慮的一般心理問題的咨詢案例報告

1、一例考試焦慮的一般心理問題的咨詢案例報告摘要：本文是一例因考試焦慮引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例報告。求助者是一名高三復習生，在距高考尚不足80天時，因連續(xù)兩次考試成績不理想，擔心高考考不好，因此焦慮、緊張、學習效率下降，同時有睡眠差、胸悶、尿頻等癥狀，咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓練等對其進行輔導，經(jīng)過7次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，能夠正常的學習和面對考試，取得了比較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考試焦慮認知行為療法系統(tǒng)脫敏放松訓練一、一般資料白xx，女，19歲，高三復習班學生，與父母同住，父母為個體經(jīng)營戶，家庭經(jīng)濟狀況較差，父母雙方家族三代均無精神

2、疾病史。白xx是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體建康，孕、產(chǎn)、哺乳期未服用特殊藥物，自小隨父母生活，生長發(fā)育正常，12歲月經(jīng)來潮，周期不穩(wěn)定，性格內(nèi)向、膽小，未患過重大疾病。父母文化程度不高，在有限的經(jīng)濟條件下盡量滿足白xx學習用具與生活營養(yǎng)需要，灌輸要好好學習，考上大學畢業(yè)后才能找到好工作，才能出人投地的教育，對孩子期望值很高。從小學到中學，白某很聽父母和老師的話，對自己要求嚴格，學習努力，成績一直較好。小學、初中升學順利。2006年應(yīng)屆高考失利后，選擇回校復讀再考。咨詢前心理測驗結(jié)果：sas標準分65分，為中度焦慮。二 、主訴和個人陳述主訴:焦慮、緊張、學習效率下降伴睡眠差、胸悶、尿頻一月余。

3、個人陳述：我有一次高考失敗的經(jīng)歷，面對即將再次高考，近一個多月來因看見教室的黑板上寫著高考倒計時尚不足80天，我還有許多學習上的問題沒有搞清楚，因此擔心我再次高考成績考不好，無法向我的父母交待，父母給我制定的目標是二本以上大學，我也接受這個目標。但在2006年應(yīng)屆高考后的成績是320分，遠遠低于三本錄取線，因此，我很氣惱，平常成績并不差，考下來卻并不如意，父母希望她再復習一年，我對此也很不甘心，于是決定復習。選擇回校復習后，學習更加努力，但學習成績時有波動，不知怎么搞的，在關(guān)鍵的統(tǒng)考中，我考砸了。原來最差也是接近500分，班里排名二十幾名，這次僅考了386分，排在班里第六十七名。老師說的話時常

4、在我大腦中縈繞，這次的成績和2006年高考成績差不多，如果這樣，那我的大學夢不是破滅了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉(zhuǎn)念又一想，按照原來的經(jīng)驗，這一次考不好，下一次一定能考好。于是我又投入到緊張的復習中，盼著月考的到來，可等月考成績出來，我懵了，比上一次成績還差，成了班里七十二名的差生，我怎么會考出這樣的成績呢？此我的后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去肯定考不上大學，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，馬上就要到來的月考也不想考了，一想到高考，就緊張得幾乎不能呼吸，胸口一陣陣發(fā)熱，腸胃脹滿難受、一節(jié)課跑三次廁所，每次小便一點點，有時解不出來，書也看不

5、進，我覺得這樣下去不行了，回家常常想發(fā)脾氣，去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，建議我來心理咨詢門診。三、觀察和他人反映咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，意識清楚，語言流利，聲音微顫，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。進入咨詢室到敘述完畢，很少抬頭，不正眼看咨詢師，雙手掌相合夾在兩腿之間。在談到學習時，情緒明顯煩惱和焦慮。家長反映：白xx從小懂事要強，也很聽父母的話，成績中等偏上，最近回家后脾氣特別大，有時還自已哭，和原來判若兩人，還說高考也不想?yún)⒓恿?。老師和同學反映：白某學習刻苦，自尊心強，成績中上水平，連續(xù)兩次沒考好，最近上課時的精神狀態(tài)不如以前好，有時一節(jié)課

6、上兩三次廁所，易激動，不愛與人交往。四、評估與診斷：（一）、該求助者存在的主要癥狀：焦 慮、緊張、學習效率下降,睡眠差、食欲下降、胸悶、尿頻。（二）、導致求助者焦慮的原因主要是以下三方面：1、生物原因求助者正處于心理、生理較大轉(zhuǎn)折的青春期。2、社會原因（1）存在負性生活事情，去年高考失利，面臨今年高考尚不足80天，連續(xù)兩次月考成績不理想。（2）求助者父母對她的期望水平很高，她也接受這種期望。（3）該求助者的社會支持系統(tǒng)不理想，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。3、心理原因（1）存在明顯認知錯誤：認為只有考上大學才能找到好工作，才能出人投地；認為兩次月考未考好，以后也考不好，擔心父母責怪自己。（2）缺乏解

7、決心理問題的策略和技巧。（3）個性特點：性格內(nèi)向，自尊心強。（三）診斷1、診斷為：一般心理問題，屬考試焦慮情緒。2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)白某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家族中無精神病史，本人無重大疾病史。根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷：該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，有自知力，能主動求醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀的表現(xiàn)，因此可以排除精神病。（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準來看，該求助者的反應(yīng)雖較強烈，但反應(yīng)只局限在學習內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，病程只有1個多月。依據(jù)除外

8、標準，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。（四）對求助者需做的鑒別診斷有：1.與精神病相鑒別：精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)

9、癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相”，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標：根據(jù)咨詢目標的七項原則，與白某共同協(xié)商達成口頭和書面協(xié)議，初步確定咨詢目標為：近期目標（具體目標）： 改變錯誤的認知觀念，只有考上大學才能有出息，才能改變生活環(huán)境。改善焦慮的情緒，治療神經(jīng)性尿頻，逐步提高學習效率，正常參加考試，以坦然的心態(tài)面對高考。長遠目標（終

10、級目標）：促進白某心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調(diào)適，正確接受生活中重要事件的得失成敗,構(gòu)建合理的認知模式。六、咨詢方案的制訂：（一）咨詢的原理和方法：認知行為療法，系統(tǒng)脫敏法，放松訓練和積極自我暗示等方法 1、認知行為療法，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認知行為治療原理認為認知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋；而認知和情感、行為互相聯(lián)系、互相影響；情緒障礙患者常常存在重大的認知曲解，這正是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，情緒障礙必將獲得迅速改善。來訪者主要表現(xiàn)

11、為對未來的結(jié)果危險性作出了過度夸大的估計，不斷地激活“焦慮程序”，形成惡性循環(huán)。認知-行為療法以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進而改善求助者的癥狀、不良情緒，提高社會適應(yīng)能力。求助者智力正常，求治動機強烈，有一定自知力，對咨詢有一定的信任度，交流能力好，無明顯精神病癥狀，故較適合上述咨詢方法。2、經(jīng)過一段時間的咨詢和訓練后，緊張的焦慮情緒及神經(jīng)性尿頻會得到緩解，為確保高考考場上發(fā)揮正常，選擇系統(tǒng)脫敏法和放松訓練，讓求助者用放松取代焦慮，對引起高考焦慮的情

12、景逐級脫敏，減輕求助者對高考的恐懼。（二）咨詢目標：符合咨詢目標有效性的七個要素:具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一。（三）雙方責任、權(quán)力、與義務(wù)：1、求助者的責任、權(quán)利、義務(wù)：責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù):（1）遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商

13、定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2. 咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任:（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利:（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù):（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（四）、咨

14、詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：每次60元。心理測驗收費：sas：30元七、咨詢過程：（一）、咨詢階段大致分為：1. 診斷評估，建立咨詢關(guān)系階段；2. 心理幫助階段；3. 結(jié)束鞏固階段。（二）、具體咨詢過程：第一次 7年3月9日、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的 建立良好的咨詢關(guān)系 收集一般臨床資料 確立主要問題，探索改變意愿 進行咨詢診斷、咨詢方法會談法 心理測驗sas、咨詢過程 填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； 說明測驗的目的，進行心理測驗； 利用傾聽、共情、情感反應(yīng)等技術(shù)給她一個傾訴的機會，把自己的近期學習，生活等方面的心理感受表達出來，有助于咨詢師詳細了解

15、求助者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程、特別是探求求助者心理困惑的主要原因； 將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析； 確定咨詢目標。 咨詢分析，求助者的主要問題是焦慮情緒，引起焦慮情緒的原因是家庭教育及個人認知上的問題。 布置作業(yè)，認真思考會談內(nèi)容，回憶在什么前提下出現(xiàn)焦慮情緒的。第二次 7年4月5日、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的： 加深咨詢關(guān)系。 深入收集臨床資料，評估咨詢作業(yè)。對診斷有清楚的認知。 對癥狀產(chǎn)生的原因達成共識。、咨詢方法采用的是認知行為療法。放松訓練、咨詢過程 了解反饋信息：求助者仔細回憶焦慮情緒產(chǎn)生的前提：去年高考失利，今年即將高考但連續(xù)兩次月考成績不理想，害怕再次高考

16、失利。 縮小提問題范圍，引導到特定的問題范圍之內(nèi)。 認知的調(diào)整：認識到過分在意每次考試，是受“只有考上大學才能有出息，才能改變生活環(huán)境”的錯誤認知影響，因為考上大學需要好成績，成績的預知就是通過每次考試。焦慮情緒及身體上的不舒適感都來自于錯誤認知。 行為放松訓練：指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練，咨詢師先做示范，讓求助者放棄害羞的觀念，全身心投入放松訓練。 步驟：以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上 首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，把牙關(guān)咬緊，使兩邊面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，咬牙的肌肉就會產(chǎn)生松弛感，逐次將頭部各處骨骼和肌肉一一放松。 接著把注意力轉(zhuǎn)移到頸部，盡量使脖子的肌肉緊張，感到酸痛，然后

17、把脖子的肌肉全部放松，覺得輕松為止。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛、兩手開始放松，然后放置在舒服位置，并保持松軟無力狀態(tài)。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，再吸氣，如此反復，讓胸部覺得輕松為止。 這樣反復類推，將注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身軟軟地處于輕松狀態(tài)。按此法學會如何使全身肌肉放松，并記住放松的次序。 咨詢小結(jié)：放松訓練的要點是要求求助者，全身心的投入到放松訓練中，掌握放松技巧，剛開始求助者不能掌握要領(lǐng)，體會不到放松的感覺，經(jīng)過反復示范后，有所好轉(zhuǎn)，還需要反復多次訓練，為下次的咨詢做好準備。 布置咨詢作業(yè)a 查找歷史

18、上及身邊沒上過大學而事業(yè)成功的人物。b 每天早晚做兩次放松訓練，每次15分鐘（可平躺在床上做），并記錄變化與感受。第三次 7年4月12日、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的 改變認知方式 提高課堂注意力 逐漸消除尿頻癥狀、咨詢方法 認知行為療法 深呼吸配合意念自我暗示、咨詢過程 反饋作業(yè)信息，了解一些沒有大學學歷的人在事業(yè)獲得成功，自己受到啟發(fā)。 讓求助者自我審查，對特定問題進行細致的體驗和反省。 對上課注意力不集中進行分析，每次上課，一些負性想法自動頻繁出現(xiàn)。“我的成績下降了”“考不上大學了”“我不會成功了”，導致注意力分散，行為上缺乏解決注意力不集中的策略和技巧。 轉(zhuǎn)變認知方式，用合理化認知驅(qū)逐負性自動想法。

19、成功的路千萬條，看你怎樣走。認知上有所改變，課堂注意力有所提高。 深呼吸配合意念自我暗示緩解尿頻癥狀方法：指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練后，深吸氣屏住呼吸約60秒，臉脹得通紅為止，然后緩慢而有節(jié)奏地呼出，比平常慢一點，如此反復3次。再次重復先前放松訓練后，深吸氣屏住呼吸，讓求助者閉上眼，注意力集中于當前，自我暗示：尿再急我要忍，我也不怕，就是不去廁所，堅決戰(zhàn)勝你。如此反復訓練了40分鐘，直到求助者掌握要領(lǐng)。訓練結(jié)束后，我強調(diào)尿真急時忍40分鐘，如此忍上3-6次，尿頻會漸漸減輕。 布置咨詢作業(yè)。a 進行全身放松訓練，每天早晚各一次，一次分鐘。b 深呼吸配合意念自我暗示緩解尿頻癥狀第四次7年4月

20、19日、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的 考試前焦慮情緒。 增強學習自信心。 鞏固咨詢效果。2、咨詢方法：認知行為療法 、系統(tǒng)脫敏法；3、咨詢過程： 反饋作業(yè)信息，了解深呼吸配合自我暗示法，尿頻尿急癥狀緩解情況。來訪者心悸、胸悶、尿頻尿急癥狀已基本消失，情緒穩(wěn)定。 改變以往的看問題的圖式，成功和大學不是連帶關(guān)系，堅定一個信念，條條大路通羅馬。 檢查表層錯誤觀念，了解對自己不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。 行為矯正，掌握認知和行為的關(guān)系。 考試前做放松運動。緩解焦慮情緒。正值全市三摸考試，考前的焦慮癥狀大大好轉(zhuǎn)，成績也在上升。 為確保高考考場上發(fā)揮正常，與求助者商談構(gòu)建焦慮等級。讓求助者把引起焦慮的事件列一個順

21、序，從引起的最小的焦慮到最大的焦慮，最小的焦慮是0，最大的焦慮是100，由輕到重排列如下：0 想象你在教室里做有關(guān)迎考的復習題。10 想象每月一次的月考。20 想象全校統(tǒng)一排名的考試。30 想象全市三摸統(tǒng)考40 想象正在公布三摸考試成績50 想象再過三周參加高考60 想象高考前一周70 想象高考前三天80 想象明天就要高考90 想象正在走進考場100想象正在進行考試有自已不會做的題系統(tǒng)脫敏：從引起恐懼最小的項目開始，先采用“自然”的情景放松，給求助者增強信心。然后讓其躺在舒適的沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，讓求助者想象自己處于令人輕松的情景中，由于該求助者練習放松已比較長的時間，所以很快就能

22、達到全身放松?，F(xiàn)在想象在教室里，很靜，老師拿著試卷來了，進行每月一次的月考，當感到有些焦慮緊張時，要求其停止想象，并全身放松。報告其在想象那個情景時體驗到的焦慮，待求助者平靜后重復上述過程，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止。此時算一極脫敏。如此逐級而上，利用這種方式通過1-4個等級。 第五次7年4月26日、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的 鞏固咨詢效果，繼續(xù)消除考試前焦慮情緒。、咨詢方法認知行為療法 、系統(tǒng)脫敏法；、咨詢過程 分析小學中學的成績，成績名列班級前矛，這就證明在學習上有一定基礎(chǔ)有一定實力。 運用激勵機制，通過中小學成績分析，給予鼓勵，堅定了自信心。 詢問作業(yè)完成的情況，以及放松訓練之后的感覺。向求助者繼續(xù)實施系統(tǒng)脫敏療法。 讓求助者按要求完成了1-4級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成5-7三個等級想像、放松訓練。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 5、6、7焦慮等級的情境想象，在感到焦慮時做放松訓練。第六次咨詢（2007年5月3日）、咨詢?nèi)蝿?wù)和目的鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除高考前焦慮；、咨詢方法會談、系統(tǒng)脫敏。、咨詢過程讓求助者按要求完成了第5、6、7級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成8-10三個等級想像、放松訓練。布置咨詢作業(yè)：