一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房0001

1、一例股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房護(hù)理查房的目的： 今天我們護(hù)理查房的內(nèi)容是股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理， 希望通過(guò)這次護(hù) 理查房，我們能從中學(xué)習(xí)到新知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，提高年輕同志的?？浦R(shí)， 增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好的為病人服務(wù)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹一下病史。病史介紹：+3床，患者吳業(yè)龍，男， 72 歲，住院號(hào)： 433774，系 “外傷致左髖關(guān)節(jié)處疼痛，活動(dòng)受 限 4 天余” 2013 年 07 月 15 日 10：00 入院?；颊咧髟V約 4 天余前不慎跌倒，即致左髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，站立及行走不能，疼痛 一直不見好轉(zhuǎn)，遂至我院求治，攝片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，Evans IV型

2、。為求進(jìn)一步治療，遂入我院，予以收住我科。病程中患者無(wú)昏迷及嘔吐，無(wú)胸腹痛，無(wú)大小便失禁。 既往高血壓病史，具體不詳，無(wú)傷寒、結(jié)核、瘧疾、痢疾等病史，無(wú)結(jié)核接觸史，無(wú)藥物及 食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。出生并生活在廬江，未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)特殊毒物接觸史。無(wú)煙酒 嗜好。否認(rèn)有性病史。已婚，夫妻關(guān)系和睦，無(wú)家族遺傳病史。入院時(shí)體溫36.3 C,脈搏78 次/分，呼吸 20 次/ 分，血壓 150/90mmHg. 查體：脊柱無(wú)畸形及壓痛，骨盆分離擠壓試 驗(yàn)陰性，左側(cè)髖關(guān)節(jié)處壓痛，外旋短縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢末梢感覺(jué)血運(yùn)正常。入 院后醫(yī)囑予以消腫止痛對(duì)癥支持處理，完善相關(guān)檢查，患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引制動(dòng)。護(hù)

3、理評(píng)估： 自理能力 45 分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 16 分，墜床 /跌倒 40 分，護(hù)理給予臥床休息，患肢制動(dòng)，保 持外展中立位，協(xié)助完成生活護(hù)理， q2h 托起受壓部位，保持皮膚清潔，使用床檔，加強(qiáng)安 全護(hù)理。7.25 日輔助檢查：血常規(guī)正常；生化檢查：總膽固醇： 2.76mmol 乙肝六項(xiàng)： Hbsab(+),Hbvab(+) ， Hbeab(+) 這位患者的病史已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們大家一起到患者床邊對(duì)患者進(jìn)行查體。責(zé)任護(hù)士： 下面我們對(duì)此病人進(jìn)行查體， 首先用手按壓左側(cè)髖關(guān)節(jié)處， 患者感到疼痛， 說(shuō)明 左側(cè)髖關(guān)節(jié)處壓痛( +)；患肢短縮， 外旋畸形。 我們?cè)儆^察一下患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常是

4、否正常，用手按壓足趾，足趾的顏色迅速恢復(fù)紅潤(rùn)，說(shuō)明末梢血運(yùn)正常；感覺(jué)疼痛，無(wú)麻木 感，說(shuō)明感覺(jué)正常。 再來(lái)做一下骨盆分離擠壓試驗(yàn)， 患者仰臥位， 兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)， 兩手同時(shí)向中線擠壓， 再用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部， 兩手同時(shí)向外推按髂骨翼， 使之 向兩側(cè)分開，患者均未感到疼痛，說(shuō)明骨盆擠壓分離試驗(yàn)() 。徐寶華： 針對(duì)病人的護(hù)理查體就到這里， 現(xiàn)在我們大家一起到醫(yī)辦室學(xué)習(xí)股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)張琴：好的，我們來(lái)復(fù)習(xí)一下股骨的解剖生理，哪位同志回答一下？王萌： 我來(lái)講一下股骨的解剖生理， 主要有以下幾個(gè)方面，大家請(qǐng)看以下這個(gè)模型，我對(duì)著 模型講要好理解一些。股骨粗隆間骨折系指股骨頸

5、基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5 : 1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 治療以非手術(shù)療法為主。 凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重， 骨折越不穩(wěn)定， 反之， 原始髖內(nèi)翻越輕或無(wú)內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定。因此，骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無(wú)關(guān)。 股骨上端包括股骨頭、 股骨頸及大小粗隆。 由股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上部位所發(fā)生 的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于 60 歲以上的老年人。粗隆間部位的骨質(zhì)為海綿質(zhì) 骨，老年時(shí)這部分骨質(zhì)也是脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨

6、折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問(wèn)題。 主要問(wèn)題是有發(fā)生髓內(nèi)翻的趨勢(shì)，形成畸形連接， 造成跛行， 并由于承重線的改變，可能在 后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。她對(duì)照模型講得較好， 順便把病因也張琴： 汪海霞剛剛帶我們大家復(fù)習(xí)了一下股骨的解剖， 講了，下面哪位同志需要補(bǔ)充的？ 大家：沒(méi)有。張琴：下面哪位同志講一下分型？ 徐寶華：我來(lái)講一下股骨粗隆間骨折的分型，一般有兩種方法：Evansl型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，n型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn) 子向外下方延伸 。改良Boyd分類法：1型，無(wú)移位骨折，穩(wěn)定；n型有移位，伴小轉(zhuǎn)子小塊骨折，近骨折端 內(nèi)翻，穩(wěn)定；川型有移位，伴后內(nèi)

7、側(cè)粉碎性骨折和大轉(zhuǎn)子骨折，近骨折端內(nèi)翻，不穩(wěn)定；W 型轉(zhuǎn)子間及后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎骨折，伴轉(zhuǎn)子下骨折，不穩(wěn)定。張琴：好的，許成鳳已把分型講了，我們?cè)賮?lái)學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)，哪位同志發(fā)言？ 李?yuàn)檴櫍号R床表現(xiàn)我來(lái)講：外傷后局部疼痛、腫脹、 壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外 旋位，嚴(yán)重者可達(dá) 90外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或 行走。 下肢短縮及外旋畸形明顯， 無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折， 上述癥狀比較 輕微。 檢查時(shí)可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑， 局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ?患處劇烈疼痛。張琴：好的，李待娣已把臨床表現(xiàn)講了，其實(shí)我們骨折

8、病人的臨床表現(xiàn)都是共性的，如：疼 痛，腫脹，活動(dòng)受限等，這個(gè)大家都知道，我就不多說(shuō)了，下面哪位同志講下治療原則？ 李?yuàn)檴櫍何襾?lái)講治療原則：骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形， 具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、 移位情況、 患者年齡 和全身情況，分別采取不同方法。 1.牽引療法； 2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定；3.釘-板類內(nèi)固定； 4.Ender 釘固定； 5.Gamma 釘固定 張琴：李?yuàn)檴欀v的治療原則較全面，我就不需要補(bǔ)充了?！咀o(hù)理診斷及護(hù)理措施】 下面我來(lái)根據(jù)該病人病史及主客觀資料，列出幾個(gè)護(hù)理診斷及護(hù) 理措施，如果有不全面的地方，請(qǐng)各位提出意見和指導(dǎo)。7.15 日 10： 30P1：疼痛：與創(chuàng)

9、傷后骨折有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛緩解。11:觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生， 以減輕患者的疼痛刺激， 維持患者良好的姿勢(shì)與體位， 以減輕臥床引起的不 適。 了解疼痛的發(fā)作規(guī)律以及不舒適的程度，以改善舒適的狀態(tài)。 教會(huì)患者放松的方法， 如深呼吸、聽音樂(lè)、看書等。 使患者處于舒適體位， 抬高患者患肢于心臟水平以上， 指導(dǎo)患者正確功能鍛煉， 以促進(jìn)血 液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 盡量分散患者的注意力，以減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。 集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。 關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感

10、，提高痛閾。01:患者7.18日15: 00疼痛緩解P2:焦慮：擔(dān)心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到滿意的醫(yī)療和護(hù)理 目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定12:主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。 告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)自信心。 做好心理護(hù)理： 耐心傾聽患者的訴說(shuō)， 對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確有效積極的信息， 正確 引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。 給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。02:患者7.18日9: 00能積極配合治療，情緒穩(wěn)定P3:知識(shí)缺乏：缺乏與牽引有關(guān)的知識(shí) 目標(biāo)：患者及家

11、屬掌握牽引有關(guān)知識(shí)13:向患者及家屬講解牽引的目的、注意事項(xiàng)，維持有效的牽引體位，適當(dāng)抬高床尾或床 的一側(cè)以保持牽引力與體重的平衡。 經(jīng)常檢查牽引有無(wú)松脫，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行， 牽引繩上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。 認(rèn)真交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。 注意肢體保暖，防止受涼。按摩不能移動(dòng)的肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的形成。 03:患者 7.19 日 16: 00 了解并掌握與牽引有關(guān)的知識(shí)P4:自理能力下降：與牽引有關(guān) 目標(biāo):滿足患者生活需要，生活自理能力增強(qiáng)。14:估計(jì)患者的自理能力。協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活所需，如：進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生

12、。 備呼叫器于病人伸手可及處，常用物品置于患者床旁易取到的地方。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下協(xié)助患者使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。 向患者說(shuō)明自理能促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉的廢用性萎縮等， 及時(shí)鼓勵(lì)患者逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。04:7.19 日 10: 00 患者能做力所能及的事情。7.16 日 10: 00P5:有皮膚完整性受損的潛在危險(xiǎn)：病人活動(dòng)受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾 部壓瘡目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生壓瘡。15:向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 等，保持皮膚清潔。 翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將

13、髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起， 使臀部離開床面， 解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每 2h 按摩 1 次。 評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身墊、腳圈等 輔助措施。 移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重 肢體損傷或擦傷皮膚。 保持床鋪平整、干燥、清潔，隨時(shí)更換潮濕床單。 在病情允許的情況下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。05: 患者目前為止皮膚完好，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。P6:有肺部感染的潛在危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床病人活動(dòng)少，痰液不易咳出，易患?jí)嫹e性肺炎 目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生肺部感染。16:置空調(diào)房間，保持室溫 1822.C,濕度50%70%,病

14、室每日通風(fēng)透氣 34次，避免對(duì) 流風(fēng)。 指導(dǎo)病人做有效的咳痰， 鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸， 或輕拍背部以助分泌物咳出， 痰液粘稠時(shí) 給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充，每日飲水約2000ml，保持口腔的 清潔。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。 謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人。06:患者目前為止未發(fā)生肺部感染，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。P7:潛在危險(xiǎn)：有血栓的潛在危險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生深靜脈血栓。17:嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、 脈搏、疼痛程度及有無(wú)被動(dòng)牽拉指趾痛。 抬高患肢1530.C,以利于靜脈回流，聽取患者對(duì)患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)

15、現(xiàn)血液 循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。 鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。 在病情允許的情況下盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。07:患者目前為止未發(fā)生血栓，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。P8:潛在并發(fā)癥：有便秘的潛在并發(fā)癥目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生便秘。18:術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化 的食物，每日多飲水約 2000ml ，預(yù)防便秘。 給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積 極為患者消除引起便秘的直接因素。 病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。 督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹

16、部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。08:患者目前為止未發(fā)生便秘，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。P9:潛在危險(xiǎn)：有廢用綜合癥的潛在危險(xiǎn)19:糾正不良的舒適體位，如握拳位、維持并固定功能位。 經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖、屈膝畸形。 與患者及其家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉， 防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃。 在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。09:患者目前為止未發(fā)生廢用綜合癥，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。P10有墜床、跌倒的危險(xiǎn)目標(biāo):不發(fā)生墜床、跌倒110床邊懸掛防墜床標(biāo)識(shí)，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)，并向家屬講解防墜床重要性以提高警惕，外出檢查由專人陪護(hù)。 給予床頭警示告之，加床欄。 病區(qū)照明光線適宜010:患者目前墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍存在，護(hù)理措施仍需執(zhí)行。徐寶華:針對(duì)此病人目前情況我就列出這么多護(hù)理診斷，對(duì)我所列護(hù)理診斷及護(hù)理措施有什么補(bǔ)充，有什么意見，請(qǐng)大家補(bǔ)充、討論。李?yuàn)檴?目前徐老師的護(hù)理診斷我認(rèn)為已