最新小兒心肺復(fù)蘇新進(jìn)展ppt課件

1、心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的概概念 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何緣由引起的呼吸和循環(huán)是指任何緣由引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外必需緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和功能衰竭時(shí)，在體外必需緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心臟驟臟驟停的緣緣由 成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫 小兒：常見緣由因年齡、環(huán)境和安康各異小兒：常見緣由因年齡、環(huán)境和安康各異 -新生兒新生兒:呼吸衰竭呼吸衰竭 -

2、小嬰兒：小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息包括異物呼入氣道梗阻窒息包括異物呼入 *膿毒癥膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童裝：不測損傷為主要緣由歲兒童裝：不測損傷為主要緣由 -年長兒：與成人類似為心臟疾患年長兒：與成人類似為心臟疾患 小兒兒心臟驟臟驟停的特征 進(jìn)展性休克和呼吸衰竭進(jìn)展性休克和呼吸衰竭 低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰休克、呼衰失代償期失代償期休克、呼衰休克、呼衰代償期代償期呼吸停頓、心率減慢呼吸停頓、心率減慢無收縮性心臟驟停無收縮性心臟驟停小兒兒心臟驟臟驟停的特征 心跳呼吸驟停的生存率極低心跳呼吸驟停的生存率極低10%

3、 僅呼吸驟停的生存率僅呼吸驟停的生存率50% 兒科兒科“生命鏈生命鏈 兒兒科心肺復(fù)蘇復(fù)蘇的內(nèi)內(nèi)容 兒科根本生命支持：兒科根本生命支持：PBLS pediatric basic life support 兒科高級(jí)生命支持：兒科高級(jí)生命支持：PALS pediatric advance life support 兒科繼續(xù)生命支持：兒科繼續(xù)生命支持：PPLS pediatric prolonged life support 兒兒科根本生命支持：PBLS 小兒兒根本生命支持及心肺復(fù)蘇復(fù)蘇 (CPR-PBLS) 美國心臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì) 更新指引：更新指引： 2021美國心臟

4、協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指南 更新指引：更新指引： -全球參與全球參與 -循證循證 -建議分類建議分類“高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以挽救生命，一切心高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以挽救生命，一切心臟停搏者都應(yīng)該得到高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇臟停搏者都應(yīng)該得到高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 回想過去回想過去36月內(nèi)月內(nèi)380位復(fù)蘇專位復(fù)蘇專 家的臨床閱歷家的臨床閱歷 簡化和強(qiáng)調(diào)根本生命支持，改善簡化和強(qiáng)調(diào)根本生命支持，改善 心臟停搏的患者的生存率心臟停搏的患者的生存率PBLS的概概念 定義：徙手或初步心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維定義：徙手或初步心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支

5、持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法的方法 和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)展，直至給予高級(jí)生命支持前。合中單獨(dú)進(jìn)展，直至給予高級(jí)生命支持前。 時(shí)限：在心跳呼吸停頓后四分鐘內(nèi)即開場時(shí)限：在心跳呼吸停頓后四分鐘內(nèi)即開場PBLS，八分，八分鐘內(nèi)給予鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇勝利率。，可獲得較高的復(fù)蘇勝利率。評(píng)評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)和反響響PBLS的程序察看、評(píng)價(jià)、干涉、再 評(píng)價(jià)的過程2005年指南 ABCDEs的復(fù)蘇程序 -A:開放氣道 Airway -B:呼吸支持 Breathing

6、-C:心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫 Defibrillation -E:反復(fù)評(píng)價(jià) Evalution從從A-B-C更改為為C-A-B ，建議將成，建議將成人、兒童和嬰兒不包括新生兒的根底生命支持程序從人、兒童和嬰兒不包括新生兒的根底生命支持程序從A-B-C開放氣道、人工呼吸、胸外按壓更改為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓更改為C-A-B胸外按壓、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸開放氣道、人工呼吸 理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而他們的初始心律是心室顫抖擊者的心臟驟停，而他們的初始心律

7、是心室顫抖(VF)或無脈性或無脈性室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，根底生命支持的關(guān)鍵是胸。在這些患者中，根底生命支持的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫。在外心臟按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)展口對(duì)口人工呼吸、尋覓防護(hù)安裝或者搜集并裝配通氣設(shè)備的進(jìn)展口對(duì)口人工呼吸、尋覓防護(hù)安裝或者搜集并裝配通氣設(shè)備的過程過程 ，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開程序可以盡快開場胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間場胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說，只需進(jìn)也就是說，只需進(jìn)展第一輪展第一輪3

8、0次胸外按壓的時(shí)間，大約為次胸外按壓的時(shí)間，大約為18稱，假設(shè)有稱，假設(shè)有2名施救名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)展復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短。者為嬰兒或兒童進(jìn)展復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短。AHA心血管急救成人生存鏈鏈5、綜合的心臟驟停后治療、綜合的心臟驟停后治療CABDE-Clation建立循建立循環(huán)：心環(huán)：心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇的首要的首要步驟步驟類類2021 NEW!循環(huán)評(píng)價(jià)：循環(huán)評(píng)價(jià)： 5秒，秒， 10秒秒 非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)形狀非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)形狀 a類類，單人應(yīng)行，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立刻次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立刻行行3個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán) 的

9、的CPR后后EMSS 專業(yè)急救人員：應(yīng)在專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動(dòng)脈歲以上：頸動(dòng)脈 -1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)環(huán)的評(píng)評(píng)價(jià) 無脈搏無脈搏/不能確定能否觸及脈搏不能確定能否觸及脈搏 心臟存在而無自主呼吸心臟存在而無自主呼吸 無循環(huán)征象心率無循環(huán)征象心率60次次/分，而且伴低灌注分，而且伴低灌注立刻胸外按壓立刻胸外按壓給給12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立刻開場胸外心臟按壓立刻開場胸外心臟按壓8歲者及早運(yùn)用歲者及早運(yùn)用AED)建立血循環(huán)環(huán)-胸外心臟臟按壓壓 必需平臥在鞏固、平坦的平面圖必需平臥在鞏固、平坦的平

10、面圖 -心臟按壓板心臟按壓板 -地面地面 -病史牌病史牌 -護(hù)士的手或前臂護(hù)士的手或前臂 轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR 胸部按壓胸部按壓“用力且快速用力且快速 有證聽闡明：有證聽闡明： -50%的胸外心臟按大淺，中斷過于頻繁的胸外心臟按大淺，中斷過于頻繁 -院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中2449%的時(shí)間來進(jìn)的時(shí)間來進(jìn)展展 有效的胸部按壓有效的胸部按壓有效的胸外心臟臟按壓壓 “用力按壓：按壓幅度約為1/31/2胸廓厚度 “快速按壓：按壓頻率約100次/分 新生兒120次/分 胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷 保證每次按壓后胸廓回彈至原來

11、位置b類,使心臟充分充盈建議議：2021 NEW!建議議： 每每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于應(yīng)小于5秒；秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間胸外心臟按壓的中斷時(shí)間 -急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度缺乏急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度缺乏 -急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全 -研討顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量研討顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都都 會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 2021 NE

12、W! 胸外心臟臟按壓壓方法胸外心臟臟按壓壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下原：兩乳頭連線嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下原：兩乳頭連線 點(diǎn)下一橫指，兩個(gè)手指，下壓至少點(diǎn)下一橫指，兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，胸廓厚度，大約大約4厘米。厘米。 2021 NEW! 胸外心臟臟按壓壓方法 胸外心臟臟按壓壓方法新按壓壓-通氣實(shí)際氣實(shí)際根據(jù)建議議CABDE-Aay開放氣開放氣道道小兒氣兒氣道的特殊性1小兒氣兒氣道的特殊性2開放氣道：壓額開放氣道：壓額-抬下頜法抬下頜法 a類類開開放氣氣道：壓額壓額-抬下頜頜法小兒氣兒氣道阻塞的處處置AHA建議議：嬰嬰幼兒兒、認(rèn)識(shí)清認(rèn)識(shí)清醒-Heimlich手法Heimli

13、ch手法忌諱諱：AHA建議議：兒兒童、認(rèn)識(shí)喪認(rèn)識(shí)喪失-腹部沖擊擊法CABDE-B建立呼吸建立呼吸小兒兒呼吸的特殊性 胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大 肋骨陳列更為程度肋骨陳列更為程度 呼吸肌：膈肌上、下的壓力可妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運(yùn)動(dòng) 新陳代謝旺盛：氧需求添加，易發(fā)生低氧血癥新陳代謝旺盛：氧需求添加，易發(fā)生低氧血癥 相對(duì)成人數(shù)量較少相對(duì)成人數(shù)量較少 年齡越小，對(duì)呼吸窘迫和衰竭越易感年齡越小，對(duì)呼吸窘迫和衰竭越易感呼吸評(píng)評(píng)價(jià)人工呼吸的方式建立呼吸-人工呼吸 方式：方式： - 1歲：口對(duì)口鼻歲：口對(duì)口鼻 - 1歲：口對(duì)口歲：口對(duì)口 頻率：頻率： -成人：成人：

14、10-12次次/分約分約5-6秒吹氣一次秒吹氣一次 -兒童或嬰兒：兒童或嬰兒：12-20次次/分約分約3-5秒吹氣一次秒吹氣一次 未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性 2021指南：指南： 正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸 不引薦以往深吸氣的做法不引薦以往深吸氣的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬舉有效的人工呼吸即胸廓抬舉 2021 NEW!建立呼吸-面罩罩通氣氣 球囊種類的選擇：按容量大小球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：成人型：1500ml/1200ml -兒童型：兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：嬰兒型

15、：280ml/100ml 球囊施加的壓力限制球囊施加的壓力限制 -成人：成人：6010cmH2O -兒童兒童/嬰兒：嬰兒：405cmH2O建立呼吸-面罩罩通氣氣 球囊種類的選擇球囊種類的選擇 -不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲(chǔ)氣時(shí)，無儲(chǔ)氣 囊的面罩實(shí)際上能提供囊的面罩實(shí)際上能提供3080%的氧濃度的氧濃度 -配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需大兒童需 15L/min的氧流量，確保提供的氧流量，確保提供6095%的氧濃度的氧濃度建立呼吸-面罩罩通氣氣 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#

16、3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴完全覆蓋下巴 -不會(huì)遮住眼睛不會(huì)遮住眼睛建立呼吸-面罩罩通氣氣 E-C鉗夾法：鉗夾法： -面罩緊貼于面部面罩緊貼于面部 -C字型固定面罩字型固定面罩 -“E字型開放氣道字型開放氣道 上抬下頜上抬下頜建立呼吸-面罩罩通氣氣 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、添加反流和誤吸的危險(xiǎn)胃脹氣、添加反流和誤吸的危險(xiǎn) -減少心排出量減少心排出量氣氣道和呼吸 2021指南：防止

17、人工呼吸過多、過深和過于用力指南：防止人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只需正常地候的心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只需正常地候的25% 33%，因此為了防止通氣血流比失調(diào)需求降低通氣減，因此為了防止通氣血流比失調(diào)需求降低通氣減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量少呼吸次數(shù)和降低潮氣量 -通氣添加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈通氣添加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹 2021 NEW! 氣氣道和呼吸 氣道通氣改善標(biāo)志：氣道通氣改善標(biāo)志：810次次/分鐘分鐘68秒秒/次次 有有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改善種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改

18、善 -臨床體檢臨床體檢 -CO2檢測器檢測器 插管改善氣道通氣并不是首選方式插管改善氣道通氣并不是首選方式 -運(yùn)用氣管內(nèi)插管必需更為慎重運(yùn)用氣管內(nèi)插管必需更為慎重 -支持運(yùn)用喉罩通氣支持運(yùn)用喉罩通氣CABDE-Drillation體外除體外除顫顫自動(dòng)動(dòng)體外除顫顫器AED) 與已往的觀念證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速與已往的觀念證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速時(shí)機(jī)更多時(shí)機(jī)更多 對(duì)于對(duì)于1歲以上兒童建議歲以上兒童建議 -運(yùn)用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流運(yùn)用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流 對(duì)于對(duì)于1歲以下患兒尚不引薦歲以下患兒尚不引薦除顫顫除顫顫 另有研討顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)展電

19、除顫另有研討顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)展電除顫的勝利率更高的勝利率更高 -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開場胸外按壓之間的時(shí)間間隔開場胸外按壓之間的時(shí)間間隔 沒有證聽闡明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)沒有證聽闡明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā) 除顫顫 除顫劑量除顫劑量 兒童和嬰幼兒：兒童和嬰幼兒： -除顫除顫:初次初次2J/kg，以后，以后4J/kg -轉(zhuǎn)律：轉(zhuǎn)律：0.51J/kg 無脈室速和室顫：非同步除顫無脈室速和室顫：非同步除顫CABDE-E評(píng)價(jià)復(fù)評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果蘇效果每每5個(gè)個(gè)循環(huán)或循環(huán)或每每2min檢查一檢查一次脈搏次脈搏成人、

20、兒兒童和嬰兒嬰兒的關(guān)鍵關(guān)鍵根底生命支持步驟驟的總結(jié)總結(jié)建議建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10提前鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)成人、兒兒童和嬰兒嬰兒的關(guān)鍵關(guān)鍵根底生命支持步驟驟的總結(jié)總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30：21或2名施

21、救者30:2 單人施救者15:2 兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)中經(jīng)過培訓(xùn)量不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。成人根底生命以持簡簡化流程2021與與2005指南PBLS 主要問題問題及更改總結(jié)總結(jié) New: 復(fù)蘇流程從按壓開場而不是通氣開場復(fù)蘇流程從按壓開場而不是通氣開場C-A-B而不是而不是A-B-C，縮短第一次開場壓的延誤時(shí)間。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)，縮短第一次開場壓的

22、延誤時(shí)間。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。程序中去掉蘇。程序中去掉:看、聽、覺得呼吸。將足夠按壓幅度的看、聽、覺得呼吸。將足夠按壓幅度的建議值修正成至少為胸部前后徑的三分一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，大約建議值修正成至少為胸部前后徑的三分一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，大約4厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約5厘米。根底生命支持中的傳厘米。根底生命支持中的傳統(tǒng)步驟是協(xié)助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)統(tǒng)步驟是協(xié)助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由于大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效力系統(tǒng)都需求隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由于大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效力系統(tǒng)都需求施救都團(tuán)隊(duì)的參

23、與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一施救都團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開場胸外按壓，第三名那么名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開場胸外按壓，第三名那么提供氧氣或找到氣囊面罩以進(jìn)展人工呼吸，第四名找到并預(yù)備了除提供氧氣或找到氣囊面罩以進(jìn)展人工呼吸，第四名找到并預(yù)備了除顫器顫器 Old:根底生命支持步驟包括一系列延續(xù)根底生命支持步驟包括一系列延續(xù) 評(píng)價(jià)和操作，流程圖的作評(píng)價(jià)和操作，流程圖的作用用 經(jīng)過合理、準(zhǔn)確的方式展現(xiàn)各個(gè)，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶經(jīng)過合理、準(zhǔn)確的方式展現(xiàn)各個(gè)，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行和執(zhí)行兒兒科高級(jí)級(jí)生支

24、持：PALSCABDE-C建立循建立循環(huán)環(huán)胸外心臟臟按壓壓 方法、留意點(diǎn)均同方法、留意點(diǎn)均同PBLS 高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓 要求：快速、有力、延續(xù)、盡能夠不要延續(xù)要求：快速、有力、延續(xù)、盡能夠不要延續(xù)CABDE-A建立人建立人工氣道工氣道氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管 證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童新生兒除外運(yùn)用無氣囊導(dǎo)管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童新生兒除外運(yùn)用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的平安性類似和氣囊導(dǎo)管的平安性類似 肺順應(yīng)性差、高氣道肺順應(yīng)性差、高氣道 阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管管 建議：氣囊內(nèi)充氣壓力建議：

25、氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O 插管適宜深度氣管隆突上：插管適宜深度氣管隆突上： - 2歲：深度歲：深度cm=年齡年齡/2+12 深度深度cm=導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑mm 3 喉罩罩的運(yùn)運(yùn)用 兒童運(yùn)用喉罩的利弊尚不確定兒童運(yùn)用喉罩的利弊尚不確定 有閱歷者在復(fù)蘇時(shí)可用有閱歷者在復(fù)蘇時(shí)可用 嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高CABDE-B機(jī)械通氣機(jī)械通氣氣氣管內(nèi)插內(nèi)插管 插管完成插管完成 -立刻予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣立刻予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣 -不需求按比例按壓和通氣不需求按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：氣管插管通氣頻率：810次次/min，有脈搏、通氣，有脈搏、通氣明顯缺乏或無呼吸者

26、明顯缺乏或無呼吸者1220次次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，防止過度通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，防止過度通氣通氣 -吸入氧濃度：吸入氧濃度：100%CABDE-D D:drug 運(yùn)用復(fù)蘇藥物運(yùn)用復(fù)蘇藥物 復(fù)蘇復(fù)蘇用藥藥的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳激發(fā)心臟復(fù)跳 加強(qiáng)心肌收縮力加強(qiáng)心肌收縮力 防治心律失常防治心律失常 調(diào)整急性酸堿平衡調(diào)整急性酸堿平衡 補(bǔ)充體液和電解質(zhì)補(bǔ)充體液和電解質(zhì)運(yùn)運(yùn)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 途徑：途徑： -外周靜脈給藥外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥骨髓腔給藥運(yùn)運(yùn)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 血管形狀評(píng)價(jià)血管形狀

27、評(píng)價(jià) -快捷的靜脈評(píng)價(jià)：要求快捷的靜脈評(píng)價(jià)：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈秒內(nèi)留置中心靜脈 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適宜無高限骨髓腔穿刺：任何年齡均適宜無高限 運(yùn)用于心跳呼吸停頓運(yùn)用于心跳呼吸停頓 休克代償期休克代償期 頑固性抽搐頑固性抽搐 建議：建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量運(yùn)用一切的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔運(yùn)用盡量運(yùn)用一切的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔運(yùn)用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺運(yùn)運(yùn)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素 具有具有 、腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺 腎上腺素能作用：經(jīng)過血管收縮添加體循阻力和提高腎上腺素能作用：經(jīng)過血管收縮添加體循阻力和提高收縮和舒張壓，添加冠脈灌注壓，添加氧保送至心臟，收縮和舒張壓，添加冠脈灌注壓，添加氧保送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量 腎上腺素能作用：添加主肌收縮力，心率和松弛骨骼腎上腺素能作用：添加主肌收縮力，心率和松弛骨骼肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌 順應(yīng)癥：心臟停搏、有病癥體循環(huán)灌注差的心動(dòng)過順應(yīng)癥：心臟停搏、有病癥體循環(huán)灌注差的心動(dòng)過緩緩60次次/min，非容量缺乏所致的低血壓，慢性，非容量缺乏所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭充血性盡力衰竭運(yùn)運(yùn)用復(fù)蘇藥復(fù)蘇藥物 腎上腺素腎上腺素 劑量劑量 靜脈及骨髓腔內(nèi)：