自體骨髓移植護(hù)理研究論文

1、自體骨髓移植護(hù)理研究論文 【摘要】目的探討自體骨髓移植的護(hù)理方法。方法對1994年我院開展的第1例自體骨髓移植患者采取全方位的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過采用一系列強(qiáng)有力的護(hù)理措施，該例患者在骨髓移植全過程未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥，使骨髓移植過程順利完成。結(jié)論在進(jìn)行自體骨髓移植過程中采取全方位有效的護(hù)理措施，可預(yù)防嚴(yán)重感染和并發(fā)癥的發(fā)生，保證骨髓移植順利進(jìn)行。 【關(guān)鍵詞】自體骨髓移植護(hù)理 自體骨髓移植是指將患者骨髓取出后，給予大劑量化、放療，重新植入人體內(nèi)，可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞并重建造血系統(tǒng)。1994年本院順利地開展了第1例自體骨髓移植，它的成功，標(biāo)志著粵東地區(qū)為血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者提供了先進(jìn)有效的治療方

2、法?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。 1臨床資料 患者，女，21歲，因進(jìn)行性面色蒼白、乏力2個月于1994年4月住院治療，經(jīng)骨穿檢查診為急性粒細(xì)胞性白血病。經(jīng)HA方案，化療2個療程后達(dá)完全緩解出院，繼續(xù)用環(huán)磷酰胺、6-硫嘌呤維持治療，持續(xù)緩解6個月。要求做自體骨髓移植，于1994年11月13日入院。經(jīng)腸道準(zhǔn)備、備皮、藥浴后于11月20日下午2點(diǎn)送手術(shù)室在硬膜外麻醉下行抽髓術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)畢用無菌被單包裹后送入100級層流間行無菌特護(hù)，并按全國自體骨髓移植協(xié)作組推薦的MAC方案做預(yù)處理，56h后骨髓液經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管回輸，回輸前給地塞米松5mg靜推；+9天外周血白細(xì)胞計數(shù)為零，持續(xù)5天后逐漸回升，至+17

3、天時為1.5109/L；7天骨髓象為重度抑制，見原始早幼細(xì)胞，2天時可見骨髓各階段細(xì)胞生長，0天時骨髓增生活躍。證明移植成功。 2護(hù)理方法 2.1心理護(hù)理由于骨髓移植全過程較復(fù)雜，而且有較大風(fēng)險，應(yīng)反復(fù)向患者解釋骨髓移植全過程及主要的不適感和并發(fā)癥，說明克服辦法。骨髓移植過程是在空氣層流間中進(jìn)行，沒有家屬陪護(hù)及探訪，時間約需1個月以上，會造成患者孤獨(dú)感與恐懼感。根據(jù)這種情況，我院安裝了電話及對講門鈴，讓患者隨時可以和親屬通話或隔著層流間玻璃對話，排除寂寞情緒；并且在患者未進(jìn)層流間前，熟悉其居住環(huán)境，盡量把患者層流房布置有家庭氛圍，并根據(jù)其文化水平、職業(yè)及愛好與其親切交談，使其感受到親人般溫暖，

4、從而信任、積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行要作。 2.2工作人員入室要求工作人員在進(jìn)入層流室前，應(yīng)先剪指甲，換拖鞋，然后清潔洗澡，更換無菌洗手衣，用75%酒精消毒外耳道，12000洗必泰消毒鼻腔，無環(huán)鳥苷或氯霉素眼藥滴眼，戴帽子、口罩，1100金星消毒液泡手5min。入第二更衣室后再換拖鞋，著襪套，再泡手5min后穿隔離衣進(jìn)入風(fēng)淋，工作通道，入患者層流房前戴無菌手套。避免細(xì)菌隨工作人員進(jìn)入層流間并在其中繁殖，從而杜絕外源性感染的機(jī)會。 2.3導(dǎo)管護(hù)理采用鎖骨下靜脈插管，進(jìn)行大劑量化療、輸液及胃腸營養(yǎng)；導(dǎo)管插入后，每天更換插管處敷料1次，切口處皮膚及導(dǎo)管近心端處5cm每日用75%酒精消毒3次，插管處用無菌紗

5、布覆蓋，膠布固定，每天更換無菌紗布1次。該患者+6天有低熱，切口處皮膚有輕度紅腫，除靜脈給復(fù)達(dá)欣靜滴外，切口處每天用75%酒精、復(fù)達(dá)欣生理鹽水稀釋液交替消毒各3次；2天后體溫降至正常；每日更換輸液器并用10u/ml肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管1次；靜脈導(dǎo)管與三通連接處要牢固，每天交接班時應(yīng)檢查導(dǎo)管有無滑脫，如發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。 2.4皮膚護(hù)理患者入層流間前1天剃去陰毛、腋毛、頭發(fā)、修剪指(趾)甲，清潔洗澡后用12000洗必泰藥浴后入層流間，以后每天擦浴1次。該患者藥浴后皮膚拭子培養(yǎng)有G+球菌生長、后加強(qiáng)擦浴次數(shù)，改為每天2次，特別是耳后、腋下等皮膚皺褶處應(yīng)注意用力摩擦，以后每次皮膚拭子培養(yǎng)均為陰性

6、。特別要注意擦浴時要認(rèn)真，不可馬虎；患者衣褲每天更換，高壓消毒2次，毛巾、便盆、面盆、痰盂每天更換高壓消毒1次，每次大小便后更換無菌薄膜袋；外耳道每天用75%酒精消毒3次；鼻腔用12000洗必泰消毒3次；用無環(huán)鳥苷眼藥水、氯霉素眼藥水交替滴眼；每周做咽、牙齦、鼻腔、外耳道、皮膚、肛門、會陰拭子培養(yǎng)1次。 2.5飲食護(hù)理給予患者高蛋白、富維生素、清淡易消化飲食，煮熟后于微波爐消毒510min；水果要新鮮，放于12000洗必泰液浸泡30min，用無菌刀去皮后方可食用；易爛、不易清潔消毒及不能去皮、質(zhì)太硬者不得食用；餐具清潔后浸泡于12000洗必泰液中30min；片劑、粉劑、丸劑藥物，須用紫外線雙面

7、照射各3min后方能服用。2.6嚴(yán)格無菌技術(shù)操作(1)采用密閉式輸液，液體、針劑及液體網(wǎng)套每日浸泡于1200過氧乙酸混合液中30min后才能使用。(2)肌肉、靜脈穿刺前局部用2%碘酒、1200洗必泰酒精環(huán)形消毒3遍，穿刺完畢用洗必泰酒精棉棒按壓穿刺部位數(shù)分鐘。 2.7環(huán)境保護(hù)在患者進(jìn)入層流間前，應(yīng)將層流間玻璃、地面及設(shè)施清潔干凈，然后用31福爾馬林高錳酸鉀密封熏蒸4h，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測達(dá)到無菌生長方可收住患者。在患者進(jìn)行骨髓移植后，為保持病房層流間潔凈度，層流間內(nèi)玻璃及設(shè)施每日用75%酒精擦2次；用1100次氯酸鈉每日拖地板2次；紫外線照射3次，每次60min。每周做空氣培養(yǎng)1次；層流室內(nèi)應(yīng)減免

8、進(jìn)出次數(shù)，同時進(jìn)入病房層流間人數(shù)不得超過3人。凡有上呼吸道感染或傳染病者不得進(jìn)入層流間。 2.8并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)口腔黏膜潰瘍是骨髓移植中最常見的并發(fā)癥之一。因此，我們采用了積極預(yù)防措施，每日晨起及餐后用3%碳酸鈉、1.5%雙氧水、0.02%呋喃西林及用慶大霉素、維生素B2、維生素B12、普通胰島素配制的藥液交替漱口，每天口腔護(hù)理3次。由于措施妥當(dāng)，該患者無嚴(yán)重口腔潰瘍發(fā)生。(2)肛周膿腫：該患者原患痔瘡，因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肛門護(hù)理；每天給12000洗必泰坐浴2次，每次1520min；晨起用0.02%高錳酸鉀液沖洗會陰，便后坐浴。始終無肛周紅腫及疼痛癥狀。(3)出血性膀胱炎是環(huán)磷

9、酰胺常見的副作用，特別是在大劑量應(yīng)用時尤易發(fā)生。本例患者用大劑量CTX作預(yù)處理方案時，我們采用了大量輸液利尿、堿化尿液等預(yù)防措施，鼓勵患者多飲水，記錄12h、24h尿量，每次小便后測尿pH值，使其保持在7.0以上，并定期做尿常規(guī)檢查。 3討論 在骨髓移植中，護(hù)理工作既瑣碎，又十分重要。因此，在進(jìn)行骨髓移植前應(yīng)制訂一系列強(qiáng)有力的護(hù)理措施，在各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行下，全過程無出現(xiàn)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥。(1)口腔黏膜潰瘍在骨髓移植中發(fā)生率接近100%，以前，國內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為是大劑量化療、放療所引起的。最近，國外有關(guān)資料證明，這不僅與化療藥物有關(guān)，而且型皰疹病毒感染也是一個重要因素。針對這種情況，除了加強(qiáng)口腔護(hù)理

10、，囑其認(rèn)真漱口并含漱57min，還給予抗病毒藥物如無環(huán)鳥苷片含服，每天5次，每次1片，并將其研末加于口腔潰瘍散中，收到滿意療效?；颊呦群蟪霈F(xiàn)23處口腔黏膜潰瘍病灶，在米粒大到綠豆大時被控制，愈合。所以在口腔潰瘍出現(xiàn)時，應(yīng)盡快給予做潰瘍處拭子培養(yǎng)、給予嚴(yán)格口腔護(hù)理，動作要輕柔，在抗菌基礎(chǔ)上加用抗病毒藥物。(2)出血性膀胱炎約占骨髓移植患者40%，由于采用措施得當(dāng)，因此無此并發(fā)癥發(fā)生。在大劑量化療期間，除大量輸液、利尿、堿化尿液外，應(yīng)鼓勵患者積極飲水，可以避免出血性膀胱炎的發(fā)生。(3)必須嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室消毒隔離無菌操作制度，應(yīng)保持層流間呈無菌或少菌狀態(tài)，尤其是患者潔凈室應(yīng)保持在無菌狀態(tài)，當(dāng)患者白細(xì)胞降至零時才能避免外源性感染的機(jī)會。另一方面，內(nèi)源性感染也不可忽視，如患者口鼻、會陰、皮膚分泌物部分含有細(xì)菌和病原微生