XX大學公費醫(yī)療管理暫行辦法

1、xx大學公費醫(yī)療管理暫行辦法為加強公費醫(yī)療管理，進一步完善現(xiàn)行的醫(yī)療經(jīng)費管理規(guī)定，遵循公費醫(yī)療實行國家、單位、個人共同負擔的基本原則，在國家給予部分撥款的基礎(chǔ)上，自籌經(jīng)費、自主合理，保障學校教職工的基本醫(yī)療需求，合理使用有限的醫(yī)療經(jīng)費，努力減少浪費，同時使個人的經(jīng)濟負擔逐步與醫(yī)療保險制度改革的要求相適應(yīng)。結(jié)合學校實際情況，特制定本辦法。一、醫(yī)療費個人帳戶管理1.凡我校事業(yè)編制人員、離退休人員、兒童統(tǒng)籌人員均設(shè)立個人醫(yī)療費用收支賬戶（校園一卡通），用于個人醫(yī)療經(jīng)費結(jié)算。2.按年齡檔次每年撥給在校的事業(yè)編制人員及退休人員醫(yī)療費（按月下?lián)埽＃ㄔ斠娤卤?，單位：元）年齡醫(yī)療費標準年齡醫(yī)療費標準年齡醫(yī)療

2、費標準30歲以下803140歲1204150歲18051退休280退休以后5003.職工離校、死亡等，需到校醫(yī)院辦理注銷手續(xù)。4.院士、離休人員、兒童統(tǒng)籌人員、特殊人員等不劃撥個人醫(yī)療費，憑校園卡就診、報銷。5.無校園卡人員醫(yī)療費用按自費處理。二、就診管理6.凡公費醫(yī)療關(guān)系在學校的人員一律憑貼有本人照片、加蓋校醫(yī)院公章的有效病歷和校園卡，在校醫(yī)院掛號就診；未帶有效病歷和校園卡者按自費處理。7.個人所有醫(yī)療證件須妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。如有發(fā)現(xiàn)，除追回醫(yī)療費外，將在雙方當事人檔案中記載醫(yī)療誠信不良記錄，并視情節(jié)輕重，給予行政處罰。遺失醫(yī)療證件者，須及時到校醫(yī)院掛失，補辦的新卡須憑本人身份證件

3、激活賬戶。8.校內(nèi)就診取藥，每張?zhí)幏阶罡呦揞~100元，離休人員最高限額150元；不得使用多處方超規(guī)定取藥，以保證用藥安全。急診時間，由值班醫(yī)生先收取一定的押金，開具押金收條，待上班后再行辦理劃卡記帳手續(xù)（自費病人領(lǐng)取發(fā)票）。9、需轉(zhuǎn)院醫(yī)治的慢性病病人，由校醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診前往定點醫(yī)院就診，急診病人可免辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。校外就診取藥，每天最高限額400元，離休人員每天最高限額600元。 10.定點醫(yī)院為：省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省中醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院、中國科學院皮膚病研究所、市中醫(yī)院肛腸科、東南大學附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大

4、學第二附屬醫(yī)院、江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京市江寧醫(yī)院。非定點醫(yī)院：南京地區(qū)醫(yī)保定點的其它公立醫(yī)療機構(gòu)。11.家住校外的離退休人員，到校醫(yī)院和定點醫(yī)院就診確有困難者，須經(jīng)個人申請，離退休處確認，校醫(yī)院同意，可就近選定一家醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，并到校醫(yī)院登記后生效。12.退休后去外地定居，須經(jīng)個人申請，離退休處確認，校醫(yī)院同意，可在居住地選定一家醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，并到校醫(yī)院登記后生效。13.事業(yè)編制人員因公出差在外地急診的費用，返校后憑所在單位出差證明，經(jīng)審核后按定點醫(yī)院報銷；離寧探親度假期間急診費用，經(jīng)審核后按5

5、0%報銷。14.各類人員其他原因去外地就診，須持有定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)校醫(yī)院同意備案，費用按非定點醫(yī)院報銷；手續(xù)不全者按自費處理。15.各類人員在民營醫(yī)院（急診除外）、國外、境外就診醫(yī)療費用自理。16.因急診到醫(yī)保定點的民營醫(yī)院就診費用，憑急診診察費單等憑據(jù)按非定點醫(yī)院予以報銷，醫(yī)療項目須符合江蘇省、南京市醫(yī)保規(guī)定。在民營醫(yī)院急診的教職工如需續(xù)診，原則上應(yīng)于急診次日轉(zhuǎn)至公立醫(yī)療機構(gòu)就診。三、醫(yī)療費支付管理17.個人醫(yī)療帳戶上學校每年下?lián)艿尼t(yī)療費先全額支付，用完后按比例支付部分醫(yī)療費用，如有結(jié)余可轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用。18.江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，門診診察費由個人支付3元/次，3元/次以上

6、部分公費支付，最高支付9元/次；離休人員、享受廳級及以上待遇人員、1990年以前的正高級專技人員最高支付38元/次。19.門診醫(yī)療費自付比例見下表： 人員分類項目全民事業(yè)編制人員、兒童統(tǒng)籌退休人員離休人員校 醫(yī) 院基本比例10%10%0一類藥品30%30%0校內(nèi)門診檢查治療10%5%0校外定點醫(yī)院基本比例20%20%0一類藥品30%30%0藥品超限額部分50%40%20%一類檢查、治療30%20%15%二類檢查、治療50%40%25%貴重材料50%50%25%非定點醫(yī)院50%50%50%20.住院醫(yī)療費自付比例見下表： 人員分類項目全民事業(yè)編制人員、退休人員、兒童統(tǒng)籌人員離休人員校醫(yī)院10%0

7、定點醫(yī)院10%0非定點醫(yī)院50%備注床位費：按照三級醫(yī)院單間三張床的床位費（目前限50元/天）予以報銷。事業(yè)編制人員、退休人員、兒童統(tǒng)籌住院超出基本范圍的藥品、檢查、治療自付比例同門診。離休人員使用一類藥品，個人不需自付；檢查、治療、貴重材料自付比例同門診。說明：（1）藥品報銷范圍：江蘇省公費醫(yī)療藥品報銷范圍（第3版）全部為基礎(chǔ)藥物，“一類藥品”為超出基礎(chǔ)藥物但在江蘇省基本醫(yī)療保險目錄指南（2010版）內(nèi)藥品（丙類藥品除外），自費藥品為超出江蘇省基本醫(yī)療保險目錄指南（2010版）及其丙類藥品。貴重材料指單價在500元及以上的醫(yī)療材料。（2）一類檢查治療項目:ct、彩超、呼氣幽門螺桿菌檢查、動態(tài)

8、心電圖、動態(tài)血壓、各種內(nèi)窺鏡檢查治療、血管造影、核磁共振等；二類檢查治療項目：核素、ect、pet/ct、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、x光刀、g 刀、眼科激光，其他各種新技術(shù)。（3）白蛋白、球蛋白、干凍血漿等免疫、營養(yǎng)等輔助用藥費用自理。（4）器官移植者個人自付30%。（5）非定點醫(yī)院須為醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保定點的民營醫(yī)院僅限急診，并須有急診憑據(jù)(詳見第15條)。（6）根據(jù)省老干部局、省衛(wèi)生廳老干部處有關(guān)文件精神，1990年以前的正高級專技人員和離休人員可住干部病房，住院床位費為三類醫(yī)院雙人間床位費標準（目前限80元/天），享受廳（局）級及以上待遇干部床位費為二類醫(yī)院單人間標準（目前

9、限120元/日）。（7）住院押金原則上自行墊支解決，確有困難者，由所在單位擔保，可向?qū)W校財務(wù)處申請辦理借款手續(xù)。離休人員需交納借款數(shù)額的10%、其他人員需交納借款數(shù)額的20%作為押金，對住院中途費用不夠需繼續(xù)借款者必須有醫(yī)院的催款通知書方可繼續(xù)借款，借款時仍需按上述比例交納借款押金。如出院后再次住院，必須將前面的帳結(jié)清后方可借款，或與財務(wù)部門簽訂還款計劃書，否則不得辦理借款手續(xù)。（8）大額醫(yī)療費借款須填寫xx大學教職工大額醫(yī)療費用借款申請表，由后勤管理處負責審批，單次最高金額原則上不超過5萬元，超過5萬元的需遞交事項審批簽報。四、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療管理21.凡我校事業(yè)編制人員子女，由其父母提出申請，

10、在醫(yī)院按計劃生育有關(guān)規(guī)定辦理兒童統(tǒng)籌手續(xù)。22.18周歲以下的領(lǐng)取獨生子女證的獨生子女，醫(yī)療費用由父母雙方單位共同承擔，按南京市統(tǒng)一規(guī)定實行男單女雙（年度）報銷辦法。14周歲及其以前免收統(tǒng)籌醫(yī)療費，15-18周歲（含18周歲）每月收取統(tǒng)籌醫(yī)療費10元，全年共120元。18周歲以上子女，不再參加我校兒童統(tǒng)籌醫(yī)療。23.18周歲以下的（含18歲）非獨生子女（未領(lǐng)取獨生子女證），每人每月交納統(tǒng)籌醫(yī)療費15元，全年共180元，18周歲以后，不再參加我校兒童統(tǒng)籌醫(yī)療。24.父母一方是我校事業(yè)編制職工，另一方為外單位職工的多子女，我校只負擔其中固定的一個子女的醫(yī)療費。25.兒童統(tǒng)籌人員就診及醫(yī)療費支付辦法

11、按照教職工醫(yī)療管理規(guī)定執(zhí)行。五、實報實銷人員、范圍26.離休干部、二等乙級（勞動功能傷殘五級）以上，2013年以前因公殘廢享受基本醫(yī)療實報實銷待遇。27.工傷。2013年1月1日后發(fā)生的工傷，經(jīng)學校人事處勞資科上報江蘇省人力資源社會保障廳工傷保險處認定后，工傷待遇由江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心支付。28.職業(yè)?。ò凑章殬I(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)?。┎⒄J定為工傷的，根據(jù)工傷有關(guān)規(guī)定的待遇執(zhí)行。29.甲類傳染病、已確診的惡性腫瘤（須有經(jīng)治醫(yī)院證明、病理報告）的基本治療、腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療、精神分裂癥以及計劃生育手術(shù)所需的基本醫(yī)療費可在制度規(guī)定的范圍內(nèi)實報實銷。六、自費醫(yī)療項目30

12、.衛(wèi)生部、財政部及省衛(wèi)生廳、財政廳有關(guān)公費醫(yī)療管理文件中所規(guī)定的不屬公費醫(yī)療經(jīng)費報銷范圍的費用。（1）掛號費、出診費、會診費、急救車費、陪護費、特護費、咨詢費、保險費、煎藥費、氣功費、水電費、取暖費、空調(diào)費、消毒費、臥具費、治療中使用的一次性用品、體檢費（包括一般健康體檢、就業(yè)體檢、取得各類資格體檢、入園入托體檢、入學體檢、游泳體檢、婚前體檢、出國體檢等）及發(fā)票中“其他”一欄中所列經(jīng)費。（2）不孕（育）癥的檢查、化驗、治療、藥品等費用及早孕建卡和各種孕期檢查費用。（3）整容、美容、健美手術(shù)、矯形、矯治生理缺陷手術(shù)，包皮環(huán)切，腋臭手術(shù)，痤瘡面膜手術(shù)等所有門診、住院費用。（4）安裝假肢、假眼、鑲牙、驗光配鏡、滋補養(yǎng)生膏方和各種保健用品。（5）某些預防用藥的費用。如狂犬疫苗，甲、乙肝疫苗，及其他按規(guī)定收費的疫苗和各種預防保健性的診療項目。（6）外借人員，醫(yī)療費用按協(xié)議有關(guān)條款辦理。