XX大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法

1、xx大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，進(jìn)一步完善現(xiàn)行的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，遵循公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行國(guó)家、單位、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的基本原則，在國(guó)家給予部分撥款的基礎(chǔ)上，自籌經(jīng)費(fèi)、自主合理，保障學(xué)校教職工的基本醫(yī)療需求，合理使用有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，努力減少浪費(fèi)，同時(shí)使個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐步與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求相適應(yīng)。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，特制定本辦法。一、醫(yī)療費(fèi)個(gè)人帳戶管理1.凡我校事業(yè)編制人員、離退休人員、兒童統(tǒng)籌人員均設(shè)立個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用收支賬戶（校園一卡通），用于個(gè)人醫(yī)療經(jīng)費(fèi)結(jié)算。2.按年齡檔次每年撥給在校的事業(yè)編制人員及退休人員醫(yī)療費(fèi)（按月下?lián)埽＃ㄔ斠?jiàn)下表，單位：元）年齡醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年齡醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年齡醫(yī)療

2、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30歲以下803140歲1204150歲18051退休280退休以后5003.職工離校、死亡等，需到校醫(yī)院辦理注銷手續(xù)。4.院士、離休人員、兒童統(tǒng)籌人員、特殊人員等不劃撥個(gè)人醫(yī)療費(fèi)，憑校園卡就診、報(bào)銷。5.無(wú)校園卡人員醫(yī)療費(fèi)用按自費(fèi)處理。二、就診管理6.凡公費(fèi)醫(yī)療關(guān)系在學(xué)校的人員一律憑貼有本人照片、加蓋校醫(yī)院公章的有效病歷和校園卡，在校醫(yī)院掛號(hào)就診；未帶有效病歷和校園卡者按自費(fèi)處理。7.個(gè)人所有醫(yī)療證件須妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。如有發(fā)現(xiàn)，除追回醫(yī)療費(fèi)外，將在雙方當(dāng)事人檔案中記載醫(yī)療誠(chéng)信不良記錄，并視情節(jié)輕重，給予行政處罰。遺失醫(yī)療證件者，須及時(shí)到校醫(yī)院掛失，補(bǔ)辦的新卡須憑本人身份證件

3、激活賬戶。8.校內(nèi)就診取藥，每張?zhí)幏阶罡呦揞~100元，離休人員最高限額150元；不得使用多處方超規(guī)定取藥，以保證用藥安全。急診時(shí)間，由值班醫(yī)生先收取一定的押金，開(kāi)具押金收條，待上班后再行辦理劃卡記帳手續(xù)（自費(fèi)病人領(lǐng)取發(fā)票）。9、需轉(zhuǎn)院醫(yī)治的慢性病病人，由校醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診前往定點(diǎn)醫(yī)院就診，急診病人可免辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。校外就診取藥，每天最高限額400元，離休人員每天最高限額600元。 10.定點(diǎn)醫(yī)院為：省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省中醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院皮膚病研究所、市中醫(yī)院肛腸科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大

4、學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京市江寧醫(yī)院。非定點(diǎn)醫(yī)院：南京地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)的其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。11.家住校外的離退休人員，到校醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院就診確有困難者，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，離退休處確認(rèn)，校醫(yī)院同意，可就近選定一家醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，并到校醫(yī)院登記后生效。12.退休后去外地定居，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，離退休處確認(rèn)，校醫(yī)院同意，可在居住地選定一家醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，并到校醫(yī)院登記后生效。13.事業(yè)編制人員因公出差在外地急診的費(fèi)用，返校后憑所在單位出差證明，經(jīng)審核后按定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷；離寧探親度假期間急診費(fèi)用，經(jīng)審核后按5

5、0%報(bào)銷。14.各類人員其他原因去外地就診，須持有定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)校醫(yī)院同意備案，費(fèi)用按非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷；手續(xù)不全者按自費(fèi)處理。15.各類人員在民營(yíng)醫(yī)院（急診除外）、國(guó)外、境外就診醫(yī)療費(fèi)用自理。16.因急診到醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院就診費(fèi)用，憑急診診察費(fèi)單等憑據(jù)按非定點(diǎn)醫(yī)院予以報(bào)銷，醫(yī)療項(xiàng)目須符合江蘇省、南京市醫(yī)保規(guī)定。在民營(yíng)醫(yī)院急診的教職工如需續(xù)診，原則上應(yīng)于急診次日轉(zhuǎn)至公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三、醫(yī)療費(fèi)支付管理17.個(gè)人醫(yī)療帳戶上學(xué)校每年下?lián)艿尼t(yī)療費(fèi)先全額支付，用完后按比例支付部分醫(yī)療費(fèi)用，如有結(jié)余可轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用。18.江蘇省公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，門(mén)診診察費(fèi)由個(gè)人支付3元/次，3元/次以上

6、部分公費(fèi)支付，最高支付9元/次；離休人員、享受廳級(jí)及以上待遇人員、1990年以前的正高級(jí)專技人員最高支付38元/次。19.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)自付比例見(jiàn)下表： 人員分類項(xiàng)目全民事業(yè)編制人員、兒童統(tǒng)籌退休人員離休人員校 醫(yī) 院基本比例10%10%0一類藥品30%30%0校內(nèi)門(mén)診檢查治療10%5%0校外定點(diǎn)醫(yī)院基本比例20%20%0一類藥品30%30%0藥品超限額部分50%40%20%一類檢查、治療30%20%15%二類檢查、治療50%40%25%貴重材料50%50%25%非定點(diǎn)醫(yī)院50%50%50%20.住院醫(yī)療費(fèi)自付比例見(jiàn)下表： 人員分類項(xiàng)目全民事業(yè)編制人員、退休人員、兒童統(tǒng)籌人員離休人員校醫(yī)院10%0

7、定點(diǎn)醫(yī)院10%0非定點(diǎn)醫(yī)院50%備注床位費(fèi)：按照三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)伍g三張床的床位費(fèi)（目前限50元/天）予以報(bào)銷。事業(yè)編制人員、退休人員、兒童統(tǒng)籌住院超出基本范圍的藥品、檢查、治療自付比例同門(mén)診。離休人員使用一類藥品，個(gè)人不需自付；檢查、治療、貴重材料自付比例同門(mén)診。說(shuō)明：（1）藥品報(bào)銷范圍：江蘇省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍（第3版）全部為基礎(chǔ)藥物，“一類藥品”為超出基礎(chǔ)藥物但在江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄指南（2010版）內(nèi)藥品（丙類藥品除外），自費(fèi)藥品為超出江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄指南（2010版）及其丙類藥品。貴重材料指單價(jià)在500元及以上的醫(yī)療材料。（2）一類檢查治療項(xiàng)目:ct、彩超、呼氣幽門(mén)螺桿菌檢查、動(dòng)態(tài)

8、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、各種內(nèi)窺鏡檢查治療、血管造影、核磁共振等；二類檢查治療項(xiàng)目：核素、ect、pet/ct、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、x光刀、g 刀、眼科激光，其他各種新技術(shù)。（3）白蛋白、球蛋白、干凍血漿等免疫、營(yíng)養(yǎng)等輔助用藥費(fèi)用自理。（4）器官移植者個(gè)人自付30%。（5）非定點(diǎn)醫(yī)院須為醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院僅限急診，并須有急診憑據(jù)(詳見(jiàn)第15條)。（6）根據(jù)省老干部局、省衛(wèi)生廳老干部處有關(guān)文件精神，1990年以前的正高級(jí)專技人員和離休人員可住干部病房，住院床位費(fèi)為三類醫(yī)院雙人間床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（目前限80元/天），享受廳（局）級(jí)及以上待遇干部床位費(fèi)為二類醫(yī)院?jiǎn)稳碎g標(biāo)準(zhǔn)（目前

9、限120元/日）。（7）住院押金原則上自行墊支解決，確有困難者，由所在單位擔(dān)保，可向?qū)W校財(cái)務(wù)處申請(qǐng)辦理借款手續(xù)。離休人員需交納借款數(shù)額的10%、其他人員需交納借款數(shù)額的20%作為押金，對(duì)住院中途費(fèi)用不夠需繼續(xù)借款者必須有醫(yī)院的催款通知書(shū)方可繼續(xù)借款，借款時(shí)仍需按上述比例交納借款押金。如出院后再次住院，必須將前面的帳結(jié)清后方可借款，或與財(cái)務(wù)部門(mén)簽訂還款計(jì)劃書(shū)，否則不得辦理借款手續(xù)。（8）大額醫(yī)療費(fèi)借款須填寫(xiě)xx大學(xué)教職工大額醫(yī)療費(fèi)用借款申請(qǐng)表，由后勤管理處負(fù)責(zé)審批，單次最高金額原則上不超過(guò)5萬(wàn)元，超過(guò)5萬(wàn)元的需遞交事項(xiàng)審批簽報(bào)。四、兒童統(tǒng)籌醫(yī)療管理21.凡我校事業(yè)編制人員子女，由其父母提出申請(qǐng)，

10、在醫(yī)院按計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定辦理兒童統(tǒng)籌手續(xù)。22.18周歲以下的領(lǐng)取獨(dú)生子女證的獨(dú)生子女，醫(yī)療費(fèi)用由父母雙方單位共同承擔(dān)，按南京市統(tǒng)一規(guī)定實(shí)行男單女雙（年度）報(bào)銷辦法。14周歲及其以前免收統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，15-18周歲（含18周歲）每月收取統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)10元，全年共120元。18周歲以上子女，不再參加我校兒童統(tǒng)籌醫(yī)療。23.18周歲以下的（含18歲）非獨(dú)生子女（未領(lǐng)取獨(dú)生子女證），每人每月交納統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)15元，全年共180元，18周歲以后，不再參加我校兒童統(tǒng)籌醫(yī)療。24.父母一方是我校事業(yè)編制職工，另一方為外單位職工的多子女，我校只負(fù)擔(dān)其中固定的一個(gè)子女的醫(yī)療費(fèi)。25.兒童統(tǒng)籌人員就診及醫(yī)療費(fèi)支付辦法

11、按照教職工醫(yī)療管理規(guī)定執(zhí)行。五、實(shí)報(bào)實(shí)銷人員、范圍26.離休干部、二等乙級(jí)（勞動(dòng)功能傷殘五級(jí)）以上，2013年以前因公殘廢享受基本醫(yī)療實(shí)報(bào)實(shí)銷待遇。27.工傷。2013年1月1日后發(fā)生的工傷，經(jīng)學(xué)校人事處勞資科上報(bào)江蘇省人力資源社會(huì)保障廳工傷保險(xiǎn)處認(rèn)定后，工傷待遇由江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心支付。28.職業(yè)?。ò凑章殬I(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)?。┎⒄J(rèn)定為工傷的，根據(jù)工傷有關(guān)規(guī)定的待遇執(zhí)行。29.甲類傳染病、已確診的惡性腫瘤（須有經(jīng)治醫(yī)院證明、病理報(bào)告）的基本治療、腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療、精神分裂癥以及計(jì)劃生育手術(shù)所需的基本醫(yī)療費(fèi)可在制度規(guī)定的范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。六、自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目30

12、.衛(wèi)生部、財(cái)政部及省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療管理文件中所規(guī)定的不屬公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。（1）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、煎藥費(fèi)、氣功費(fèi)、水電費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、消毒費(fèi)、臥具費(fèi)、治療中使用的一次性用品、體檢費(fèi)（包括一般健康體檢、就業(yè)體檢、取得各類資格體檢、入園入托體檢、入學(xué)體檢、游泳體檢、婚前體檢、出國(guó)體檢等）及發(fā)票中“其他”一欄中所列經(jīng)費(fèi)。（2）不孕（育）癥的檢查、化驗(yàn)、治療、藥品等費(fèi)用及早孕建卡和各種孕期檢查費(fèi)用。（3）整容、美容、健美手術(shù)、矯形、矯治生理缺陷手術(shù)，包皮環(huán)切，腋臭手術(shù)，痤瘡面膜手術(shù)等所有門(mén)診、住院費(fèi)用。（4）安裝假肢、假眼、鑲牙、驗(yàn)光配鏡、滋補(bǔ)養(yǎng)生膏方和各種保健用品。（5）某些預(yù)防用藥的費(fèi)用。如狂犬疫苗，甲、乙肝疫苗，及其他按規(guī)定收費(fèi)的疫苗和各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目。（6）外借人員，醫(yī)療費(fèi)用按協(xié)議有關(guān)條款辦理。