心衰心力衰竭PPT文檔

1、1 授課內(nèi)容授課內(nèi)容4概述概述4心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)4心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制4心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)4心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)2co 概述概述泵泵右心右心靜靜脈脈回回流流舒縮功能舒縮功能3 概述概述心力衰竭：各種因素，導(dǎo)致心臟收縮和心力衰竭：各種因素，導(dǎo)致心臟收縮和/ /或舒張或舒張功能障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降功能障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降, ,不能滿(mǎn)足不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征機(jī)體代謝需要的

2、病理生理過(guò)程或綜合征心功能不全心功能不全心力衰竭歸因：心力衰竭歸因：代償階段：完全代償和不完全代償代償階段：完全代償和不完全代償失代償階段：出現(xiàn)明顯的癥狀和體征失代償階段：出現(xiàn)明顯的癥狀和體征1.心臟本身舒縮功能障礙心臟本身舒縮功能障礙2.心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)：1 輸出量不足輸出量不足2 回流障礙回流障礙臨床癥狀臨床癥狀始動(dòng)始動(dòng)4第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)4病因病因 引起疾病并賦予疾病特征性的因素引起疾病并賦予疾病特征性的因素原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：冠心病，心肌炎等原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：冠心病，心肌炎等 2.心臟負(fù)荷

3、過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重 病病 因因壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）：心臟收縮時(shí)承受的負(fù)荷，壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）：心臟收縮時(shí)承受的負(fù)荷，容量負(fù)荷（前負(fù)荷）：心臟舒張時(shí)承受的負(fù)荷容量負(fù)荷（前負(fù)荷）：心臟舒張時(shí)承受的負(fù)荷第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)5心室負(fù)荷過(guò)重心室負(fù)荷過(guò)重4壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷 左心左心壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷 高血壓高血壓主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄右心右心壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)6心室負(fù)荷過(guò)重心室負(fù)荷過(guò)重4容量負(fù)荷容量負(fù)荷 瓣膜返流瓣膜返流主閉主閉/ /肺

4、閉肺閉心內(nèi)分流心內(nèi)分流f4-f4-室間隔缺損室間隔缺損高動(dòng)力循環(huán)高動(dòng)力循環(huán)13第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)7第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)8病毒性心肌炎病毒性心肌炎擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病心肌梗死心肌梗死第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)9 二二 誘因誘因（一）全身感染（一）全身感染內(nèi)毒素內(nèi)毒素心率快耗氧增加心率快耗氧增加發(fā)熱發(fā)熱呼吸道感染呼吸道感染加重心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷 削弱心肌收縮功能削弱心肌收縮功能（二）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂（二）酸堿平衡及電解質(zhì)代

5、謝紊亂酸中毒酸中毒,h+ ca2+ca2+h+抑制肌球蛋白抑制肌球蛋白atp酶活性酶活性h+抑制微循環(huán)灌多流出少，抑制微循環(huán)灌多流出少， 回心血下降回心血下降高鉀高鉀 ，k+第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)10 二二 誘因誘因（三）心律失常（三）心律失常心率快，耗氧量增加，舒張期短，充盈和冠脈灌注期短心率快，耗氧量增加，舒張期短，充盈和冠脈灌注期短（四）（四）妊娠與分娩妊娠與分娩妊娠時(shí)血容量多；心率快，心搏出量多，容量負(fù)荷重妊娠時(shí)血容量多；心率快，心搏出量多，容量負(fù)荷重分娩時(shí)交感系統(tǒng)興奮，靜脈回流增加，外周阻力增加，分娩時(shí)交感系統(tǒng)興奮，靜脈回流增加，

6、外周阻力增加，壓力負(fù)荷重，壓力負(fù)荷重，第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)第一節(jié)：心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)11 三、分類(lèi)三、分類(lèi)（一）（一）. .根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為：根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為：41. 1.輕度心衰：代償完全，一、二級(jí)心功能狀態(tài)，一輕度心衰：代償完全，一、二級(jí)心功能狀態(tài)，一般體力活動(dòng)出現(xiàn)癥狀般體力活動(dòng)出現(xiàn)癥狀42.2.中度心衰：代償不全，三級(jí)心功能狀態(tài)，輕體力中度心衰：代償不全，三級(jí)心功能狀態(tài)，輕體力活動(dòng)出現(xiàn)癥狀休息可以好轉(zhuǎn)活動(dòng)出現(xiàn)癥狀休息可以好轉(zhuǎn)43.3.重度心衰：失代償，四級(jí)心功能狀態(tài)，安靜狀態(tài)重度心衰：失代償，四級(jí)心功能狀態(tài)，安靜狀態(tài)出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀，

7、 第一節(jié)第一節(jié) 心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)12 三三 分類(lèi)分類(lèi)41.急性心力衰竭：起病急，發(fā)展迅速，心輸出量急性心力衰竭：起病急，發(fā)展迅速，心輸出量短時(shí)間內(nèi)大幅度下降，來(lái)不及代償，如心源性休短時(shí)間內(nèi)大幅度下降，來(lái)不及代償，如心源性休克，急性心肌梗塞克，急性心肌梗塞4慢性心力衰竭：起病慢，機(jī)體調(diào)動(dòng)用代償機(jī)制，慢性心力衰竭：起病慢，機(jī)體調(diào)動(dòng)用代償機(jī)制，維持機(jī)能，慢慢加重，最后失代償。高血壓病，維持機(jī)能，慢慢加重，最后失代償。高血壓病，肺動(dòng)脈高壓，心瓣膜病肺動(dòng)脈高壓，心瓣膜?。ǘǘ? .根據(jù)心衰起病及病程發(fā)展速度分：根據(jù)心衰起病及病程發(fā)展速度分：第一節(jié)第一節(jié)

8、心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)134低輸出量型：心衰時(shí)，心輸出量低于正常，見(jiàn)于：低輸出量型：心衰時(shí)，心輸出量低于正常，見(jiàn)于：冠心病，高血壓病，瓣膜病，心肌炎等冠心病，高血壓病，瓣膜病，心肌炎等4高輸出量型：心衰時(shí)，心輸出量低于發(fā)病前，但在高輸出量型：心衰時(shí)，心輸出量低于發(fā)病前，但在正常范圍或高于正常，血容量大，回心血增加，心正常范圍或高于正常，血容量大，回心血增加，心臟過(guò)度充盈。常見(jiàn)于甲亢，妊娠等臟過(guò)度充盈。常見(jiàn)于甲亢，妊娠等（三）（三）. .按心輸出量高低分類(lèi)：按心輸出量高低分類(lèi)：三三 分類(lèi)分類(lèi)第一節(jié)第一節(jié) 心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因

9、與分類(lèi)144 左心衰竭：導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺水腫，常見(jiàn)于冠心病，心肌病，高血左心衰竭：導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺水腫，常見(jiàn)于冠心病，心肌病，高血壓，二尖瓣關(guān)閉不全壓，二尖瓣關(guān)閉不全4 右心衰竭：導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，下肢甚至全身水腫右心衰竭：導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，下肢甚至全身水腫4 全心衰竭：全心衰竭：（四）（四）. .按心衰發(fā)病部位分類(lèi)：按心衰發(fā)病部位分類(lèi)：（五）（五）. .按心臟收縮和舒張功能障礙分類(lèi)：按心臟收縮和舒張功能障礙分類(lèi)：4 收縮功能不全性心衰：高血壓，冠心病，收縮功能不全性心衰：高血壓，冠心病，4 舒張功能不全性心衰：瓣膜狹窄，縮窄性心包炎，肥大性心肌病舒張功能不全性心衰：瓣

10、膜狹窄，縮窄性心包炎，肥大性心肌病分類(lèi)分類(lèi)第一節(jié)第一節(jié) 心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)15 授課內(nèi)容授課內(nèi)容4概述概述4心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)4心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)4心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制4臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)16完全代償完全代償：心輸出量維持在能基本滿(mǎn)足機(jī)體正：心輸出量維持在能基本滿(mǎn)足機(jī)體正常活動(dòng)的水平而暫時(shí)不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)?；顒?dòng)的水平而暫時(shí)不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)不完全代償：不完全代償：心輸出

11、量?jī)H能滿(mǎn)足機(jī)體在安靜心輸出量?jī)H能滿(mǎn)足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，已發(fā)生輕度心力衰竭者狀態(tài)下的需要，已發(fā)生輕度心力衰竭者失代償失代償：心輸出量不能滿(mǎn)足機(jī)體在安靜狀態(tài)下心輸出量不能滿(mǎn)足機(jī)體在安靜狀態(tài)下的需要，已出現(xiàn)明顯心力衰竭者的需要，已出現(xiàn)明顯心力衰竭者概述概述第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)17 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心率加快心率加快 cobp壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，心臟迷走神壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，心臟迷走神 經(jīng)緊張性減弱，交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快經(jīng)緊張性減弱，交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快心

12、泵功能心泵功能心室殘余血量心室殘余血量心房淤血，刺激容量感受器，心房淤血，刺激容量感受器， 引起交感神經(jīng)興奮，引起交感神經(jīng)興奮，hr一一 心臟代償反應(yīng)心臟代償反應(yīng) 意義：積極作用意義：積極作用 提高提高co ，維持血壓，保證心腦供應(yīng)，維持血壓，保證心腦供應(yīng) 不利影響不利影響 心肌耗氧心肌耗氧，影響冠脈灌流，心室充，影響冠脈灌流，心室充 盈不足，盈不足，co反而下降反而下降18 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張：不伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張

13、肌源性擴(kuò)張：不伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張代償特點(diǎn)：代償有限，持續(xù)時(shí)間短代償特點(diǎn)：代償有限，持續(xù)時(shí)間短2.心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)意義：積極作用意義：積極作用 提高提高co co ，維持血壓，改善組織血液供應(yīng)，維持血壓，改善組織血液供應(yīng) 不利影響不利影響 心肌耗氧心肌耗氧19 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心肌肥大心肌肥大心肌細(xì)胞體積增大，重量增加心肌細(xì)胞體積增大，重量增加 向心性肥大：肌纖維并聯(lián)增生，肌纖維增粗，室壁厚度向心性肥大：肌纖維并聯(lián)增生，

14、肌纖維增粗，室壁厚度， 心腔無(wú)明顯擴(kuò)大心腔無(wú)明顯擴(kuò)大 離心性肥大：心肌纖維串聯(lián)增生，肌纖維長(zhǎng)度離心性肥大：心肌纖維串聯(lián)增生，肌纖維長(zhǎng)度心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大意義：積極作用意義：積極作用心肌收縮力心肌收縮力 不利影響不利影響心肌過(guò)度肥大，可因心肌心肌過(guò)度肥大，可因心肌 的的不平衡生長(zhǎng)不平衡生長(zhǎng)而發(fā)生心力衰竭而發(fā)生心力衰竭20 向心性肥大向心性肥大離心性肥大離心性肥大二、心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)二、心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)21 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)二二 心外代償反應(yīng)心外代償反應(yīng)1 1 血容量增加：血容量增加：腎臟降低率過(guò)濾，增加重吸收腎臟降低率過(guò)濾，增加重吸收意義：增加心輸出量，維持

15、血壓意義：增加心輸出量，維持血壓副作用：心臟負(fù)荷過(guò)大副作用：心臟負(fù)荷過(guò)大2 2 血流重新分布血流重新分布3 3 紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多4 4 組織細(xì)胞利用氧能量增強(qiáng)組織細(xì)胞利用氧能量增強(qiáng)22三三 神經(jīng)體液的代償反應(yīng)神經(jīng)體液的代償反應(yīng)當(dāng)心輸出量下降時(shí)神經(jīng)當(dāng)心輸出量下降時(shí)神經(jīng)體液率先作出反應(yīng)，體液率先作出反應(yīng)，交感交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及腎素腎素 血管緊張素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮系統(tǒng)激活，對(duì)于保持重要臟器血供，維持心功能都有積極作用；對(duì)于保持重要臟器血供，維持心功能都有積極作用；若心衰病因不能清除，代償反應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)，若心衰病因不能清除，代償反應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)，其消極不利的

16、一面逐漸表現(xiàn)為：其消極不利的一面逐漸表現(xiàn)為：心臟負(fù)荷增大，心臟負(fù)荷增大， 2. 2.心肌耗氧增加心肌耗氧增加3.3.心律失常心律失常4.4.細(xì)胞因子的消極作用（細(xì)胞因子的消極作用（tnftnf、il-1il-1、2 2、6 6、1010、1818等）等） 缺血、缺氧缺血、缺氧 tnf tnf 抑制心肌收縮（凋亡）抑制心肌收縮（凋亡） 室壁應(yīng)力室壁應(yīng)力 ils ofrils ofr生成生成 心肌重建心肌重建235.5.氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激6.6.心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)1) 1)在神經(jīng)在神經(jīng)- -體液因素的長(zhǎng)期作用下，使心肌內(nèi)具有較高水解體液因素的長(zhǎng)期作用下，使心肌內(nèi)具有較高水解 atp atp能力的能力的

17、-肌球蛋白重鏈變成肌球蛋白重鏈變成-肌球蛋白重鏈，后者肌球蛋白重鏈，后者 水解水解atpatp的能力很弱，因而心肌對(duì)的能力很弱，因而心肌對(duì)atpatp的利用率減少的利用率減少( (心心 肌能量供應(yīng)減少肌能量供應(yīng)減少) )，故可促使心肌收縮能力降低。，故可促使心肌收縮能力降低。2)2)心肌間質(zhì)增生。可使心肌僵硬，舒縮功能障礙。心肌間質(zhì)增生?？墒剐募〗┯?，舒縮功能障礙。故心肌重構(gòu)，可使心功能更進(jìn)一步降低。故心肌重構(gòu)，可使心功能更進(jìn)一步降低。7. 7. 水鈉潴留水鈉潴留24 授課內(nèi)容授課內(nèi)容4概述概述4心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)4心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)心力衰竭時(shí)機(jī)

18、體的代償反應(yīng)4心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制4臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)25第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制一、正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)一、正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)（一）收縮蛋白：肌球蛋白，肌動(dòng)蛋白（一）收縮蛋白：肌球蛋白，肌動(dòng)蛋白, 是心肌舒縮活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是心肌舒縮活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)肌球蛋白肌球蛋白肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白26（二）調(diào)節(jié)蛋白（二）調(diào)節(jié)蛋白向肌球向肌球蛋白和蛋白和肌鈣肌鈣蛋白組成。蛋白組成。在在鈣離子鈣離子的參與下控制舒縮蛋白的舒縮活動(dòng)的參

19、與下控制舒縮蛋白的舒縮活動(dòng)（三）鈣離子（三）鈣離子興奮收縮的電信號(hào)興奮收縮的電信號(hào)ca2轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)( (四）四）atpatp第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制27 二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮性減弱（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞（一）收縮相關(guān)蛋白的破壞1. 1.心肌細(xì)胞壞死：心肌細(xì)胞壞死：原因：嚴(yán)重缺血，細(xì)菌、病毒、中毒，原因：嚴(yán)重缺血，細(xì)菌、病毒、中毒， 臨床最常見(jiàn)是心肌梗塞臨床最常見(jiàn)是心肌梗塞第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮性減弱28凋亡指數(shù)凋亡指數(shù)達(dá)達(dá)35.535.5( n:0.20.4%( n:0.20.4%）相

20、關(guān)因素：相關(guān)因素：氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激兒茶酚胺大量分泌和自氧化、兒茶酚胺大量分泌和自氧化、 促炎性因子促炎性因子tnf,iltnf,il合成分泌合成分泌 ，呼吸爆發(fā)、，呼吸爆發(fā)、 黃嘌呤氧化酶激活，黃嘌呤氧化酶激活，ofr ofr 磷脂酶磷脂酶a2a2活化活化細(xì)胞因子生成過(guò)多細(xì)胞因子生成過(guò)多: tnf-: tnf-、il-1il-1、il-6il-6、ifnifn、 il-18il-18等等鈣穩(wěn)態(tài)失衡：鈣穩(wěn)態(tài)失衡：atpatp，ofrofr損傷，酸中毒損傷，酸中毒線(xiàn)粒體功能異常：線(xiàn)粒體功能異常： atp，通透性，細(xì)胞凋亡啟動(dòng)因子，通透性，細(xì)胞凋亡啟動(dòng)因子二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮性減弱2 .心

21、肌細(xì)胞凋亡：心肌細(xì)胞凋亡：導(dǎo)致心肌細(xì)胞的數(shù)量減少導(dǎo)致心肌細(xì)胞的數(shù)量減少29 二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮性減弱（二）心肌能量代謝紊亂（二）心肌能量代謝紊亂1. 1.能量生成障礙能量生成障礙心肌供氧不足：缺血，缺氧心肌供氧不足：缺血，缺氧有氧氧化障礙：有氧氧化障礙：vitbvitb2 2不足，丙酮酸氧化脫羧障礙不足，丙酮酸氧化脫羧障礙2. 2. 能量利用障礙能量利用障礙長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重引起心肌過(guò)度肥大，長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重引起心肌過(guò)度肥大，肥大肌球蛋白頭部肥大肌球蛋白頭部atpatp酶活性下降酶活性下降第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制30第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)

22、生的機(jī)制（三）心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙（三）心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙1. 1.肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2 2處理障礙處理障礙攝取減弱：攝取減弱：atpatp不足，鈣泵功能下降不足，鈣泵功能下降肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)儲(chǔ)存減少：儲(chǔ)存減少：肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)釋放減少：釋放減少： ryrryr，酸中毒，酸中毒caca2 2與肌漿與肌漿網(wǎng)結(jié)合牢固網(wǎng)結(jié)合牢固 ca2+ryrcaca2 2caca2 231第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制2.ca2.ca2 2內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙細(xì)胞肥大，細(xì)胞肥大，受體少受體少去甲腎上腺素下降去甲腎上腺素下降酸中毒降低酸中毒降低受體對(duì)去甲腎上腺素的敏感性受體對(duì)去甲腎上腺素的敏感性高鉀血癥

23、阻止鈣內(nèi)流高鉀血癥阻止鈣內(nèi)流3.3.肌鈣蛋白鈣結(jié)合障礙肌鈣蛋白鈣結(jié)合障礙啟動(dòng)收縮鈣離子濃度啟動(dòng)收縮鈣離子濃度 1010-5-5mol/l,mol/l,肌鈣蛋白活性不正常肌鈣蛋白活性不正常h h競(jìng)爭(zhēng)性與肌鈣蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)性與肌鈣蛋白結(jié)合32ca2+內(nèi)流內(nèi)流 肌漿網(wǎng)攝取、肌漿網(wǎng)攝取、釋放釋放 ca2+ 競(jìng)爭(zhēng)性抑制競(jìng)爭(zhēng)性抑制ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合興奮興奮-收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙33第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制（四）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)（四）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)1. 1.心肌交感神經(jīng)分布密度心肌交感神經(jīng)分布密度 2.2.心肌線(xiàn)粒體數(shù)量相對(duì)心肌線(xiàn)粒體數(shù)量相對(duì) 3.3.

24、毛細(xì)血管密度毛細(xì)血管密度心肌缺血心肌缺血4 4心肌肌球蛋白心肌肌球蛋白atpatp酶活性酶活性 5 5肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2 2處理障礙處理障礙一定程度上，心肌肥大與收縮力增強(qiáng)成正比，一定程度上，心肌肥大與收縮力增強(qiáng)成正比，但是如果超過(guò)但是如果超過(guò)500克，或左室超過(guò)克，或左室超過(guò)200克克34三、心室舒張功能異常三、心室舒張功能異常 ca2+ ca2+ 復(fù)位延緩：復(fù)位延緩：atpatp、鈉鈣交換體外排、鈉鈣交換體外排ca2+ ca2+ 減少減少 肌球肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙：肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙： atpatp3.3.心室順應(yīng)性（單位壓力變化所引起的容積改變）降低心室順應(yīng)性（單位壓力變化

25、所引起的容積改變）降低 原因：室壁增厚及間質(zhì)增生、心肌炎及心肌水腫原因：室壁增厚及間質(zhì)增生、心肌炎及心肌水腫 意義：順應(yīng)性意義：順應(yīng)性心室充盈受限，心室充盈受限，coco 左室舒張末期壓力左室舒張末期壓力肺靜脈壓肺靜脈壓導(dǎo)致肺淤血、導(dǎo)致肺淤血、 水腫，加重心力衰竭的臨床癥狀水腫，加重心力衰竭的臨床癥狀四、心臟各部分舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性四、心臟各部分舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性第二節(jié)第二節(jié) 心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制35授課內(nèi)容授課內(nèi)容4概述概述4心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)心力衰竭的基本病因、誘因與分類(lèi)4心力衰竭發(fā)生的機(jī)制心力衰竭發(fā)生的機(jī)制4心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)36第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)37第三節(jié)第三節(jié) 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心力衰竭三大臨床主征心力衰竭三大臨床主征肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心輸出量不足心輸出