左房頂部房性心動過速球囊標測與消融病例文檔資料

1、病史摘要 患者，男性，55歲，反復心悸、胸悶、頭暈1年余。心悸發(fā)作持續(xù)時間一般數(shù)分鐘至半小時。近二月心悸發(fā)作頻繁，幾乎每天均有心悸發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)秒鐘至數(shù)小時。 bp120/70mmhg，心率72次/分，無病理性雜音，胸片、心臟彩超排除器質性心臟病。 圖圖1 1 心動過速發(fā)作時心電圖，頻率約心動過速發(fā)作時心電圖，頻率約200200次次/ /分分 圖圖2 2 動態(tài)心電圖記錄：心動過速發(fā)作時存在溫醒現(xiàn)象。動態(tài)心電圖記錄：心動過速發(fā)作時存在溫醒現(xiàn)象。 提示以自律性增高為機制的局灶性房性心動過速提示以自律性增高為機制的局灶性房性心動過速pp波形態(tài)：波形態(tài)：v1v1導聯(lián)正導聯(lián)正向，向，i i導聯(lián)等電位線

2、、導聯(lián)等電位線、avlavl導聯(lián)負向，導聯(lián)負向，iiii、iiiiii、avfavf導聯(lián)正向。提示起源導聯(lián)正向。提示起源于左房上部。于左房上部。電生理檢查步驟 術前食道超聲排除左心房血栓 穿刺右頸內靜脈，放置冠狀竇電極（房速發(fā)作時時a波冠狀竇遠端領先于近端，提示左房房速） 穿刺股靜脈放置右室電極 穿刺房間隔2次，置入64極球囊電極導管和消融導管 構建左心房三維模型并標測和消融房速xxxx直觀顯示房速起源于左房頂部，介于左右上肺靜脈直觀顯示房速起源于左房頂部，介于左右上肺靜脈之間；局灶性房性心動過速。之間；局灶性房性心動過速。房速最早激動點為左房頂部，提前體表心電房速最早激動點為左房頂部，提前體

3、表心電圖圖pp波波39ms39ms，冷鹽水灌注大頭導管設置，冷鹽水灌注大頭導管設置4545、30w30w、鹽水、鹽水17ml/min17ml/min，放電，放電5s5s后房性后房性心動過速終止，鞏固放電至心動過速終止，鞏固放電至90s90s。p多次重復心房s1s1刺激，并給予異丙腎上腺素靜脈滴注均不能誘發(fā)心動過速；p隨訪10月無復發(fā)。 討討 論論 房性心動過速起源多見于心房內有特殊解剖結構的部位，可分為心房肌起源和腔靜脈起源，心房肌起源的有界嵴、房間隔、心耳、房室瓣環(huán)，腔靜脈起源有上下腔靜脈、冠狀竇和肺靜脈。 左房頂部起源房速罕見報道。左房頂部起源房速的可能原因與局部心房肌變性自律性增高有關左

4、房頂部起源房速的可能原因與肺靜脈隔離有關導管貼靠不佳，電隔離漏點。左房頂部起源房速的可能原因與左房頂部囊樣結構有關孟小茜等報道160例cta病例中16%發(fā)現(xiàn)左心房囊樣結構，65.5%分布于左心房右頂部，20.7%分布于左心房左頂部，其余13.8%分布于左心房左下壁。實用 放射學雜志 2 0 0 8. 2 4 (1 1)有人認為可能左心房壁先天性局部蒲弱而擴張，也可能心房壁有人認為可能左心房壁先天性局部蒲弱而擴張，也可能心房壁上動脈瘤。有也人認為是左心房頂部肺靜脈退化殘留上動脈瘤。有也人認為是左心房頂部肺靜脈退化殘留囊樣結構的多樣性yeda wan, et al . surg radiol anat (2009) 31左心房憩室的發(fā)生率為16.7%，大部分患者沒有癥狀，但有些患者可以出現(xiàn)室上性心律失常、房性早搏、房速、房顫等。左 心房囊狀結構的臨床意義 可能與心律失常有關，包括房早、房速、房顫等；類似肌