糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)

1、糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對(duì)人體的危害僅次于癌癥，是一種由遺傳基 因決定的全身慢性代謝性疾病， 診斷為糖尿病后不要病急亂投醫(yī)， 尤其是不能盲目服藥， 因?yàn)樘悄虿〉闹委焸€(gè)體化很強(qiáng)， 患者血糖、血脂、肝功等情況不同， 日常飲食和生活習(xí) 慣不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治療的方案也都是不同的，所以叫“同病異治” 。 糖尿病的治療， 除少數(shù)患者為胰島索依賴(lài)型而必須注射胰島素外， 大多數(shù)， 只需在控制 飲食的基礎(chǔ)上， 口服一些降糖藥而使病情得到控制。 在目前來(lái)說(shuō)， 糖尿病是要終生治療， 為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用降糖藥物，須注意以下幾點(diǎn)。 1胰島素替代治療1 型糖尿病患者必須用胰島素

2、長(zhǎng)期替代治療，由于胰島素在胃中被破壞，故只能注 射，應(yīng)注意掌握正確的注射時(shí)間、注射方法和劑量，注射部位。11 注射部位 應(yīng)選擇皮膚松弛處如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層，較常見(jiàn)注射部位皮膚萎縮， 應(yīng)經(jīng)常更換注射部位以防局部組織硬化， 影響吸收。 身體部位不同， 藥物吸收速度也不 同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。注射后15 30min 內(nèi)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。 在使用混合型胰島素前， 應(yīng)將藥物上下顛倒搖晃， 使藥液充分混勻，然 后馬上注射。12 速效胰島素諾和銳等。 研究表明，速效胰島素在3。5h,故應(yīng)在餐前 5min左右注射。從而獲得最佳療效， 并減少低血糖研究表明， 短效胰島

3、素一般在用藥 O5h嚴(yán)格地講應(yīng)為短效胰島素類(lèi)似物，如優(yōu)泌樂(lè)、 給藥 5 10min 內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù) 這樣可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步， 的危險(xiǎn)。13 短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。3 6h,故應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。這樣可使餐后高血糖后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù) 的危險(xiǎn)度減至最小，低血糖反應(yīng)發(fā)生率減至最低。 14 中效胰島素如諾和靈N中效優(yōu)泌林等。研究表明，中效胰島素在注射后24h起效，作用持 續(xù) lOh 以上。臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素 （或者口服降糖藥 ） ，配合睡前注 射中效胰島素的治療方案。 之所以選擇睡前注射， 是因?yàn)檫@樣既可有效

4、地控制夜間直至 次日的空腹血糖， 又可減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)， 臨床效果較好。 對(duì)于全天基礎(chǔ)胰島素缺 乏的病人， 也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素， 然后在白天三餐前注射短效胰島 素（或者口服降糖藥 ） 。15 長(zhǎng)效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物 （即甘精胰島素 ） ，如來(lái)得時(shí)、 長(zhǎng)秀霖等。 長(zhǎng)效胰島 素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時(shí)間可維持24h,每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌， 因而可以固定在一天當(dāng)中的任何時(shí)間注射，十分方便、 靈活。 通常還需 在三餐前配合使用短效胰島素 （或口服降糖藥物 ） 。1 6 胰島素的保管未開(kāi)封胰島素或者胰島素筆芯應(yīng)盒裝，并應(yīng)儲(chǔ)存于28 C冰箱

5、內(nèi)，可保持活性不變 23 年。如果需要長(zhǎng)途攜帶，可將胰島素裝在專(zhuān)用的盒子里，到達(dá)目的地后再放入 冷藏箱中。在運(yùn)輸過(guò)程中不能劇烈震動(dòng)，因?yàn)橐葝u素分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵會(huì)出現(xiàn)斷裂， 從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。乘飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬(wàn)不可隨行李托運(yùn)， 因?yàn)橥羞\(yùn)艙與外界相通， 溫度可降至零度以下，這樣會(huì)使胰島素變性。 使用 中的胰島素可以室溫保存。溫度不超過(guò)30C,可保存28d,所以開(kāi)封使用后的胰島索不必再放入冰箱冷藏。 而且反復(fù)的劇冷劇熱更易造成胰島素失效。 尤其是不能將裝上筆芯 的胰島素筆放入冷藏箱， 反復(fù)放入取出， 如果針頭未取下， 胰島素藥液在熱脹冷縮過(guò)程 中會(huì)吸入空氣形成氣泡

6、， 造成注射量不準(zhǔn)。因此， 每次使用胰島素筆注射完成后， 只需 將針頭取下，室溫保存即可。2口服降血糖藥嘲2 1 注意合理選擇藥物口服藥物品種較多， 主要用于 2 型糖尿病。 應(yīng)根據(jù)不同的患者情況及不同的藥物特 點(diǎn)來(lái)選藥。 如 2 型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類(lèi)， 伴高血脂者可選用達(dá)美康， 腎功能不 好者可選用糖適平（僅5%從腎臟排泄），餐后高血糖用 a 一糖苷酶抑制劑。22 注意用藥時(shí)間如達(dá)美康、美吡噠、糖適平等，服藥時(shí)間應(yīng)選擇餐前 30min 服用；雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍、降糖靈等對(duì)胃腸道有刺激作用，應(yīng)指導(dǎo)患者餐后服用；a葡萄糖苷酶抑制劑： 常用制劑有拜糖平，應(yīng)在進(jìn)第一口食物時(shí)咀嚼服用，避免

7、與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時(shí)服用， 以免降低其降糖作用。 向患者交代藥物的作用機(jī)制與副作用， 定期 監(jiān)測(cè)血糖水平，以便調(diào)整用藥劑量。23 注意藥物相互作用嘲糖尿病患者并發(fā)其他疾病時(shí)， 聯(lián)合用藥可能有益， 但也可能有害。 聯(lián)合用藥是治療 糖尿病的最佳選擇。 聯(lián)合用藥可使每種藥的選用劑量減少， 當(dāng)然副作用也減小。 每種藥 間有互補(bǔ)性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑、 雙胍 +葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療 +雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是， 2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡 3 類(lèi) 降糖藥物聯(lián)合選用同。 糖尿病患者

8、有竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓時(shí)， 若將格列本脲 （優(yōu)降糖） 與普萘洛爾 （心得安 ）聯(lián)用，格列本脲的作用強(qiáng)而快， 普萘洛爾又能促使胰島素分泌增加， 同時(shí)會(huì)掩蓋低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服?；继悄虿〖嬷夤苎椎幕颊?， 若將甲苯磺丁脲（甲糖寧、D860）與磺胺藥復(fù)方新諾明合用，會(huì)使血中降糖藥濃度增加， 可出現(xiàn)低血糖， 故二藥應(yīng)間隔使用。 糖尿病患者患血栓性靜脈炎時(shí)， 若將甲苯磺丁脲與 雙香豆素同服， 甲苯磺丁脲可置換后者， 使其濃度增大， 引起出血；而雙香豆素又能抑 制甲苯磺丁脲的代謝與排泄，使其半衰期由原來(lái)的5h延長(zhǎng)到18h，易發(fā)生低血糖。格列本脲、 氯磺丙脲與雙香豆素聯(lián)用也有類(lèi)似情況， 故

9、不宜合用。 糖尿病患者患風(fēng)濕熱時(shí)， 若將阿司匹林與甲苯磺丁脲、 格列本脲、 氯磺丙脲等聯(lián)用， 阿司匹林既能置換口服降糖 藥，使血藥濃度增大， 又能減慢降糖藥的代謝與排泄， 再則阿司匹林本身也有降糖作用， 以致發(fā)生低血糖昏迷， 故宜改用萘普生治療風(fēng)濕病。 慶大霉素、 卡那霉素等與苯乙雙胍 片（降糖靈）合用，可產(chǎn)生大量乳酸， 釀成酸中毒， 甚至有生命危險(xiǎn)，故需改用其他抗菌 藥物治療。 此外， 糖尿病患者應(yīng)特別注意避免某些制劑中含糖成分， 可根據(jù)需要選用同 類(lèi)產(chǎn)品中的丸劑、片劑等無(wú)糖制劑。需要強(qiáng)調(diào)指出的是， 糖尿病患者在用藥期間， 飲酒極為有害， 酗酒會(huì)抑制肝內(nèi)藥酶 的活性， 使胰島素與口服降糖藥引

10、起嚴(yán)重的低血糠， 甚至死亡； 少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌， 使降糖藥加速代謝， 降低療效。 同時(shí)酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到 降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、惡心嘔吐、 出汗口渴、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降等甚至休克，因此必須禁酒。24 外出時(shí)隨身攜帶病歷卡和食品以備急用糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一張卡片， 注明所患疾病、 住址和聯(lián)系電話(huà)， 以便發(fā) 生低血糖昏迷時(shí)的緊急救治及迅速聯(lián)系家屬。 此外，糖尿病患者在飲食不足或未進(jìn)食的 狀態(tài)下劇烈運(yùn)動(dòng)，均可發(fā)生低血糖癥，血糖水平過(guò)低，首先受影響的是大腦，為保護(hù)大 腦，機(jī)體利用儲(chǔ)備的糖原產(chǎn)生葡萄糖， 該過(guò)程涉及

11、腎上腺素的釋放， 常引起饑餓、 焦慮、 神經(jīng)質(zhì)和顫抖， 大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。 因此糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶糖果， 以備 不時(shí)之需。3 降糖藥漏服補(bǔ)救 按時(shí)、定量用藥對(duì)糖尿病的治療是十分必要的。希望每個(gè)患者盡量不要漏服藥物， 一旦漏服，要采取正確的補(bǔ)救措施，把由此帶來(lái)的損失降至最低。31 漏服口服降糖藥及時(shí)補(bǔ)救如果您偶爾忘記服藥， 為安全起見(jiàn)， 可以選擇及時(shí)補(bǔ)救。 例如本應(yīng)餐前口服的磺脲 類(lèi)藥物， 飯吃完了才想起來(lái)藥還沒(méi)吃， 此時(shí)可以抓緊補(bǔ)服。 也可臨時(shí)改服快速起效的降 糖藥諾合龍。 以挽回因漏服藥物對(duì)疾病的影響。 但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)間才 想起來(lái)， 補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服用，

12、 有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖 癥。正確的做法是在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量， 并把服藥后進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)后延。 若餐后血糖仍然比較高， 對(duì)于年輕患者可以適當(dāng)增加 運(yùn)動(dòng)量。a 糖苷酶抑制劑要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。 如果飯后才想起沒(méi)服該藥， 不一定非得再補(bǔ)服。 當(dāng)然 最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā) 生。32 漏服胰島素的補(bǔ)救胰島素要求在餐前注射， 如病人吃完飯了才想起胰島素還沒(méi)有打， 要具體情況具體 對(duì)待。 對(duì)于使用超短效胰島素 （ 如諾和銳 ）治療的病人， 可以在餐后即刻注射， 對(duì)療效影響不大。對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素如諾和靈30R的患者，如果早餐前忘記打胰島如果想起來(lái)時(shí)已素了， 也可在餐后立即補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐。快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖。 當(dāng)超過(guò)10mmoFLM,可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰 島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。33 容易忘事的老年患者老年糖尿病患者由于記憶力減退 容易漏服。 輕度到中度血糖升高的患者可以根據(jù) 病人情況選擇長(zhǎng)效的口服降