醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑

1、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產(chǎn)的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過(guò)期妊娠；2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等；3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者；4.絨毛膜羊膜炎；5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤(pán)功能不良等；6.死胎。引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證：1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者；2.完全性前

2、置胎盤(pán)或前置血管；3.明顯頭盆不稱(chēng)；4.胎位異常，橫位；5.宮頸浸潤(rùn)癌；6.活動(dòng)期生殖道感染；7.未經(jīng)治療的HIV；8.對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者。引產(chǎn)的相對(duì)禁忌證：1.臀位；2.羊水過(guò)多；3.雙胎或多胎妊娠。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.無(wú)引產(chǎn)禁忌證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血

3、常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下。（1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。（2）前列腺素制劑：無(wú)前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產(chǎn)：宮頸Bishop評(píng)分6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。（八）變異及原因分析。1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)

4、指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間超過(guò)3天者，退出本路徑。醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7 天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（分娩日）主要診療工作 完成產(chǎn)科入院記錄 常規(guī)輔助檢查 完成上級(jí)醫(yī)師查看患者、確定診斷 簽署醫(yī)療性引產(chǎn)知情同意書(shū)（必要時(shí)簽署輸血知情同意書(shū)） 向孕婦及家屬交代注意事項(xiàng) 分娩 上級(jí)醫(yī)師查房 即時(shí)完成分娩記錄 向孕婦及家屬交代分娩后

5、注意事項(xiàng) 確定有無(wú)并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 產(chǎn)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測(cè)五點(diǎn)血糖 陪客 左側(cè)臥位 自數(shù)胎動(dòng) 抬高臀位 臥床休息 吸氧 Prn 會(huì)陰擦洗 qd 注意胎心及宮縮 測(cè)胎心Q4H 測(cè)胎心Q2H 測(cè)血壓Q4H 硝本地平 10mg po tid 頭孢呋辛酯分散片 0.25 po bid臨時(shí)醫(yī)囑:血細(xì)胞分析，凝血功能血型 免疫九項(xiàng)肝功能腎功能血糖電解質(zhì)總膽汁酸尿液分析尿常規(guī)心電圖胎兒常規(guī)五項(xiàng)彩超胎心監(jiān)護(hù)B族鏈球菌核酸定量檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量（尿總蛋白肌酐比值）腹部10（肝膽胰脾泌尿系彩超）心臟彩超糖化血紅蛋白眼科會(huì)診0.9%NS500ml+縮宮素2.5u iv

6、gtt 6滴/分始0.9%NS500ml+縮宮素2.5u ivgtt 續(xù)安定 10mg iv st5%pt 100ml+25%硫酸鎂 4g ivgtt st5%pt 500ml+25%硫酸鎂 10g ivgtt st 異丙嗪 25mg+鹽酸哌替定 50mg im st 米索前列醇 25ug 納陰 st長(zhǎng)期醫(yī)囑： 產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測(cè)五點(diǎn)血糖 二級(jí)護(hù)理 陪客 注意陰道流血會(huì)陰擦洗 qd 測(cè)血壓Q4H預(yù)防性應(yīng)用抗生素，酌情選擇之一 0.9% NS 100ml+頭孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+頭孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS

7、 500ml + 磷霉素納 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留導(dǎo)尿 擠奶大于8次/24小時(shí)葆宮止血顆粒1袋 po bid復(fù)方益母膠囊5粒 po bid八珍顆粒 1袋 po t id臨時(shí)醫(yī)囑:5%pt 500ml+維生素C 2.0 ivgtt st50%pt 40ml+維生素C 1.0 +地塞米松 10mg iv st 縮宮素 20u im st 0.9%NS 500ml ivgtt st 生理鹽水 20ml 局麻用 利

8、多卡因 10ml 局麻用 5%pt 500ml+磷霉素鈉 8.0 ivgtt st 生理鹽水 10ml 皮試 頭孢硫咪 2.0皮試 頭孢西丁1.0皮試5%GS 500ml + 磷霉素鈉 ivgtt st卡前列腺素氨丁三醇注射液1ml肌注st米索400ug舌下含化（自備）卡孕栓 2粒 納肛 st 血細(xì)胞分析 尿常規(guī) 空腹血糖子宮附件彩超 硫酸鎂 外敷 新斯的明 1ml im st 開(kāi)塞露 2支 納肛 st主要護(hù)理工作入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）入院護(hù)理評(píng)估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查心理護(hù)理，為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮產(chǎn)后心理護(hù)理及生活護(hù)

9、理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院日3-5天（術(shù)后第1-3天）出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，圍產(chǎn)鉗期評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及切口感染完成病程記錄醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口乳房等評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估會(huì)陰切口有無(wú)感染、血腫等并發(fā)癥情況，明確是否出院拆線完成出院記錄、病案首頁(yè)、疾病診斷證明、填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測(cè)五點(diǎn)血糖 二級(jí)護(hù)理 陪客 注意陰道流血 會(huì)陰

10、擦洗 qd 測(cè)血壓Q4H 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，酌情選擇之一 0.9% NS 100ml+頭孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+頭孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素納 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd 甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留導(dǎo)尿 擠奶大于8次/24小時(shí) 葆宮止血顆粒1袋 po bid 復(fù)方益母膠囊5粒 po bid 八珍顆粒 1袋 po t id臨時(shí)醫(yī)囑： 血細(xì)胞分析 尿常規(guī)出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)會(huì)