現代急救醫(yī)學概論課件

1、現代急救醫(yī)學概論現代急救醫(yī)學概論河南省平頂山市急救中心 現代急救醫(yī)學概論 西方的一位急救專家Vogt曾說過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關的幾分鐘內得到急救醫(yī)療?！爆F代急救醫(yī)學概論 在最新出版的辭海中，我們查不到關于“急診醫(yī)學”或“急救醫(yī)學”的注解，這說明這一學科和專業(yè)的歷史短暫和影響力度?，F代急救醫(yī)學概論 我個人理解，急診醫(yī)學是個學科，急救醫(yī)學是個專業(yè)。正是由于這是一門新興的學科，才有許多未知天地需要我們大家去學習、實踐、探討和研究。下面，我以中國現代急救醫(yī)學的發(fā)展和現狀為重點，簡要匯報一下自己的觀點認識和所見所聞?，F代急救醫(yī)學概論一、現代急

2、救醫(yī)學的起源與發(fā)展一、現代急救醫(yī)學的起源與發(fā)展 目前國際公認的現代急診醫(yī)學的歷史是從1979年美國醫(yī)師學會將其列為一門獨立的學科作為起點來算起的，屈指算來也不過只有26年的歷史，這么短暫的時間在歷史的長河中幾乎可以忽略不計?，F代急救醫(yī)學概論 但是，急診醫(yī)學的發(fā)展卻是突飛猛進，因為急診醫(yī)學的發(fā)展適應時代的潮流。眾所周知，科學技術的進步在促進現代文明發(fā)展的同時也導致了人類疾病譜的變化，心腦血管疾病、群體性意外傷害和各種原因的猝死已成為當今世界威脅人類健康和生命的“現代瘟疫”。 現代急救醫(yī)學概論據統(tǒng)計，心源性猝死70%都發(fā)生在院外，意外傷害在人類十大死亡病因中僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌癥而位居第三，并且

3、是40歲以下成人死亡的首要原因。這一切都為急診醫(yī)學的誕生奠定了基礎，也為之發(fā)展創(chuàng)造了大顯身手的舞臺。 現代急救醫(yī)學概論不僅如此，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是病人自行來院求醫(yī)問藥；而現代急診醫(yī)療是送醫(yī)送藥上門，盡可能地延伸醫(yī)療保障，使病人尤其是急危重癥患者在最短的時間內得到快捷有效的急救醫(yī)療服務。這也為急診醫(yī)學中的急救專業(yè)脫穎而出創(chuàng)造了條件?，F代急救醫(yī)學概論非典過后，伴隨著公共衛(wèi)生救治體系建設，急診醫(yī)學事業(yè)得到了長足的進步和快速的發(fā)展。在完善急救中心建設的基礎上，緊急救援中心如雨后春筍遍及全國，120家喻戶曉，盡人皆知，急救醫(yī)療救援體系顯示出勃勃生機和強大的生命力?，F代急救醫(yī)學概論 雖然急診醫(yī)學事業(yè)在我國已

4、有一定的基礎和規(guī)模，但今天的一切來之不易，是許多有識之士幾十年來奮斗的結果。讓我們回憶一下中國急診醫(yī)學的起步階段和發(fā)展歷程。現代急救醫(yī)學概論 50年代中期，參照前蘇聯的急救體制，我國的院前急救雛形開始在一些大中城市萌芽孕育，北京、上海、武漢等城市相繼建立了救護站，從事較為單一的上門出診及院前轉運工作?，F代急救醫(yī)學概論由于那時電話的普及率非常低，加之沒有全國統(tǒng)一的急救電話號碼，這種轉運工作極為有限，無論從醫(yī)學層面還是社會層面都沒有產生相應的影響?，F代急救醫(yī)學概論從救危救難的角度講，急救工作體現了政府形象，促進急救工作的開展理應是政府行為。1980年月10月國家衛(wèi)生部頒布了關于加強城市急救工作的意

5、見，強調要建立健全急救組織，加強對急救工作的領導；現代急救醫(yī)學概論1984年6月衛(wèi)生部又印發(fā)了關于醫(yī)院急診科（室）建設的通知，指出急診醫(yī)學已發(fā)展成為一門獨立的學科，必須改革現行的醫(yī)療管理體制，把急診工作提高到一個新的水平?，F代急救醫(yī)學概論從此，縣級以上綜合性醫(yī)院都相繼建立了急診科室；1986年7月衛(wèi)生部又發(fā)出了關于加強急診搶救和提高應急能力的通知，提出必須加強對急診薄弱環(huán)節(jié)的領導，加快急診學科的發(fā)展。這三個文件的相繼出臺對促進我國急救醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展具有重要的歷史意義。現代急救醫(yī)學概論80年代中期，伴隨著改革開放和對外交流，一批有識之士開始醞釀成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，而在此前他們已在上海組織

6、召開了第一次全國急診醫(yī)學學術交流會?，F代急救醫(yī)學概論1987年5月28日中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會在杭州正式宣告成立，并在1988年10月重慶召開的第二次全國急診醫(yī)學學術交流會上廣而告之。迄今為止，這種兩年一屆的全國急診醫(yī)學學術年會已經召開了10次?，F代急救醫(yī)學概論按照史志分段，中國現代急救醫(yī)學發(fā)展可分為四個階段：第一階段是從50年代中期到80年代初期，主要表現形式是在少數大中城市初步建立了醫(yī)療轉運體制，從事簡單有限的救護轉運工作； 現代急救醫(yī)學概論第二階段是從80年代中期到90年代初期，主要表現形式是綜合性醫(yī)院普遍成立了急診科室和急救中心建設的廣泛興起及全國統(tǒng)一急救電話號碼120在城市中陸續(xù)開通

7、，較為完整的醫(yī)療救護體系正在形成，急診醫(yī)學成為一門獨立的學科，院前急救逐漸形成一個專業(yè)； 現代急救醫(yī)學概論第三階段是從90年代初期到非典之前，急救醫(yī)療體系建設日趨完善，院前急救水平不斷提高；第四階段是非典過后，伴隨著公共衛(wèi)生體系建設，急救醫(yī)療體系向著更深更廣的領域延伸和發(fā)展?，F代急救醫(yī)學概論截止目前，與急診急救有關的全國性學術團體共有4個，分別是：中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會、中華醫(yī)院管理學會急救中心（站）管理分會、中華醫(yī)院管理學會門急診管理分會、中國災害防御協會救援醫(yī)學會?，F代急救醫(yī)學概論全國現有急診醫(yī)學或準急診醫(yī)學刊物6種，分別是：中國急救醫(yī)學、中國危重病急救醫(yī)學、中華急診醫(yī)學雜志、中國中西醫(yī)結

8、合急救雜志、職業(yè)衛(wèi)生與應急救援、嶺南急診醫(yī)學雜志。 中國急救醫(yī)學的發(fā)展方興未艾現代急救醫(yī)學概論二、現代急救醫(yī)學的概念與范疇二、現代急救醫(yī)學的概念與范疇 急診醫(yī)學（EMERGENCY MEDICINE）是一門以急危重癥病人為診治對象的新興的跨專業(yè)的邊緣性學科，它包括急救醫(yī)學、危重病醫(yī)學、災害醫(yī)學和急救醫(yī)療服務體系管理學?，F代急救醫(yī)學概論急救醫(yī)學（CRITICAL CARE MEDICINE）是以非局限性臨床實踐及特殊操作專業(yè)和技能為特點，從院前急救的初級救護到搶救一切危及生命病癥的初步穩(wěn)定性治療為內涵的學科專業(yè)。 現代急救醫(yī)學概論 危重病醫(yī)學（CRITICAL MEDICINE）是在對任何病種的

9、危重病人采取跨學科、跨專業(yè)的強有力救治和研究各種危重病的發(fā)病機理、病理生理、臨床表現、診斷分類、有效救治等的醫(yī)學內容?，F代急救醫(yī)學概論災 害 醫(yī) 學 （ M E D I C I N E F O R DISASTERS）是一門探討和研究災害對人類生存影響及災后醫(yī)療救護問題的醫(yī)學分支學科。災害醫(yī)學的基礎包括對災害的基本研究?，F代急救醫(yī)學概論急救醫(yī)療服務體系管理學（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM MANAGEMENT）：它是研究如何把緊急醫(yī)療救護措施快速送到傷病員身旁并開展科學有效救治的有關組織機構和管理方面問題的學科，在整個急診醫(yī)學中占有極其重要的地位。現代急救醫(yī)

10、學概論這正如我國著名急救醫(yī)學專家王一鏜教授所說的那樣，急診工作是“七分管理，三分業(yè)務”。 現代急救醫(yī)學概論三、現代急救醫(yī)學的宗旨與任務三、現代急救醫(yī)學的宗旨與任務 簡單地說，急救醫(yī)學的宗旨與任務就是一句話“全心全意為病人服務，時刻準備著救死扶傷”?，F代急救醫(yī)學概論 病人對急救醫(yī)學的認識是通過急救醫(yī)療機構，主要是急救中心或暨緊急救援中心的服務來感受的，急救醫(yī)學的任務也就是急救醫(yī)療機構的工作職責和工作范圍。主要有： 現代急救醫(yī)學概論 1、日常的出診急救； 2、重大事故的搶救； 3、急救知識的普及訓練； 4、非正常狀態(tài)下的出診； 5、重要活動的醫(yī)療保障； 6、上級指定的其它任務。現代急救醫(yī)學概論四、

11、現代急救醫(yī)學的核心與內涵四、現代急救醫(yī)學的核心與內涵 “急救”這兩個字分開來講，急是時間，救是措施。照此理解，急救醫(yī)學應該是一門用最短的時間和最有效的措施來搶救病人生命的跨學科專業(yè)，是急診醫(yī)學的重要組成部分?，F代急救醫(yī)學概論就急救全過程而言，它應包括現場搶救、途中救護、醫(yī)院急診科和ICU急救，院前急救是院內救治的先導，而院內救治是院前急救的延續(xù)。所以，急救醫(yī)學的核心是院前急救。院前急救有三大要素，即通訊、車輛和醫(yī)療，分述如下：現代急救醫(yī)學概論 1、通訊：從狹義上講，急救通訊主要是指120急診呼救電話；從廣義上講，急救通訊是一個網群，它包括外線與內線、無線與有線。具體組成有120電話、中心院內交

12、換通訊、中心院外程控通訊、中心與分站的專線通訊、無線電集群通訊、GPS綜合導航、局域內的專用手機通訊、公網手機群呼和海事衛(wèi)星電話等；現代急救醫(yī)學概論 2、車輛：院前急救的基本內涵和最大特點就是現場搶救和途中治療，所以交通工具是必不可少的。無論是大中小城市，還是什么體制或模式的急救中心及急救站，都要配有一定數量的救護車。對此需要強調的是 ：現代急救醫(yī)學概論車的數量要寧多勿少。雖然衛(wèi)生部規(guī)定急救中心的救護車是按所在城市市區(qū)人口510萬配置1輛，但從需求增長來看還是寧多勿少。當然，不多不少正好滿足需要最好。因為車輛過多總體支出必然過大，養(yǎng)車非常困難； 現代急救醫(yī)學概論車的體積要寧大勿小。從發(fā)展趨勢上

13、看，監(jiān)護型救護車將在救護車中所占比例越來越大。在歐美發(fā)達國家?guī)缀跞潜O(jiān)護型救護車，艙體較小不僅無法裝載所需的醫(yī)療設備，而且還限制了醫(yī)療操作的空間，所以要選擇廂體大一些的基型車做救護車； 現代急救醫(yī)學概論車的程度要寧新勿舊。道理非常簡單，新車省油且極少維修。因為通常情況下政府只給買車的錢而不給養(yǎng)車的錢；車的型號要寧單勿雜。型號單一或較少便于管理和維修保養(yǎng)； 現代急救醫(yī)學概論車配司機要寧少勿多。1人1車或專車專人不僅便于車輛的管理還減少了人力資源成本，更主要的是當有重特大事故發(fā)生時能夠調集出動更多的車輛。總之，車輛配置在滿足需要的同時必須考慮購車成本、養(yǎng)車成本和管理成本?，F代急救醫(yī)學概論3、醫(yī)療：

14、院前急救的醫(yī)療要素包括人員配備和醫(yī)療設備。人員的要求要特別強調出診時原則上是醫(yī)生護士司機各1人，如有可能最好再配備12名急救擔架員。我不贊成出診時只派1名司機和1名醫(yī)生或1名護士，因為醫(yī)生和護士雖然都是醫(yī)務人員，但在實施醫(yī)療救治時各有分工有所側重。 現代急救醫(yī)學概論對于輕病人來講，可能去1名醫(yī)務人員都顯的有點多余；但對于重病人來說，往往去兩名醫(yī)務人員有時都忙不過來。況且有時我們無法準確地了解呼救的具體情況，說是1名傷病員，到了現場才發(fā)現是多名傷病員的情況屢見不鮮。現代急救醫(yī)學概論當然，考慮到院前急救的復雜性和特殊性，應主張醫(yī)生護士化、護士醫(yī)生化。此外，無論是司機還是急救擔架員都要接受必要的崗前

15、培訓，熟練掌握心肺復蘇和四大技術等基本操作，以便在需要時輔助醫(yī)護人員開展搶救工作。 現代急救醫(yī)學概論院前急救的醫(yī)療設備要根據院前急救工作的特殊需要去研制或改造，它不是院內醫(yī)療設備的移植和縮小，而是有其特殊要求。如便攜、輕巧、耐顛簸、抗干擾、能蓄電并交直流兩用等等。除此之外，考慮到出診地域和地點的無限性，有時還要配備必要的搶險設備和生活設施?，F代急救醫(yī)學概論 綜上所述，院前急救是指急危重癥患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。從急診醫(yī)學概念講，院前急救是急診醫(yī)學的延伸和發(fā)展；從空間概念講，病人發(fā)病地點在醫(yī)院以外；從時間概念講，對病人實施救治的時間是在病人進入醫(yī)院以前。 現代急救醫(yī)學概論從廣義上講，無論什么

16、人用什么方式，只要能在急危重癥患者入院前給予救治的都可以稱為院前急救；狹義的院前急救是指專門從事院前急救的醫(yī)療機構急救中心（站）為急危重病人提供的醫(yī)療急救、運輸和途中救護服務。 現代急救醫(yī)學概論五、現代急救醫(yī)學的現狀與展望五、現代急救醫(yī)學的現狀與展望 隨著時代的進步與發(fā)展，人們的生活水平日益提高，健康長壽已成為人類生活的第一追求。伴隨著關愛生命、關注健康的時尚導向，整個社會對急救醫(yī)療服務的要求也越來越高。 現代急救醫(yī)學概論在規(guī)范和整頓急救醫(yī)療市場的同時，急救醫(yī)療體系建設也日趨完善，無論是政府還是民眾都認識到急救醫(yī)學尤其是院前急救工作的重要性。中國的急救醫(yī)學事業(yè)正隨著公共衛(wèi)生救治體系的建設穩(wěn)步健康的向前發(fā)展?，F代急救醫(yī)學概論 展望未來，急診醫(yī)學和急救專業(yè)在我國的發(fā)展將通過以下幾個方面更加顯現在我們的面前：現代急救醫(yī)學概論 1、政府專項投入將持續(xù)并不斷加大； 2、構建國家應急戰(zhàn)略體系勢在必行； 3、急救醫(yī)療立法在呼吁中成為現實； 4、完善急診醫(yī)學教育體系迫在眉睫； 5、跨區(qū)域醫(yī)療急救協作將日益增多； 現代急救醫(yī)學概論 6、立體急救醫(yī)療網絡建設逐漸成形； 7、急救中心的體制模式將趨向統(tǒng)一； 8、國際間的交