臨床路徑—實(shí)施計(jì)劃、目標(biāo)、方案

1、威信縣人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。 一、臨床路徑定義與內(nèi)容 臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對(duì)icd碼對(duì)應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的診斷，包括多種

2、檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標(biāo)通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)

3、展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 四、臨床路徑實(shí)施 （一）成立組織，明確職責(zé) 1.成立臨床路徑小組 組長(zhǎng)：王衛(wèi) 副組長(zhǎng)：王馳雄 成員：李懷波 楊學(xué)仕 畢承秋 徐春 吳學(xué)禮 張金懷 李飛 王昌余 潘瓊 楊忠德 李若萍 李群英 陳妮 吳學(xué)兵 任家燕 江承旭 陳云燦2.臨床醫(yī)生職責(zé)： 參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。 臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。 對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)

4、估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。 定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 3.臨床護(hù)士職責(zé): 依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。 監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。 負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。 記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。 負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。 制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。 有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。 定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。五臨床路徑的病種選擇 將衛(wèi)生部符合我院實(shí)際情況的部分臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室按照下發(fā)病種及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 六、臨床路徑的實(shí)施 （一

5、）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)臨床路徑管理小組審議通過(guò)后實(shí)施。 （二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。 （三）培訓(xùn)實(shí)施之前召開專題會(huì)議，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。 （四）試行 通過(guò)臨床試

6、行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步完善。 （五）追蹤與評(píng)價(jià) 實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報(bào)。 七、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn) （一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級(jí)使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。 （三）加強(qiáng)危重病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報(bào)告、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，

7、合理治療、合理用藥。 八、臨床路徑管理的保障措施 （一）科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑相關(guān)知識(shí)，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強(qiáng)化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。科室領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定期對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。 （三）嚴(yán)格考核臨床路徑

8、考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。 (四)積極探索、總結(jié)提高臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國(guó)內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 威信縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2014年7月29日威信縣人民醫(yī)院臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控制度（一） 實(shí)行登記制度科室建立臨床路徑管理患者專項(xiàng)登記本，記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住址、職業(yè)、診斷、治療結(jié)果等）。（二）全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控制度 各臨床科室要嚴(yán)格按照臨床路徑管理

9、病人，出現(xiàn)變異情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行糾正，盡可能減少變異率?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)登記的患者，要進(jìn)行全過(guò)程的質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。病歷書寫按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)丙級(jí)病歷。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證人員，不得單獨(dú)從事臨床診療活動(dòng)。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行各自職責(zé)。 （三）年度考核制度。 實(shí)行年度任務(wù)目標(biāo)考核，主要內(nèi)容：工作效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)（住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用、入院人數(shù)、平均藥品費(fèi)用、治愈率等）、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)、病人滿意度評(píng)價(jià)。威信縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2014年7月29日附件1臨床路徑病種名單一、 外一科 1、膽總管結(jié)石并急性膽囊炎臨床路徑 2、腹股溝疝臨床路徑 3、急性化膿性闌尾炎 4、急性單純性闌尾炎臨床路徑 5、血栓性外痔二、外二科 1、肱骨干骨折臨床路徑 2、肱骨髁骨折臨床路徑 3、脛腓骨骨折臨床路徑4、尺橈骨骨折臨床路徑 5、股骨骨折臨床路徑 三、婦產(chǎn)科 1、產(chǎn)褥感染2、輸卵管妊娠 3、完全性前置胎盤4、醫(yī)療性引產(chǎn)5、胎膜早破陰道分娩四