他汀類藥物在房顫中的應用

1、他汀類藥物在房顫中的應用他汀類藥物在房顫中的應用主要內(nèi)容主要內(nèi)容 前言前言 文獻綜合分析與評價文獻綜合分析與評價 討論與結(jié)論討論與結(jié)論 參考文獻參考文獻前言前言他汀類藥物是體內(nèi)膽固醇合成重要的限速酶。可降低血他汀類藥物是體內(nèi)膽固醇合成重要的限速酶?？山档脱逯械兔芏戎鞍啄懝檀迹种苿用}平滑肌細胞移行增清中低密度脂蛋白膽固醇，抑制動脈平滑肌細胞移行增殖，降低炎癥標志物的水平，降低冠心病和腦血管病的殖，降低炎癥標志物的水平，降低冠心病和腦血管病的發(fā)生率和病死率。發(fā)生率和病死率。研究發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生和維持與血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥研究發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生和維持與血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥反應和氧化應激等機制具有

2、相關(guān)性。他汀類藥物能夠增反應和氧化應激等機制具有相關(guān)性。他汀類藥物能夠增加血管內(nèi)皮細胞加血管內(nèi)皮細胞no表達，具有抗炎和減弱氧化應激反表達，具有抗炎和減弱氧化應激反應的作用，在治療房顫的多項臨床試驗中提示給予他汀應的作用，在治療房顫的多項臨床試驗中提示給予他汀類藥物能夠防止類藥物能夠防止afaf的發(fā)生和持續(xù)的發(fā)生和持續(xù)11。探討心房顫動患者使用他汀類藥物是否可以獲益？探討心房顫動患者使用他汀類藥物是否可以獲益？ 文獻綜合分析與評價文獻文獻1 1 瑞舒伐他汀強化治療冠心病并陣發(fā)性瑞舒伐他汀強化治療冠心病并陣發(fā)性心房顫動患者的臨床療效觀察心房顫動患者的臨床療效觀察22目的：探討瑞舒伐他汀強化療效對

3、冠心病并陣發(fā)性心房顫目的：探討瑞舒伐他汀強化療效對冠心病并陣發(fā)性心房顫動的臨床療效動的臨床療效研究設計：回顧性分析研究設計：回顧性分析6868例冠心病并發(fā)陣發(fā)性房顫的臨床例冠心病并發(fā)陣發(fā)性房顫的臨床資料，隨機分治療組（瑞舒伐他汀資料，隨機分治療組（瑞舒伐他汀20mg/d)20mg/d)和對照組和對照組( (瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀10mg/d)10mg/d)，檢測兩組患者治療前后第，檢測兩組患者治療前后第1 1、6 6、1212個月個月c c反應蛋白（反應蛋白（crpcrp）水平；測定治療前及）水平；測定治療前及1212個月后血脂、左個月后血脂、左心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)；觀察陣發(fā)性房顫的再發(fā)率、

4、心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)；觀察陣發(fā)性房顫的再發(fā)率、轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫的發(fā)生率。轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫的發(fā)生率。文獻綜合分析與評價結(jié)果結(jié)果t t：總膽固醇：總膽固醇 ldl-c;ldl-c;低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 hdl-c;hdl-c;高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇tgtg：甘油三酯：甘油三酯 lad;lad;左房前后徑左房前后徑 lveflvef：左室射血分數(shù)：左室射血分數(shù)文獻綜合分析與評價結(jié)果結(jié)果兩組均有肝轉(zhuǎn)移酶、甲狀腺功能輕度升高各兩組均有肝轉(zhuǎn)移酶、甲狀腺功能輕度升高各2 2例，未影響繼續(xù)例，未影響繼續(xù)治療，均未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應。治療，均未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應。文獻綜合分

5、析與評價結(jié)論結(jié)論冠心病并發(fā)陣發(fā)性房顫的患者采用瑞舒伐冠心病并發(fā)陣發(fā)性房顫的患者采用瑞舒伐他汀強化治療，能夠顯著降低炎癥因子他汀強化治療，能夠顯著降低炎癥因子crpcrp，減少陣發(fā)性房顫的復發(fā)、進展。，減少陣發(fā)性房顫的復發(fā)、進展。文獻綜合分析與評價文獻文獻2 2 辛伐他汀治療冠心病合并房顫的左房辛伐他汀治療冠心病合并房顫的左房重構(gòu)重構(gòu)33目的：觀察辛伐他汀治療對冠心病合并房顫患者左房重構(gòu)目的：觀察辛伐他汀治療對冠心病合并房顫患者左房重構(gòu)的影響的影響研究設計：研究設計：300300例冠心病合并房顫患者隨機分為例冠心病合并房顫患者隨機分為2 2組組: :辛伐辛伐他汀組他汀組145145例例, ,常規(guī)

6、治療的同時常規(guī)治療的同時, ,予口服辛伐他汀予口服辛伐他汀20mg/d; 20mg/d; 對照組對照組155155例例, ,僅給予常規(guī)治療。比較治療前及治療僅給予常規(guī)治療。比較治療前及治療1 1年后年后左房大小左房大小ladlad，二尖瓣血流頻譜測量（，二尖瓣血流頻譜測量（e e，a a峰）并計算峰）并計算 e/ae/a比值；肺靜脈血流頻譜（比值；肺靜脈血流頻譜（s s，d d 峰）并計算峰）并計算 s/ds/d比值。比值。文獻綜合分析與評價 結(jié)論結(jié)論 辛伐他汀能夠改善冠心病合并房顫患者的辛伐他汀能夠改善冠心病合并房顫患者的左房重構(gòu)。左房重構(gòu)。文獻綜合分析與評價 文獻文獻3 阿托伐他汀對慢性充

7、血性心力衰竭合并陣發(fā)阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者竇性心律維持及心功能的影響性心房顫動患者竇性心律維持及心功能的影響44目的：探討阿托伐他汀對血脂正常的慢性充血性心力衰竭目的：探討阿托伐他汀對血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者竇性心律的維持作用及對心功能合并陣發(fā)性心房顫動患者竇性心律的維持作用及對心功能的影響。的影響。研究設計：將血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并陣發(fā)性研究設計：將血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動的患者心房顫動的患者100100例分成治療組（例分成治療組（n=57n=57例）和對照組（例）和對照組（n=43n=43例），對照組在

8、常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用胺碘酮抗心房顫例），對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用胺碘酮抗心房顫動治療，治療組再給予阿托伐他汀治療，觀察兩組患者治動治療，治療組再給予阿托伐他汀治療，觀察兩組患者治療療6 6個月的療效。個月的療效。文獻綜合分析與評價結(jié)果結(jié)果lvesd lvesd 左心室舒張末期內(nèi)徑左心室舒張末期內(nèi)徑文獻綜合分析與評價結(jié)論結(jié)論 對血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并陣對血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并陣發(fā)性心房顫動患者阿托伐他汀治療，不僅發(fā)性心房顫動患者阿托伐他汀治療，不僅可改善患者的心功能，還可降低患者陣發(fā)可改善患者的心功能，還可降低患者陣發(fā)性心房顫動的復發(fā)率，可能與其抑制相關(guān)性心房顫動的復發(fā)率，可

9、能與其抑制相關(guān)炎癥反應有關(guān)。炎癥反應有關(guān)。文獻綜合分析與評價 文獻文獻4 4 阿托伐他汀對慢性心功能不全合并陣發(fā)性心阿托伐他汀對慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房顫動患者房顫動患者c c反應蛋白水平及臨床預后的影響反應蛋白水平及臨床預后的影響55目的：探討阿托伐他汀對慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房目的：探討阿托伐他汀對慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房顫動患者顫動患者c c反應蛋白反應蛋白(crp)(crp)水平以及水平以及i i臨床預后的影響臨床預后的影響研究設計：將研究設計：將186186例慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房顫動例慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房顫動患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者

10、按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組9393例。例。對照組給予強心、利尿等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的對照組給予強心、利尿等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20mg20mg，qnqn，連續(xù)，連續(xù)1 1年。觀察比較兩年。觀察比較兩組治療前后血脂水平、左心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)組治療前后血脂水平、左心房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)(lvef)(lvef)、crpcrp水平和臨床預后。水平和臨床預后。文獻綜合分析與評價結(jié)果結(jié)果文獻綜合分析與評價結(jié)果結(jié)果文獻綜合分析與評價結(jié)論結(jié)論 阿托伐他汀能降低慢性心功能不全合并陣阿托伐他汀能降低慢性心功能不全合并陣發(fā)性心房顫動患者的

11、發(fā)性心房顫動患者的crpcrp水平，減少和減緩水平，減少和減緩陣發(fā)性心房顫動的再發(fā)和進展。陣發(fā)性心房顫動的再發(fā)和進展。討論以往認為房顫的發(fā)生是由于異位興奮灶快速發(fā)放以往認為房顫的發(fā)生是由于異位興奮灶快速發(fā)放沖動和心房內(nèi)引起多子波折返引起。近幾年研究沖動和心房內(nèi)引起多子波折返引起。近幾年研究表明炎癥和氧化應激作為始發(fā)因素，引起表明炎癥和氧化應激作為始發(fā)因素，引起l l型型ca2+通道的改變，從而導致心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)通道的改變，從而導致心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)他汀類藥物通過改善血管內(nèi)皮細胞功能，改變心他汀類藥物通過改善血管內(nèi)皮細胞功能，改變心臟離子通道，抗炎和氧化應激等途徑改善患者的臟離子通道

12、，抗炎和氧化應激等途徑改善患者的心功能，減少和減緩心房顫動的再發(fā)和進展。心功能，減少和減緩心房顫動的再發(fā)和進展。結(jié)論結(jié)論 他汀類藥物能夠增加血管內(nèi)皮細胞他汀類藥物能夠增加血管內(nèi)皮細胞no表達，表達，具有抗炎和減弱氧化應激反應的作用，所以具有抗炎和減弱氧化應激反應的作用，所以在治療在治療afaf的多項臨床試驗中提示給予他汀類的多項臨床試驗中提示給予他汀類藥物能夠防止藥物能夠防止afaf的發(fā)生和持續(xù)，還可以降低的發(fā)生和持續(xù)，還可以降低患者的發(fā)病率和死亡率?；颊叩陌l(fā)病率和死亡率。參考文獻參考文獻1徐琦,蘇國海.他汀類藥物應用于心房顫動的研究進展j,中國老年學雜志,2012,32(7):1541-1543.2周建嶺,李志改,馬亭.瑞舒伐他汀強化治療冠心病并陣發(fā)性心房顫動患者的臨床療效觀察j,中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):144-146.3王代明,韓淑珍.辛伐