急性闌尾炎(1)精編版

1、急性闌尾炎腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥解剖生理u闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸u管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通u腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能u位置隨盲腸位置而變異體表投影u多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/3處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)u尖端可伸向不同的方向病因u闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等u細(xì)菌入侵：細(xì)菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌u腸道功能紊亂腸道功能紊亂臨床病理分型u1，急性單純性闌尾炎u(yù)2，急性化膿性闌尾炎u(yù)3，壞疽性及穿孔性闌尾炎u(yù)4，闌尾周圍膿腫1.急性單純性闌尾炎病變輕、局病變限于粘膜及粘膜下

2、層、癥狀體征輕管壁壞死、擴(kuò)散導(dǎo)致腹膜炎、癥狀體征劇烈u病變多只限于粘膜和粘膜下層u闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血2.急性化膿性闌尾炎u(yù)炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成u闌尾腫大明顯，表面膿苔u周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎3.急性壞疽性闌尾炎u(yù)闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔4.闌尾周圍膿腫u在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性腫塊或膿腫臨床診斷癥狀腹痛 典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道 惡心嘔吐全身癥狀 發(fā)熱腸麻痹表現(xiàn)體征右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊u腹痛l開始位置彌散且不明確，常為臍周痛l數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固

3、定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)l如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散u惡心、嘔吐l早期為反射性的l后期可因腸麻痹引起u發(fā)熱l闌尾炎癥所致，一般38度左右l先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變l有時(shí)體溫不升高，特別是老年人l彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)u腸麻痹l發(fā)病1至2天后出現(xiàn)l表現(xiàn)為腹脹或便秘u體征l1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。l2.反跳痛和肌緊張:常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志l3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛l4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫輔助檢查u血常規(guī)：WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)u尿常規(guī):尿中可

4、出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞uB超：低回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈同心圓狀u腹部立位平片:無特異性，主要用于鑒別診斷鑒別診斷u胃十二指腸潰瘍穿孔u(yù)右側(cè)輸尿管結(jié)石u婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏?；卵巢濾泡或黃體 囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎附件炎）u急性腸系膜淋巴結(jié)炎u(yù)其他（急性胃腸炎；膽系感染；急性胰腺炎、右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎u(yù)嬰幼兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎處理原則： 診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)u妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)闌尾向右

5、上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)處理原則： 主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎u老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯處理原則：診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)診斷確立后應(yīng)積極手術(shù) 治療u手術(shù)治療l治療原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 闌尾炎可反復(fù)發(fā)作l手術(shù)選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)l手術(shù)禁忌癥： 1、不同意手術(shù)的單純性闌尾炎 2、闌尾炎診斷尚未確定 3、發(fā)病超過72小時(shí)或已經(jīng)炎性腫塊 4、闌尾周圍膿腫未破潰l右下腹斜切口此切口便于延長擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。l右下腹經(jīng)腹直肌切口此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝，且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長57cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。u非手術(shù)療法l適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者u非手術(shù)療法l適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥