隔離患者的護(hù)理

1、隔離患者的護(hù)理隔離患者的護(hù)理 -接觸性隔離的臨床護(hù)理措施 病歷介紹病歷介紹 患者，男，患者，男，36歲，因歲，因“陰莖皮膚潰瘍一年，左腹股溝腫物陰莖皮膚潰瘍一年，左腹股溝腫物2 月月”于于2012-5-21入院。入院。 v病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)：于2011.5月發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭皮膚潰爛， 0.5*1cm大小，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切包皮術(shù)，術(shù)后未行 病理檢查。今年初陰莖龜頭處有反復(fù)潰爛結(jié)痂，未 予處理。2月前發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫物，指頭大小，無 痛，漸大，1月前自敷中藥后局部破潰，增大迅速， 伴疼痛、惡臭。5-13入德慶縣人民醫(yī)院行CT檢查示： 左腹股溝區(qū)占位。行腫物活檢：鱗狀上皮癌。入我 科進(jìn)一步治療 v2012-0

2、6-17 11:002012-06-17 11:00查房記錄查房記錄 患者放療中，腫物分泌液及惡臭減輕，患者放療中，腫物分泌液及惡臭減輕， 腫物較前縮小，約腫物較前縮小，約6 6* *4cm4cm，腫物中間凹陷呈洞，腫物中間凹陷呈洞 狀，表面白苔及腐肉基本消退。惡心，無嘔狀，表面白苔及腐肉基本消退。惡心，無嘔 吐，無便秘、腹痛、腹脹。腫物分泌液培養(yǎng)：吐，無便秘、腹痛、腹脹。腫物分泌液培養(yǎng)： 金黃色葡萄球菌、股溝腸桿菌。金黃色葡萄球菌、股溝腸桿菌。停用頭孢曲停用頭孢曲 松鈉，改用敏感藥物，左旋氧氟沙星抗感染松鈉，改用敏感藥物，左旋氧氟沙星抗感染 治療，續(xù)觀。治療，續(xù)觀。 隔離技術(shù)隔離技術(shù) v隔離

3、是將傳染病病人，高度易感人群安置在隔離是將傳染病病人，高度易感人群安置在 指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì)指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì) 傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳 染源，切斷傳染途徑；對(duì)易感人群采取保護(hù)染源，切斷傳染途徑；對(duì)易感人群采取保護(hù) 性隔離性隔離 為什么要隔離？為什么要隔離？ 任何一種傳染病的流行都需要具備三個(gè)任何一種傳染病的流行都需要具備三個(gè) 環(huán)節(jié)：即傳染源、傳播途徑和易感人群?？丨h(huán)節(jié)：即傳染源、傳播途徑和易感人群?？?制傳染發(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。制傳染發(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。 簡單、直接而有效的

4、中斷傳染鏈的方法是應(yīng)簡單、直接而有效的中斷傳染鏈的方法是應(yīng) 用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑。用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑。隔離技術(shù)隔離技術(shù)的的 目的是防止病原微生物在人群中擴(kuò)散，最終目的是防止病原微生物在人群中擴(kuò)散，最終 控制和清除傳染源控制和清除傳染源。 工作區(qū)域的劃分工作區(qū)域的劃分 清潔區(qū)清潔區(qū) 凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。 如更衣室、值班室、配膳室及庫房等。 半污染區(qū)半污染區(qū) 有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污 染區(qū)。染區(qū)。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、化驗(yàn)室、內(nèi)走廊及 出院衛(wèi)生處置室等。 污染區(qū)污染區(qū) 凡被病原微生物

5、污染或被病人直接接觸和間凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間 接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。如病室、廁所、浴室等。 污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出它處 隔離種類隔離種類 v1 1、嚴(yán)密隔離：飛沫、分泌物、排泄物傳播。、嚴(yán)密隔離：飛沫、分泌物、排泄物傳播。霍亂、鼠疫、霍亂、鼠疫、 SARSSARS v2 2、呼吸道隔離：飛沫傳播。、呼吸道隔離：飛沫傳播。肺結(jié)核、流感、流腦、百日咳肺結(jié)核、流感、流腦、百日咳 v3 3、腸道、腸道/ /消化道隔離：排泄物污染食物水源引起。消化道隔離：排泄物污染食物水源引起。 v 傷寒、菌痢、甲肝、禽流感傷寒、菌痢、甲肝、禽流感 v4 4、接觸隔離

6、：體表、傷口的接觸。、接觸隔離：體表、傷口的接觸。破傷風(fēng)、氣性壞疽。破傷風(fēng)、氣性壞疽。 v5 5、昆蟲隔離：蟲媒。、昆蟲隔離：蟲媒。流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒 v6 6、血液隔離：、血液隔離：乙肝、艾滋病、梅毒乙肝、艾滋病、梅毒 v7 7、保護(hù)性隔離：、保護(hù)性隔離：嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植、免嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植、免 疫缺陷患者疫缺陷患者 接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程如下作規(guī)程如下 一、基本原則一、基本原則 v1.1.適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患 者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林者醫(yī)

7、療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐萬古霉素腸球）、耐萬古霉素腸球 菌（菌（VREVRE）、艱難梭菌、諸如病毒等，無論是）、艱難梭菌、諸如病毒等，無論是 疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 二、患者安置二、患者安置 v1.1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。 v（1 1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 v（2 2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。）將感

8、染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 v（3 3）當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，）當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)， 應(yīng)遵循如下原則：應(yīng)遵循如下原則： v1 1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同 一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院 的患者。的患者。 v2 2）病床距應(yīng)大于或等于一米，并拉上床邊的圍簾。）病床距應(yīng)大于或等于一米，并拉上床邊的圍簾。 v3 3）不論同一病房的患者是否都需要采取接觸隔離，在接觸同

9、一）不論同一病房的患者是否都需要采取接觸隔離，在接觸同一 病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 v4 4）設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。）設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。 v2.2.門診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。門診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。 三、個(gè)人防護(hù)裝備三、個(gè)人防護(hù)裝備 v1.1.不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如： 醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴 手套。手套。 v2.2.隔離衣。隔離衣。 v（1 1）進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔

10、離衣，并于離開）進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開 患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 v（2 2）脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污）脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污 染的環(huán)境表面。染的環(huán)境表面。 四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)四、患者轉(zhuǎn)運(yùn) v1.1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。 v2.2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。 v3.3.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污 染的個(gè)人防護(hù)裝備。染的個(gè)人防護(hù)裝備。

11、v4.4.轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人 防護(hù)裝備處置患者。防護(hù)裝備處置患者。 五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備） v1.1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和 儀器（設(shè)備）。儀器（設(shè)備）。 v2.2.一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫 計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的 醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔 和消毒。和消毒。 六、環(huán)境六、環(huán)境 v病房環(huán)境表面，尤其是

12、頻繁接觸的物體表面，病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面， 如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患 者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班 至少至少1 1次次。 接觸隔離的措施接觸隔離的措施 v實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 v限制患者的活動(dòng)范圍教育患者在活動(dòng)時(shí)，最大限度限制患者的活動(dòng)范圍教育患者在活動(dòng)時(shí)，最大限度 的減少接觸到其他人和物體的機(jī)會(huì)。的減少接觸到其他人和物體的機(jī)會(huì)。 v設(shè)專門隔離室，門外有明顯標(biāo)志?；颊邞?yīng)住設(shè)專門隔離室，門外有明顯標(biāo)志?；颊邞?yīng)住單間病單間病 室室，不許接觸他人。條件不許可時(shí)同種疾病病人合，

13、不許接觸他人。條件不許可時(shí)同種疾病病人合 住一室。住一室。 v密切接觸病人時(shí)需穿隔離衣，隔離衣須每日更換、密切接觸病人時(shí)需穿隔離衣，隔離衣須每日更換、 清洗、消毒，使用一次性隔離衣的按醫(yī)療廢物管理清洗、消毒，使用一次性隔離衣的按醫(yī)療廢物管理 要求進(jìn)行處理。要求進(jìn)行處理。 接觸隔離的措施接觸隔離的措施 v接觸傷口分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。離開隔離病室前接觸接觸傷口分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。離開隔離病室前接觸 污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和手消毒。污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和手消毒。工作人員工作人員 手有破損時(shí)應(yīng)避免做傷口換藥等操作或戴雙層手套手有破損時(shí)應(yīng)避免做傷口換藥等操作或戴雙層手套。 治療操作后應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手

14、。治療操作后應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。 v凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器 械均應(yīng)行單獨(dú)滅菌，再進(jìn)行清洗、然后再消毒、滅械均應(yīng)行單獨(dú)滅菌，再進(jìn)行清洗、然后再消毒、滅 菌備用。菌備用。 v被患者污染的被患者污染的敷料敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒焚燒處理。處理。 隔離原則隔離原則 v明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。 門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用 的立柜或壁櫥。的立柜或壁櫥。 v進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作

15、帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前， 備齊所用物品，不易消毒的物品應(yīng)放入塑料袋內(nèi)避污，穿隔備齊所用物品，不易消毒的物品應(yīng)放入塑料袋內(nèi)避污，穿隔 離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。 v病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒 液噴灑消毒。每日晨起后用液噴灑消毒。每日晨起后用1 1氯胺溶液或其它消氯胺溶液或其它消 毒液擦試病床及床旁桌椅。毒液擦試病床及床旁桌椅。 隔離原則隔離原則 v病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后進(jìn)行清潔處理。任何病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后進(jìn)行清潔處理。任

16、何 物品均不可放在地上，已經(jīng)在地上或落地的物品視為污物品均不可放在地上，已經(jīng)在地上或落地的物品視為污 染，必須經(jīng)過消毒后再用。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán)染，必須經(jīng)過消毒后再用。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán) 格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏 蒸消毒處理后才能重新使用。蒸消毒處理后才能重新使用。 v病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結(jié)果為陰性或確已渡病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結(jié)果為陰性或確已渡 過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人 經(jīng)過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。經(jīng)

17、過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。 v終末消毒分類進(jìn)行。將布類包好注明隔離用物送洗衣房終末消毒分類進(jìn)行。將布類包好注明隔離用物送洗衣房 消毒清洗；茶壺、臉盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝曬消毒清洗；茶壺、臉盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝曬 6 6小時(shí)或晾在陽臺(tái)小時(shí)或晾在陽臺(tái)2424小時(shí)；用通風(fēng)或紫外線照射形式空小時(shí)；用通風(fēng)或紫外線照射形式空 氣消毒，必要時(shí)以福爾馬林熏蒸消毒。熏后通風(fēng)，再以氣消毒，必要時(shí)以福爾馬林熏蒸消毒。熏后通風(fēng)，再以 1 1氯胺溶液擦拭床單位。氯胺溶液擦拭床單位。 隔離技術(shù)的評(píng)估隔離技術(shù)的評(píng)估 v患者病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況 v患者目前采取的隔離種類、隔離措施

18、v患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕 或感到自卑，能否遵照隔離原則并與護(hù)士合作。 v患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解 程度及掌握情況。 隔離技術(shù)的計(jì)劃隔離技術(shù)的計(jì)劃 v目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.患者能理解隔離的目的，有安全感 2.患者及工作人員均能得到保護(hù)，未見交叉感染 3.患者及家屬初步知道隔離原則，學(xué)會(huì)簡易的隔離方法 v用物準(zhǔn)備 1.治療盤內(nèi)盛 2.隔離衣一件 隔離技術(shù)的實(shí)施隔離技術(shù)的實(shí)施 v 手的消毒 v 口罩、帽子的使用 v 護(hù)目鏡 v 避污紙的使用 v 穿脫隔離衣 本院的隔離操作規(guī)程本院的隔離操作規(guī)程 v首選單間隔離；首選單間隔離； v隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能 與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房間或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 v也可以將同類多重耐藥菌感染患者和定植患也可以將同