心電圖技能操作及注意事項(xiàng)精編版

1、 內(nèi)容內(nèi)容 熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識 掌握心電圖檢查流程 常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn) 檢查環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化 準(zhǔn)備工作 皮膚處理 電極放置 描記心電圖 注意事項(xiàng) 清潔與維護(hù) 熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識 心電圖檢查流程心電圖檢查流程 患者進(jìn)入檢查室 核對檢查單及收費(fèi) 與患者溝通 是否做過心電圖 是否有心臟病史 是否服藥（洋地黃，beta受體阻滯劑等） 告知檢查體位、暴露部位及平靜呼吸 觀看心電示波 標(biāo)準(zhǔn)化操作 確定是否加做18導(dǎo)聯(lián) 一、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn) （一）環(huán)境要求 （二）受檢者準(zhǔn)備 （三）皮膚處理 （四）電極安置 （五）描記心電圖 （六）注意事項(xiàng) 為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能

2、必須合 格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操 作方法。 1室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18），以避免因寒 冷而引起的肌電干擾。 2使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線 （接地電阻應(yīng)低于0.5）。 （一）環(huán)境要求（一）環(huán)境要求 （一）環(huán)境要求（一）環(huán)境要求 3放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察 床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電 否）及穿行的電源線。 4診察的寬度不應(yīng)窄于80，以免肢體緊張而引起肌 電干擾，如果診察床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無 電線穿行。 二、準(zhǔn)備工作 1對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解 釋工作，消除緊張心理。 2在每次作常規(guī)心電圖之

3、前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休 息，解開上衣，取仰臥位，在描記心電圖時(shí)要放松 肢體，保持平靜呼吸。 （二）受檢者準(zhǔn)備 核對姓名 囑受檢者休息片刻，取平臥位， 做好解釋，囑受檢者在檢查中 四肢平放、肌肉放松 保持平靜呼吸 身體不要移動 暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐 三、皮膚處理 1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先 清潔皮膚或剃毛。 2應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦 放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。 3. 盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來 水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之 間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引

4、起基線 漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更 為嚴(yán)重。 三、皮膚處理 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝 上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠 在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù) 先清潔皮膚或剃毛 （四）電極安置 安置肢體導(dǎo)聯(lián) 紅色電極接右上肢 黃色電極接左上肢 綠色電極接左下肢 黑色電極接右下肢 安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1V6 的相應(yīng)部位 2021-7-29 13 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）； 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）； 導(dǎo)聯(lián)（左

5、臂，左足）。 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。 單極胸導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián) ： V1：胸骨右緣第4肋間； V2：胸骨左緣第4肋間； V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)； V4：左鎖骨中線第5肋間； V5：左腋前線與V4同一水平； V6：在腋中線與V4同一水平。 胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置部位示意圖胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置部位示意圖 V1V1：胸骨右緣第四肋間；：胸骨右緣第四肋間；V2V2：胸骨左緣第四肋間；：胸骨左緣第四肋間；V3V3：V2V2與與V4V4連線的中點(diǎn)；連線的中點(diǎn)；V4V4：左鎖骨中線第五肋：左鎖骨中線第五肋 間；間；V5V5：左腋前線：左

6、腋前線V4V4水平；水平；V6V6：左腋中線：左腋中線V4V4水平；水平；V7V7：左腋后線：左腋后線V4V4水平；水平；V8V8：左肩胛角線：左肩胛角線V4V4水平；水平； V9V9：脊椎左緣：脊椎左緣V4V4水平；水平；V3RV3R：V1V1與與V4RV4R連線的中點(diǎn)；連線的中點(diǎn)；V4RV4R：右鎖骨中線第五肋間；：右鎖骨中線第五肋間；V5RV5R：右腋前線：右腋前線 V4RV4R水平。水平。 電極放置注意事項(xiàng)電極放置注意事項(xiàng) 3嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 電極（附圖）。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下 垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5 電極安放在乳房下緣胸壁

7、上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 4描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，必須仰臥位，而不 應(yīng)該在側(cè)臥位時(shí)描記心電圖，因此背部的電極最好用扁的 吸杯電極，或臨時(shí)貼一次性心電監(jiān)護(hù)電極并接上連接導(dǎo)線 代替。 電極放置注意事項(xiàng)電極放置注意事項(xiàng) 5. 不要為了圖方便，將接左、右下肢的電 極都放在一側(cè)下肢，因?yàn)槟壳暗男碾妶D機(jī)都裝有 “右下肢反驅(qū)動”電路（黑色），它能有效地抑 制交流電干擾，上述作法等于取消了此項(xiàng)功能， 從而降低了抗交流電干擾的性能。此時(shí)操作者雖 然可以用“交流電濾波”來減輕干擾，但是卻同 時(shí)使心電圖波形失真。上述情況在使用舊式的心 電圖機(jī)時(shí)尤需注意。 五、描記心電圖 心電圖機(jī)若使用熱筆式的記錄紙，

8、其熱敏感性和儲存性應(yīng)符 合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。 無自動描記1mV定標(biāo)方波方波的熱筆式心電圖機(jī)，在記錄心電圖 之前必須先描記方波（“打標(biāo)準(zhǔn)”），以便觀察心電圖機(jī)的 各導(dǎo)聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和熱筆溫度是否適當(dāng)，必要時(shí) 可按心電圖使用說明加以調(diào)整，以后每次變換增益后都要再 描記一次定標(biāo)方波。方波勿過寬（約0.16s），盡可能與P、 QRS、T波不重疊。 按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的 、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆 調(diào)至記錄紙的中心線 若電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即

9、lmV=5mm 若存在交流電干擾，按下HUM鍵 若受檢者有肌顫，按下EMG鍵 導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 一般各導(dǎo)聯(lián)記錄35個(gè)心室波 若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或?qū)?lián)的描記時(shí)間 五、描記心電圖五、描記心電圖 n 在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、 年齡、檢查時(shí)間（年、月、日、時(shí)甚至分鐘）等 n 在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián) 五、描記心電圖五、描記心電圖 五、描記心電圖五、描記心電圖 4. 疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常規(guī)心電圖 檢查時(shí)必須加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9 ，并在胸壁各 導(dǎo)聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或放射治療標(biāo)記用的皮膚墨水作 上標(biāo)記，使電極定位準(zhǔn)確以便

10、以后動態(tài)比較（18導(dǎo)聯(lián)）。 5. 疑有右位心者，應(yīng)加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。 6. 不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少 心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌 電濾波”。 7. 用手動方式記錄心電圖時(shí)，每次切換導(dǎo)聯(lián)后， 必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的 長度不應(yīng)少于34個(gè)完整的心動周期（即需記錄45 個(gè)QRS綜合波）。 五、描記心電圖五、描記心電圖 操作時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理 如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U 波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動脫落，若該 電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強(qiáng)處，則可重 新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無效。 則可試

11、將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)?完全正常，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟 沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 心尖波動出的心電圖有干擾心尖波動出的心電圖有干擾 如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在 深吸氣后屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電 圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高 所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌 梗塞。 如發(fā)現(xiàn)心率60bpm而PR0.22s者，則應(yīng)取坐 位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有 房室阻滯 減少或消除偽差的方法 操作前檢查心電圖機(jī)性能，做好環(huán)境準(zhǔn)備和受檢者 的解釋工作 操作時(shí)操作程序進(jìn)行，及時(shí)識別并盡可能排除導(dǎo)致 偽差的原因 呼吸處理 囑受檢者屏氣 肌肉顫動 囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵 交流電干擾 檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、 電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等 按下抗交流電干擾鍵 五、心電圖機(jī)的維護(hù) 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的 電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸 泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極 用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。 2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩 端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用