公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常見問題：1、 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答： 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； 分析性資料： 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。2抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相對危險度 要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如

2、何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；調(diào)查活動的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報告。4、 簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送立即檢驗(yàn)。5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。㎡R的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分

3、析。6、在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群。7、 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、

4、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個人防護(hù)、治療及管理糞便）。10、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個人防護(hù)）。12、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；

5、生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動植物中毒 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機(jī)會 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時間。試題1.病毒性肝炎題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐

6、公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明）答題要點(diǎn)：1（1）核實(shí)診斷； （2）確定是否暴發(fā)； （3）描述疾病的分布特征； （4）查明傳染來源和易感人群； （5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2（1）一般項(xiàng)目； （2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查； （3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）； （4）防治措施； （5）結(jié)論； （6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題2.艾滋病題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以

7、提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1.干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評價？答題要點(diǎn)：1.干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：（1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作材料 (信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強(qiáng),語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與

8、干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。2干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況； （2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況； （3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。核實(shí)診斷

9、的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD824過速，12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。6、 胸部觸診（7分）（1） 胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。（2） 雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。（3） 能提到胸部觸診可觸及胸膜

10、磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。7、 胸部叩診（7分）（1） 間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸側(cè)胸背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2） 直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3） 會叩肺移動度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺

11、下界移動度，正常值為6-8cm。8、 胸部聽診（7分）（1） 聽診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上下、從前胸側(cè)胸背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。（2） 能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。9、 心臟視診（7分）（1） 心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2） 能講出心臟視診主要

12、三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；心前區(qū)隆起心包積液；心尖搏動增強(qiáng)左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）（1） 觸診手法正確（3分）；（右手全掌手掌尺側(cè)示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。（2） 能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3） 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1） 叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界右界，由下上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm逐個肋間向上第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（2） 會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：23II23；23III3.54.5；23IV56； V79(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。12、心臟聽診（7分）（1） 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm）肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）