中醫(yī)吐血黑便的診療常規(guī)

1、中醫(yī)吐血黑便診療常規(guī)【急癥病名】吐血，別名嘔血，系胃絡(luò)受損，絡(luò)傷血溢，出現(xiàn)血從口中嘔吐而出的病癥。見于上消化道出血，如胃、十二指腸潰瘍、糜爛性出血性胃炎、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血、胃癌、膽道出血等。出血量小時(shí)僅見黑便，出血量多時(shí)則嘔血、黑便同見?！驹\斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn)：嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘?jiān)?，混有胃液。大便色黑如漆，甚則暗紅色。2、發(fā)病特點(diǎn)：突然起病。初起可有惡心，胃脘不適或疼痛。3、病因病機(jī)特點(diǎn)：因于飲食不節(jié)，胃中積熱；情志失和，肝郁化火，火盛氣逆，迫血妄行；或勞倦過度，或久病導(dǎo)致脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝；或因于肝病日久，氣滯血瘀；或胃痛纏綿，久病傷絡(luò)，導(dǎo)

2、致胃絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)。4、誘發(fā)因素：常有胃痛、肋痛、黃疸等痼疾，復(fù)因飲食不節(jié)，情志失和，勞倦過度，氣候變化而發(fā)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情做大便隱血試驗(yàn)，紅細(xì)胞及血紅蛋白測(cè)定，纖維胃鏡、x線鋇餐造影等檢查。【治療原則】應(yīng)根據(jù)急則治標(biāo)的原則，首先設(shè)法止血，并針對(duì)不同病證分別采用清心瀉火、降氣止血、益氣攝血等治療大法。忌用升散燥熱藥，以免血隨氣火上逆。血脫者，急當(dāng)益氣固脫為先，并配合輸血、輸液等?！炯本忍幚怼?、止血：（1）大黃醇提片 3g tid；（2）血寧沖劑1包 qid；（3）紫地合劑 50ml tid；（4）內(nèi)鏡下局部止血；2、出血量多者，配合輸血、輸液等；3、若出現(xiàn)脫證，應(yīng)按照厥脫證診療常

3、規(guī)進(jìn)行診治；4、重度出血超過24小時(shí)不能控制者轉(zhuǎn)外科治療?！巨q證施治】1、胃中積熱證主癥：胃脘熱作痛，惡心泛嘔吐血量多，色澤鮮紅或紫暗，或夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘而色黑，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清胃瀉火，涼血止血。處方：瀉心湯加味，大黃19g、黃連6g、黃芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小薊各12g水煎服。闡述：胃內(nèi)積血瘀結(jié)，必生內(nèi)熱，瘀熱蘊(yùn)結(jié)，引起胃火上逆，氣機(jī)窒塞，故癥見的痛嘔吐，口鼻便結(jié)，舌紅脈數(shù)，方中以大黃、黃連、黃芪瀉火清胃；生地、茜根炭、白芨、大小薊清熱涼血而止血。灼熱感明顯者，加桅子、疼痛甚者加延胡、木香，吐酸者加瓦楞子。2、肝火犯胃證主癥：吐血鮮紅，口苦脅痛，

4、心煩善怒，寐少夢(mèng)多，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治則：清肝瀉火，和胃止血。處方：丹桅逍遙散加減，丹皮9g、桅子9g、當(dāng)歸9g、白芍9g、柴胡6g、茯苓9g、白術(shù)9g、生地15g、龍膽草9g、白芍9g，水煎服。闡述：肝氣郁法，蘊(yùn)而化火，肝火上炎，克伐脾土，引起血熱妄行，胃?jìng)?。故方中龍膽草、桅子清肝瀉火；當(dāng)歸、白芍、柴胡疏肝解郁；丹皮、生地、白芨涼血止血；茯苓、白術(shù)健脾和胃。諸藥全用瀉肝和胃涼血止血。3、脾虛不攝證主癥：吐血暗淡，綿綿不斷，時(shí)輕時(shí)重，體倦神疲，形色惟淬，心悸，頭暈，大便色黑，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。治則：益氣健脾，養(yǎng)血止血。處方：歸脾湯加減，黨參12g、黃芪12g、白術(shù)9g、茯苓

5、9g、當(dāng)歸12g、白芍9g、山藥12g、熟地12g、白芨9g、仙鶴草12g，水煎服。闡述：上消化道出血后，血少氣虛，可導(dǎo)致脾氣虛弱。但此時(shí)尚屬中小量出血，處于氣虛階段而未至氣脫狀態(tài)。故方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾；當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血斂陰；白芨、仙鶴草收斂止血。諸藥合用，共湊益氣養(yǎng)血而止血的功效，出血量多者，可以加地榆炭、側(cè)柏葉、阿膠珠、血余炭等。4、腸道濕熱證主癥：下血鮮紅，肛門疼痛，先血后便，大便不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱除濕，涼血止血。處方：槐花散合地榆散加減，槐花24g、側(cè)柏葉12g、荷葉9g、黃連6g、當(dāng)歸9g、山桅9g，水煎服。闡述：胃腸瘀血，郁而化熱，與濕相搏，濕熱互結(jié)中焦阻滯，故方中黃柏、黃連、山桅清熱除濕；槐花、地榆清熱涼血?jiǎng)t止血，配以側(cè)柏葉、荊芥、茜草以增強(qiáng)涼血止血之力：枳殼行氣寬腸；當(dāng)歸養(yǎng)血和血。諸藥合用，可起清腸道濕熱而達(dá)止血之效。5、氣血衰脫證主癥：吐血或便血，盈碗傾盆，面色唇甲蒼白，心悸眩暈，煩躁口干，冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少色黃，神恍或昏迷，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)無力，或微細(xì)欲厥。治則：益氣攝血，固脫回陽。處方：獨(dú)參湯，參附湯，生脈飲加減，野山參69g，濃煎，頻頻灌服或鼻飼，野山參69g或西洋參912g，炮附子69克，各3g濃煎，頻頻灌服或鼻飼人參69g，麥冬15g，甘草10g，濃煎，頻頻灌服或鼻飼。闡述：吐血或