醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)完整版

1、 定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。 特點特點：1、可在短時間內(nèi)進行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、 物力和時間。 2、通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。目的：1、了解醫(yī)院感染情況； 2、多次和定期調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢；用于控制效果評價。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（醫(yī)院管理評價指南（20122012版）版）二級綜二級綜合醫(yī)院評價指標參考值合醫(yī)院評

2、價指標參考值（十四）清潔手術(shù)切口感染率0.5（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率10 （十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率96 80年代：我國醫(yī)務(wù)界對醫(yī)院感染的認識認識不斷提高。 1986年：衛(wèi)生部將醫(yī)院感染的控制列為醫(yī)院分級管理的重要指標。標志著醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制已成為醫(yī)院管理的一項任務(wù)。 1995年：第一版醫(yī)院感染管理規(guī)范出臺，附錄醫(yī)院醫(yī)院感染診斷標準感染診斷標準 2001年：醫(yī)院感染管理規(guī)范再版，修改發(fā)行了再版醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準 2006年9月1日正式實施醫(yī)院感染管理辦法, 醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南仍附錄了2001年版醫(yī)院感醫(yī)院感染診斷標準染診斷標準。診斷標準在局域網(wǎng)上可查得，對照做出

3、診斷醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,Hospitial Infection, Hospitial acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)獲得內(nèi)獲得的感染， 包括：住院期間發(fā)生住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生院后發(fā)生的感染； 不包括：入院前已經(jīng)開始入院前已經(jīng)開始或入院時已存在入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （1）對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期超過平均潛伏期所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院入院48小時后小時后的感染即為醫(yī)院

4、感染。 一般潛伏期 最短/最長艾滋病 1560日 9日/10年乙型肝炎 6090日 30日 / 180日丙型肝炎 40日 15日/ 180日梅毒 24周 10日/ 90日 傷寒 1014日 3日/ 60日細菌性痢疾 12日 數(shù)小時/ 7日 急性感染性腹瀉 248小時輪狀病毒腸炎 23日 抗生素相關(guān)性腸炎 抗生素治療后410天 最長停藥后4周 一般潛伏期 最短/最長流行性腮腺炎 18日 8日/ 30日麻疹 1011日 6 / / 21日風(fēng)疹 18日 14 / 21日登革熱 518日 3日/19日流行性乙型腦炎 1014日 4日/ 21日流行性感冒 13日 數(shù)小時/ 4日禽流感 34日 2日/ 7

5、日SARS 3-10日 2日/ 14日 結(jié)核 28周 2周/數(shù)年（3）若病人發(fā)生的感染直接與與上次住院上次住院有關(guān)有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。如手術(shù)傷口感染（淺表手術(shù)切口和無植入物的深部手術(shù)切口，感染發(fā)生于30天內(nèi)天內(nèi)；有植入物的深部切口，感染發(fā)生與術(shù)后1年年內(nèi)內(nèi)）-應(yīng)注意排除社會感染因素。（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不新的不同部位同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。（5）新生兒在在分娩過程中分娩過程中和產(chǎn)后產(chǎn)后獲得的感染亦為醫(yī)院感染。如淋球菌性結(jié)膜炎、敗血癥、鵝口瘡等。（6）由于診療措施激活的潛在性感染激活的潛在性感染，如皰

6、疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（7）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 （1）在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有只有細菌的定植細菌的定植，而沒有炎癥表現(xiàn)沒有炎癥表現(xiàn)。如：燒傷面僅有細菌定植，但未達到燒傷感染的診斷標準；一、二期褥瘡，屬單純性褥瘡，不算感染；三期褥瘡（合并膿性分泌物），三期褥瘡（合并膿性分泌物），應(yīng)是感染；應(yīng)是感染； （2）由損傷損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性非生物性如化學(xué)性或物理性的刺激而產(chǎn)生的炎癥炎癥。如盆腔腫瘤放療后腹瀉等。（3）嬰兒經(jīng)胎盤而獲得經(jīng)胎盤而獲得的感染如單純皰疹病毒、弓形體水痘病毒或巨細胞病毒等且在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染，經(jīng)母母嬰傳播獲

7、得嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不應(yīng)算做醫(yī)院感染。 （4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性腎盂腎炎、膽道炎急性發(fā)作等；慢性支氣管炎急性發(fā)作不算醫(yī)院感染，但應(yīng)注意，如在如在住院期間培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)算醫(yī)院感染住院期間培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)算醫(yī)院感染。 散發(fā)：指非同源或非同部位病例的零散零散發(fā)生。 局限性流行：某病區(qū)發(fā)生同源或同部位感染3例以上，10天內(nèi)能控制。 流行：同源或同部位感染已超出一個病區(qū)，感染率超過同期本底感染率的2-3倍倍或與既往相比有顯著性差異（P0.05），病例增多，流行期長，但病例增多，流行期長，但未造成嚴重后果。未造成嚴重后果。

8、 暴發(fā)流行：短期內(nèi)出現(xiàn)同源或同部位感染病例急劇增多，后果嚴重，甚至出現(xiàn)死亡病例后果嚴重，甚至出現(xiàn)死亡病例。1、病房活動： 使用已明確具有感染危險性的器械或操作（留置導(dǎo)尿、血管內(nèi)導(dǎo)管、機械通氣、手術(shù)操作）； 發(fā)熱或其他與感染有關(guān)的臨床體征； 抗微生物藥物治療； 醫(yī)療、護理記錄；2、實驗室報告：微生物分離、抗微生物藥物耐藥譜、白細胞計數(shù)、血清學(xué)檢查；3、診斷性檢查：放射線、CT掃描、組織病理；4、易感人群：由質(zhì)控醫(yī)生統(tǒng)計名單，記錄于床旁調(diào)查統(tǒng)計表，調(diào)查日著重查房 惡性病、使用免疫抑制劑。搶救時間超過48h者；現(xiàn)為危重患者。 60歲的老人，新生兒與早產(chǎn)兒； 脾切除者、低者等感染相關(guān)輔助檢查出現(xiàn)陽性者

9、； 有導(dǎo)管置管（血管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，氣切、氣插等）者； 有接受重要診療措施者，如手術(shù)后、體腔穿刺后一周內(nèi)（特別是手術(shù)時間4h、重要部位手術(shù)）；有開放性傷口與大面積燒傷者。 入住ICU2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有醫(yī)療糾紛的病人。住院病人醫(yī)院工作人員臨床資料 實驗室檢查結(jié)果 其它檢查 臨床醫(yī)生的判斷 以醫(yī)生作出的臨床診斷臨床診斷為依據(jù) ，按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況。并且注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。 調(diào)查日應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)?/p>

10、數(shù)該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時應(yīng)考慮調(diào)查當日出院的應(yīng)算入應(yīng)查人數(shù)）調(diào)查前的準備工作 各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前4-74-7天天，向各個科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。 各科質(zhì)控醫(yī)生統(tǒng)計好需檢查患者和陽性結(jié)果名單調(diào)查方法 1、人員與分工 至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)院感質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士組成。所有調(diào)查人員3人為一組，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查程序調(diào)查程序第一步：第一步： 院感院感質(zhì)控護士質(zhì)控護士負責(zé)負責(zé)：于調(diào)查日前一天統(tǒng)計收集調(diào)查日在院患者的總?cè)藬?shù)及名單，注意標注調(diào)查日48小時內(nèi)T38的患

11、者體溫。院感院感質(zhì)控醫(yī)生質(zhì)控醫(yī)生負責(zé)負責(zé)：于調(diào)查日前一天統(tǒng)計收集調(diào)查日存在感染或疑似感染（醫(yī)院感染和社區(qū)感染分開統(tǒng)計）的患者名單、感染情況、診斷依據(jù)等，記錄于床旁調(diào)查統(tǒng)計表上。 名單及調(diào)查表格調(diào)查前一天上午發(fā)至各科，請注意查收，以上工作由組長于調(diào)查日前一天負責(zé)督促落實。第二步：第二步： 按照個案表要求由各院感質(zhì)控護士院感質(zhì)控護士完成個案情況第第1 1項一般情況、第項一般情況、第2 2項感染危險因項感染危險因素、第素、第3 3項細菌耐藥情況項細菌耐藥情況內(nèi)容的填寫。個案調(diào)查表于調(diào)查當日上午前完成并交于組長。填表資料可通過翻閱病例和床旁查看取得。第三步：第三步：重點 查房：查房：由調(diào)查調(diào)查組長組長

12、和和被調(diào)查科室質(zhì)控醫(yī)生被調(diào)查科室質(zhì)控醫(yī)生負責(zé)到病人床旁床旁以詢問和體檢以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，出現(xiàn)感染或疑似感染的病出現(xiàn)感染或疑似感染的病人查體時間至少人查體時間至少3分鐘。分鐘。 主要查體：如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等。 主要詢問：著重調(diào)查近期懷疑發(fā)生感染患者、住院時間大于兩周患者、現(xiàn)有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。對照床旁調(diào)查統(tǒng)計表確認感染情況。第四步：第四步：按照個案表要求由各院感質(zhì)控醫(yī)生院感質(zhì)控醫(yī)生完成調(diào)查表第第4項項“抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況”內(nèi)容的填寫。第五步：第五步：結(jié)合床旁調(diào)查和查閱

13、病例床旁調(diào)查和查閱病例情況，按診斷標準確定是否為感染是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染感染，由組長組長完成完成調(diào)查表第第5項項“感染情況感染情況”內(nèi)容的填寫。 以上兩步可合在一起進行，如有診斷疑問，由小小組成員與經(jīng)管醫(yī)生組成員與經(jīng)管醫(yī)生討論后確定。 醫(yī)院感染診斷標準共醫(yī)院感染診斷標準共1212部分部分3636條詳請見我院局域條詳請見我院局域網(wǎng)網(wǎng)192.168.0.247 192.168.0.247 可填報的報表可填報的報表 院感報告卡院感報告卡 醫(yī)醫(yī)院感染病例報告院感染病例報告第六步：第六步：由組長檢查調(diào)查率完成調(diào)查率完成情況及調(diào)查表完成調(diào)查表完成情況，將統(tǒng)計情況記錄于

14、床旁調(diào)查統(tǒng)計表上，并在每張合格的調(diào)查表后簽名簽名。實查率不得低于96%。 如出現(xiàn)暫無法確定感染時，可將須后期查找的情況（如各類輔助檢查結(jié)果等）記錄于床旁調(diào)查統(tǒng)計表上，由組長負責(zé)。填表說明一、一般情況：（院感質(zhì)控護士填寫） 1、科室在現(xiàn)有科名后加寫該患者所患疾病應(yīng)屬哪個標準科室的細化名：內(nèi)科疾病應(yīng)具體填： 呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 其它內(nèi)科。傳染科疾病填 ：傳染科。外科疾病應(yīng)具體填：普外科 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 其它外科。婦科疾病填：婦科 。產(chǎn)科疾病填 ：產(chǎn)科。兒科疾病填：兒科 。五官科疾病應(yīng)具體填： 耳鼻喉科 眼科 口腔

15、科 其它五官科。綜合ICU。其它科。 2、診斷：填寫病人當前診斷 3、調(diào)查編號：每個調(diào)查科室都從1號起編，以計算調(diào)查人數(shù) 4、手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或粘膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。切口類型： I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。 III類切口：即污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。 IV類切口：即感染

16、切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析：入院后有過上述操作即為“有”，否則為“否”。 例如：有泌尿道插管操作則在“有”上打“”，并填寫執(zhí)行時間；無泌尿道插管操作則在“無”上打“”即可。 關(guān)注患者在住院期間是否進行過細菌培養(yǎng)。 病原體中著重注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。對照藥敏表完成耐藥情況填寫。 是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（

17、如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。聯(lián)用也只記錄調(diào)查日的聯(lián)用情況。 凡“治療用藥”者和“預(yù)防+治療用藥”者均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。注意：不能確定者，由被調(diào)查科室質(zhì)控醫(yī)生與患者主管醫(yī)生討論確認。1、感染填寫包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即指病人在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 社區(qū)感染：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。（本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不列入社區(qū)感染統(tǒng)計內(nèi)）

18、“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。 “不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 2、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按院感診斷標準填寫。 3、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。每個病原體后應(yīng)標注送檢時間。 4、手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標準的肺炎。上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他：胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染