肝硬化PPT課件

1、1 徐巾惠徐巾惠 2 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 病因及發(fā)病機(jī)制 (1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝 炎性肝硬化常見。 (2)慢性酒精中毒：每日飲酒量和飲酒年限與酒精 性肝硬化有關(guān)。 (3)工業(yè)毒物或藥物： (4)慢性膽汁淤積：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā) 性硬化性膽管炎。 4 (5循環(huán)障礙性疾?。喝缏孕墓δ懿蝗?、縮窄性 心包炎等。 (6)遺傳代謝性疾?。喝绺味?fàn)詈俗冃?、血色病等?(7)營養(yǎng)障礙 (8)血吸蟲?。貉x卵沉積于門靜脈小分支中引 起肝纖維化的病理改變、晚期發(fā)生肝硬化。 (9)免疫紊亂、自身

2、免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不?(10)其他：臨床上還有一些肝硬化病人找不到的 病因 5 臨床表現(xiàn) 一、代償期肝硬化： 大多數(shù)病人缺乏臨床癥狀或癥狀 缺乏特異性，可以因勞累、感染而誘 發(fā)出現(xiàn)非特異性的乏力及消化道癥狀， 如食欲減退、腹脹、厭油、肝區(qū)疼痛 等，經(jīng)適當(dāng)休息可緩解。 6 臨床表現(xiàn) ： 全身癥狀：可 有乏力、消瘦， 精神不振，皮 膚粗糙等 消化道癥狀： 食欲明顯減退、 消化不良、惡 心、嘔吐、右 上腹隱痛和腹 瀉等癥狀。其 中以乏力和食 欲不振出現(xiàn)較 早。 出血傾向和貧 血：口腔、鼻 腔及痔核，常 出現(xiàn)瘀點、瘀 斑、血腫。 內(nèi)分泌失調(diào)： 當(dāng)肝硬化促 性腺激素分泌 減少時可致男 性睪丸萎縮，

3、軍酮分泌減少 時可引起男性 乳房發(fā)育和陰 毛稀少等 。 1、肝功能減退、肝功能減退 7 臨床表現(xiàn) 二、失代償期 脾臟一般為中度腫大，有時 可為巨脾 上消化道出血時，脾臟可暫 時縮小，甚至不能觸及。 食管和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 腹水 最突出的臨床表現(xiàn) 失代償期75%以上都有腹水。 8 并發(fā)癥 (1) 上消化道出血：肝硬化最常見最兇險 的并發(fā)癥 (2)感染：肝硬化時肝臟維持人體內(nèi)、外環(huán) 境的屏障作用減退，造成各種感染，加重 病情。 (3)肝性腦病：晚期肝硬化最最嚴(yán)重的并發(fā) 癥 9 (4)原發(fā)性肝癌： (5)肝腎綜合征。 (6)電解質(zhì)平衡紊亂：常出現(xiàn)低鉀、低鈉、 低氯血癥。 10 輔助檢查 1

4、)血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 均減少。 2)尿常規(guī)：并發(fā)肝腎綜合征時可有管型尿、 蛋白尿及血尿 3) 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽 酶、堿性磷酸酶 11 活性增高； 血清膽紅素增高；血清白蛋白 減低；凝血 酶原時間長；血清膽汁酸升高。 4)病原學(xué)檢查：如乙肝、丙肝病毒檢測。 5)腹水檢查：鑒別漏出性和滲出性腹水。 6)食管X線鋇餐。 12 治療原則 藥物治療 肝移植手術(shù) 一般治療 腹水治療 13 腹水治療 1、限制水、鈉攝入 放腹水病有必須限鹽 2、利尿劑常用保鉀利劑 如螺內(nèi)酯和呋塞 米 3、放腹水加補充白蛋白 放腹水后輸入白 蛋白40-60G，可取得良好的效果。 4、提高血漿膠

5、體滲透壓 14 5、腹水濃縮回輸 可提高血清白蛋白的濃度 和有效循環(huán)血量 6、腹腔-頸靜脈引流 7、手術(shù)治療 15 護(hù)理措施 一般護(hù)理 （1）休息：肝硬化代償期患者一般可參加 輕體力活動，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。肝硬化 失代償期患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕肝 臟負(fù)擔(dān)，利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。 （2）飲食：做好患者的飲食指導(dǎo)與監(jiān)控， 補充足夠的熱量和維生素，囑患者進(jìn)食低 脂肪、高維生素、高蛋白且易于消化的食 物，禁飲酒，勿暴飲暴食， 16 （3）有腹水的患者一定要限制鈉、水的攝 入，進(jìn)水量控制在1000ml/d左右，有肝性 腦病先兆患者應(yīng)禁食高蛋白飲食，以減少 腸道中氨的產(chǎn)生。同時還應(yīng)囑患者不能進(jìn) 食粗

6、食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食 物，以免引起胃底食管靜脈曲張破裂而誘 發(fā)消化道大出血。對于合并有消化道大出 血的患者應(yīng)禁食、禁水，待出血停止后進(jìn) 食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 17 護(hù)理 措施 腹水的護(hù)理 (1)大量腹水病人取半臥位 以減輕呼吸困 難。 (2) 嚴(yán)格限制水鹽攝入 使用利尿劑時注意 觀察電解質(zhì)及酸 堿平衡 (3) 準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期測量腹圍 18 (4) 腹腔放液 術(shù)前向病人講解過程及配合 要點，測量并記錄生命體征、體重，準(zhǔn)備 腹腔穿刺用品，安裝腹水回輸管路并沖洗 等。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，觀察回輸過程， 傾聽病人主訴，有問題及時調(diào)整。術(shù)后測 量并記錄生命體征、體重，安排病人臥床 休息、飲食及記錄尿量；用物處理，注意 消毒隔離。 19 護(hù)理措施 皮膚的護(hù)理： 肝硬化病人常伴有四肢水腫、皮膚干燥、 瘙癢、機(jī)體抵抗力下降，因此，要注意皮 膚護(hù)理。故保持患者個人的清潔衛(wèi)生尤為 重要?；颊咭路巳彳泴挻?，病床平整干 燥無渣屑，防止發(fā)壓瘡或感染 。 20 護(hù)理措施 加強(qiáng)病情的觀察嚴(yán)密觀察患者精神、神志及 生命體征的變化，記錄患者24h出入量，測 量患者的