先天性心臟病患者的護(hù)理

1、先天性心臟病患者的 護(hù)理 Speaker :wps powerpoint 情境導(dǎo)入 1.心臟的胚胎發(fā)育 u 2周時(shí)開始形成 u 4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用 u 8周房室中隔已形成 2心臟位置 新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋 間鎖骨中線外12處 2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下 移至第五肋間隙 3心率 4血壓 l由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑 相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低， 隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。 l2歲以后收縮壓約為：年齡 2+80mmHg（年齡0.27+10.67 kPa） l舒張壓收縮壓2/3 l臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形 成韌帶 l卵圓孔到生后57個(gè)月時(shí)，形 成解剖上關(guān)閉 l動(dòng)脈

2、導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1 年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉 情景導(dǎo)入 血液循環(huán) 體循環(huán) 左心室主動(dòng)脈全身各級(jí)動(dòng)脈 毛細(xì)血管網(wǎng)各級(jí)靜脈上下腔靜 右心房 （靜脈血） 肺循環(huán)右心室肺動(dòng)脈 肺部的毛細(xì) 血管網(wǎng) 肺靜脈左心房 進(jìn)行氣體交換 動(dòng)脈血 身體狀況 左向右分流型先心病 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 室間隔缺損 臨床表現(xiàn) 肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張 的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可 出現(xiàn)青紫 雜音部位：胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期 雜音，P2亢進(jìn)。 輔助檢查 1、X線檢查 左、右心室肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈陰影小 肺門舞蹈征 2

3、、超聲心動(dòng)圖 房間隔缺損 臨床表現(xiàn) 肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張的肺 動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn) 青紫 雜音部位：胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期雜音， P2亢進(jìn)，固定分裂音。 輔助檢查 1、X線檢查 右心室、右心房肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈陰影小 肺門舞蹈征 2、超聲心動(dòng)圖 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn) 一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)差異性 青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞 肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 雜音部位：胸骨左緣2肋間聞及連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。 輔助檢查 1、X線檢查

4、 左心室、左心房肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈弓增寬 肺門舞蹈征 2、超聲心動(dòng)圖 法洛四聯(lián)癥 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚 l表現(xiàn) 最突出的是 青紫，多見于 唇、指(趾)甲 床、眼結(jié)膜等 處 。 蹲踞現(xiàn)象 減少回心血量， 增加體循環(huán)阻力， 減輕右向左分流。 缺氧 杵狀指 腦缺氧發(fā)作 表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然 昏厥、抽搐、甚至死亡。 原因：肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上該處 肌肉痙攣。 心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有 23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度 與狹窄程度成反比，P2減弱。 輔助檢查 1、X線檢查 右心室肥大靴形心 肺野清晰 2、超聲心動(dòng)圖 3、心電圖 并發(fā)癥 左向右分流型

5、 肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰 右向左分流型 腦血栓、腦膿腫、SBE 治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防 治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。 外科治療 l常見的左向右分流型及無(wú)分流型先 心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù) 的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜 l分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法 l右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲 時(shí)施行根治手術(shù)。 l若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先 做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根 治術(shù) （一）活動(dòng)的管理 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 l活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。 l活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表 現(xiàn)。 l活動(dòng)后：立即測(cè)量生命

6、體征。 l休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如 呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈 率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng) 適度。 2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒 活動(dòng)量的生活制度。 3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí) 不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然 蹲踞和起立。 （二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 l提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食 物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以 保證大便通暢。 l有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。 2正確喂養(yǎng) l喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂 乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂 乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍 大。 l亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在 喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。 l喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔

7、吐窒 息。 （三）預(yù)防感染 l與其他感染性疾病患兒隔離。 l保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜， 隨時(shí)增減衣服。 l做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)， 應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。 l除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接 種。 l仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及 破損，每日做口腔護(hù)理2次。 l一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。 （四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。 l保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。 l嚴(yán)格控制輸液量和速度 (每小時(shí)5ml/)。 l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的 早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生， 并按心力衰竭護(hù)理。 2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴(yán)格活動(dòng)管理，防

8、止活動(dòng)過度。 l觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排 便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生 突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。 l一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位， 給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí) 準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。 3預(yù)防腦血栓形成 l法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或 吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，以防發(fā)生腦 血栓 l密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。 l一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 l正確喂養(yǎng)。 l制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排 患兒生活，做到勞逸結(jié)合 。 l防治鏈球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、 扁桃體炎等 先心病分為左向右分流型、右向 左分流型（法洛四聯(lián)癥）和無(wú)分流型 三類。左向右分流型先心病的主要臨 床表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)后氣促，生長(zhǎng)發(fā) 育落后等，晚期持續(xù)肺動(dòng)