腹外講課管道的護(hù)理

1、LOGO各種管道的護(hù)理各種管道的護(hù)理概要1. 發(fā)展史2. 作用3. 分類(lèi)4. 各種管道的護(hù)理5. 舉例三種管道的護(hù)理l 中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部l 主要有如扁鵲扁鵲( (春秋戰(zhàn)國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)) )、還有孫思邈（唐代）孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿l 國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史作用l可作為觀察的窗口作用作用l作為重要的治療和診斷的手段分類(lèi)1234供給性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道 分類(lèi)（一）分類(lèi)（一）l 供給性管道供給性管道指通過(guò)管道將氧氣氧氣、能量能量、水分水分或藥液藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管給氧管、鼻飼管鼻飼管、輸液管輸液管、輸血管輸血管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這

2、些管道被稱(chēng)為“生命管生命管”。l排出性管道排出性管道 指通過(guò)專(zhuān)用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管、各種引流管各種引流管等。l 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨觀察哨和監(jiān)護(hù)站監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。脈測(cè)壓管等。分類(lèi)（二）分類(lèi)（二）l綜合性管道綜合性管道 具有供給性供給性、排出性排出性、監(jiān)測(cè)性監(jiān)測(cè)性的 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:（1）進(jìn)食進(jìn)食 （2）減壓減壓 （3）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)出血的速度和量。各種管道的護(hù)理原

3、則標(biāo)識(shí)評(píng)估 評(píng)估l一般情況一般情況l生命體征生命體征管道的種類(lèi)管道的種類(lèi)l管道的位置位置l管道的數(shù)量數(shù)量原則原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定妥善固定防止感染防止感染嚴(yán)密記錄嚴(yán)密記錄保持通暢保持通暢嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察保持管道的功能保持管道的功能標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)紙的選擇： 管道標(biāo)識(shí)紙選用具有一定的韌性，不容易被撕壞，具有防水功能。標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)顏色:腹腔引流管綠色;胃管紫色;導(dǎo)尿管淡黃色;整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。l觀察：定期觀察管道的通暢、固定、l有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。l引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)

4、措施滑脫滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞堵塞勤觀察、勤檢查勤觀察、勤檢查錯(cuò)誤連接錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心常用管道舉例介紹：胃管 固定固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉力加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1l取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，一般放至5565cm抽取胃液。2l檢查胃腸減壓裝置是否密閉是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/22小時(shí)左右3l保持胃管通暢，定時(shí)沖洗沖洗，沖洗鹽水不

5、宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無(wú)堵塞。胃管的護(hù)理要點(diǎn)（胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如咽炎，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗，定期換管定期換管。4567l停止減壓指征：停止減壓指征：l病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，l病人有肛門(mén)排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正確記錄液體量及性質(zhì)，液體量及性質(zhì)，l補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，l維持水與電解質(zhì)平衡。注意事項(xiàng)v判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤(pán)曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡。可以結(jié)合PH試紙（胃液：）v保持病室溫濕度適

6、宜，經(jīng)常囑病人作深呼吸，并協(xié)助病人翻身、扣背、排痰。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日以上，以濕化痰液，減少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，預(yù)防肺部感染。v維持胃腸減壓的有效負(fù)壓，一般為-6.6kpa，避免因吸引力過(guò)大，使胃腸粘膜吸附于胃管頭端的小孔上而致阻塞。v鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。常用管道舉例介紹：CVC導(dǎo)管并發(fā)癥 口腔黏膜干燥、 體液?jiǎn)适?、食道炎?糜爛或潰瘍 CVC導(dǎo)管的介紹導(dǎo)管的介紹1 1 CVC導(dǎo)管的指導(dǎo)導(dǎo)管的指導(dǎo)3 3

7、CVC導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù) 2 2內(nèi)內(nèi) 容容CVC導(dǎo)管介紹 CVC導(dǎo)管（經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管）是導(dǎo)管（經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管）是指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺。到達(dá)上腔靜脈下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺。到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，根據(jù)放置途徑分為頸內(nèi)靜脈、頸外的導(dǎo)管，根據(jù)放置途徑分為頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。特點(diǎn)：特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，總長(zhǎng)度硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，總長(zhǎng)度20CM。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):減少靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)管不易脫出、液體流減少靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響、避

8、免藥物外滲、保留速不受患者體位影響、避免藥物外滲、保留時(shí)間長(zhǎng)等。時(shí)間長(zhǎng)等。輸液前：輸液前：用10ml生理鹽水或一次性專(zhuān)用沖洗裝置沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤(pán)，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。輸液后：輸液后：輸液畢，用10ml生理鹽水或一次性專(zhuān)用沖洗裝置采用推-停-推的方法脈沖方式?jīng)_管，或用肝素鈉稀釋液5ml邊推注邊退針正壓封管。CVC導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù)置管深度、外露長(zhǎng)度置管周?chē)つw有無(wú)紅腫疼痛置管口有無(wú)紅腫、滲出患者不適主訴肩頸部活動(dòng)情況留置過(guò)程中的觀察留置過(guò)程中的觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出通暢體溫液體輸入更更 換換 敷敷 料料v 目的：預(yù)防感染目的：預(yù)防感染v 頻

9、率：頻率：每日沖、封管每日沖、封管1 1次；敷料和接頭次；敷料和接頭每每4 47 7天更換天更換1 1次；次；v 穿刺后第一個(gè)穿刺后第一個(gè)2424小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次v 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射更更 換換 敷敷 料料 戴清潔手套、胸前區(qū)墊一次性治療巾。戴清潔手套、胸前區(qū)墊一次性治療巾。 撕敷貼：以撕敷貼：以180或或0手法自下向上手法自下向上拆除原有敷料。拆除原有敷料。 脫手套、手快速消毒液擦手。脫手套、手快速消毒液擦手。 清潔消毒：清潔消毒： 用用75%酒精去殘膠和進(jìn)行皮膚消毒。酒精去殘膠和進(jìn)行皮膚消毒。選擇合適的消毒液消毒皮

10、膚：皮膚選擇合適的消毒液消毒皮膚：皮膚消毒需使用摩擦力、持續(xù)消毒需使用摩擦力、持續(xù)15S以上、以上、消毒范圍直徑達(dá)消毒范圍直徑達(dá)10cm10cm以上。以上。導(dǎo)管的清潔消毒：尤其是導(dǎo)管的連導(dǎo)管的清潔消毒：尤其是導(dǎo)管的連接部位接部位更更 換換 敷敷 料料5.手快速消毒液擦手，建立無(wú)菌區(qū)，打手快速消毒液擦手，建立無(wú)菌區(qū)，打 開(kāi)敷料、肝素帽等無(wú)菌物品，戴無(wú)菌開(kāi)敷料、肝素帽等無(wú)菌物品，戴無(wú)菌手套手套6.更換新的無(wú)菌敷料：敷料的中心對(duì)準(zhǔn)更換新的無(wú)菌敷料：敷料的中心對(duì)準(zhǔn) 穿刺點(diǎn)、無(wú)張力粘貼、塑型、邊壓邊穿刺點(diǎn)、無(wú)張力粘貼、塑型、邊壓邊框邊按壓，確保敷料粘貼舒適、牢固?？蜻叞磯海_保敷料粘貼舒適、牢固。7.更

11、換肝素帽：擰下舊接頭，丟棄，手更換肝素帽：擰下舊接頭，丟棄，手快速消毒液消毒擦手，接頭消毒，待快速消毒液消毒擦手，接頭消毒，待干，無(wú)菌狀態(tài)下?lián)Q上新接頭，旋緊。干，無(wú)菌狀態(tài)下?lián)Q上新接頭，旋緊。8.觀察記錄觀察記錄v 消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。v 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。v 如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注注意意更更 換換 敷敷 料料有用的技巧：有用的技巧：更更 換換 敷敷 料料導(dǎo)管露出體外部分導(dǎo)管露出體外部分U形固定可形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用連接器和肝素帽（

12、優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。善固定。導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定常用管道舉例介紹：T管l 用于膽總管探查術(shù)后，有用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用減壓作用l T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線(xiàn)牢固固定在腹壁上，防滑線(xiàn)牢固固定在腹壁上，防滑脫脫T管引流的目的管引流的目的v引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石v引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎v支撐膽道支撐膽道T管引流的護(hù)理v妥善固定妥善固定v有效引流有效引流v評(píng)估記錄評(píng)估記錄v預(yù)防感染預(yù)防感染v拔管護(hù)理拔管護(hù)理一、妥善固定一、妥善固定v將將

13、T管用縫線(xiàn)固定于腹部皮膚管用縫線(xiàn)固定于腹部皮膚v躁動(dòng)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，加以適當(dāng)約束躁動(dòng)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，加以適當(dāng)約束v引流管的長(zhǎng)度要適宜引流管的長(zhǎng)度要適宜二、有效引流二、有效引流v經(jīng)常檢查引流管是否通暢經(jīng)常檢查引流管是否通暢v注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線(xiàn)平臥時(shí)不能高于腋中線(xiàn) 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄三、評(píng)估記錄v觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8001200MLv觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)

14、質(zhì)膽汁量太多或太少應(yīng)如何解釋?zhuān)磕懼刻嗷蛱賾?yīng)如何解釋?zhuān)縱多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻端梗阻v少少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少分泌相對(duì)減少膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?zhuān)磕懼伾惓?yīng)如何解釋?zhuān)縱草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化氧化v白色白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸：由于長(zhǎng)期

15、梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替物質(zhì)所代替v紅色紅色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血v膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染四、預(yù)防感染v保護(hù)好引流管周?chē)つw保護(hù)好引流管周?chē)つwv定時(shí)更換引流袋定時(shí)更換引流袋冬季冬季1次次/周；夏季周；夏季2次次/周周v嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作五、拔管護(hù)理五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在周左右，在T管腹腔段周管腹腔段周?chē)纱缶W(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不

16、會(huì)使膽汁漏入腹腔。此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢；1. 夾管試驗(yàn)無(wú)不適；夾管試驗(yàn)無(wú)不適；拔管指征：拔管指征：開(kāi)始時(shí)：每日開(kāi)始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天天T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全日，使造影劑完全排出，避免逆行感染排出，避免逆行感染夾管試驗(yàn)：夾管試驗(yàn)：拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理v拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張v拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 12 2日后可自行閉合日后可自行閉合帶帶T T管出院病人的健康指導(dǎo)管出院病人的健康指導(dǎo)v注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)v衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流