MRI影像“腦膜強(qiáng)化”的疾病

1、引起MRI影像“腦膜強(qiáng)化”的疾病顱腦內(nèi)許多疾病或病變均可侵犯腦膜，表現(xiàn)為不同形式的腦膜強(qiáng)化。臨床對腦膜病變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。但各種腦膜病變的臨床表現(xiàn)往往不典型，腦脊液檢查也常常沒有特異性，所以通過CT和MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦膜病變，根據(jù)腦膜強(qiáng)化的不同表現(xiàn)方式進(jìn)行鑒別診斷非常重要。下面與各位戰(zhàn)友共同探討這一課題。解剖結(jié)構(gòu)：顱骨與腦組織之間有三層膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜厚而堅(jiān)韌，為雙層，外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，與一般骨膜相似，內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌。內(nèi)層向內(nèi)反折形成皺襞，伸入到大腦半球間者稱為大腦鐮；伸入到大、小腦之間者稱為小腦幕。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼在硬腦膜內(nèi)面

2、，跨越腦溝，被覆蓋于腦的表面，但在大腦間裂示大腦、小腦裂間隨大腦鐮和小腦幕伸入裂內(nèi)。軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，并伸入到腦溝內(nèi)。根據(jù)病變累及的結(jié)構(gòu)，腦膜異常強(qiáng)化可分為三種：硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化、蛛網(wǎng)膜軟腦膜強(qiáng)化及全腦膜強(qiáng)化。、硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化：正常硬腦膜在增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣強(qiáng)化影，異常強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行。在1.5T高場強(qiáng)MR增強(qiáng)掃描時(shí)，腦膜強(qiáng)化長度超過3cm時(shí)，應(yīng)高度懷疑異常強(qiáng)化。、蛛網(wǎng)膜軟腦膜強(qiáng)化：正常情況下蛛網(wǎng)膜軟腦膜不強(qiáng)化，當(dāng)腦表面、腦溝、腦裂和腦池等部位出現(xiàn)強(qiáng)化時(shí)即為異常，表現(xiàn)為緊貼大腦表面及伸入腦

3、溝內(nèi)的曲線樣強(qiáng)化，出那個(gè)勾畫出腦溝的輪廓。、全腦膜強(qiáng)化：即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜均強(qiáng)化。腦膜強(qiáng)化的范圍可以是局限性僅累及腦池底或局限于某一腦葉或局限于某一腦葉的局部。腦膜強(qiáng)化的形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則狀?？偨Y(jié)：肉芽腫性腦膜炎CT平掃顱底腦池和外側(cè)裂密度增高，晚期腦膜可見到點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，后者主要見于結(jié)核性腦膜炎。CT增強(qiáng)掃描顱底腦池和外側(cè)裂腦膜增厚，呈不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，類似于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦池造影CT掃描表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病引起的肉芽腫性腦膜炎，常可表現(xiàn)有漏斗部增粗或鞍上池異常強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀腫塊。隱球菌引起的肉芽腫性腦膜炎呈合并有腦內(nèi)病變。嗜酸性肉芽腫引起的肉芽腫性腦膜炎臨近顱骨

4、有破壞。MR T1WI可見顱底腦池和外側(cè)裂信號增高，高于腦脊液信號，增強(qiáng)MR掃描可見顱底腦池和外側(cè)裂不規(guī)則條狀或結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎主要累及蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜軟腦膜強(qiáng)化，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎主要累及硬腦膜及蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。肉芽腫性腦膜炎若顱底腦膜出現(xiàn)鈣化時(shí)是提示結(jié)核性腦膜炎的重要依據(jù)。1、顱腦手術(shù)后 顱腦手術(shù)后出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化是腦膜強(qiáng)化最常見的原因，約80%的顱腦手術(shù)病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，原因是由于手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎癥，手術(shù)后腦膜腦膜強(qiáng)化通常表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化，多

5、局限于手術(shù)野附近且常見于大腦凸面，也可常彌漫性腦膜強(qiáng)化，隨時(shí)間的推移，術(shù)后腦膜強(qiáng)化通常會(huì)逐漸降低，一般12年消失，少數(shù)可永久存在。下圖為間變性星形細(xì)胞瘤術(shù)后：影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)頂后間變性星形細(xì)胞瘤術(shù)后增強(qiáng)MR掃描示左側(cè)半球腦膜廣泛強(qiáng)化呈細(xì)線狀，手術(shù)區(qū)有軟化和膠質(zhì)增生，軟化區(qū)為低信號，膠質(zhì)增生顯著不規(guī)則強(qiáng)化。 0 下圖為：顱咽管瘤手術(shù)后MR增強(qiáng)掃描（A、B）示雙側(cè)腦膜廣泛強(qiáng)化呈細(xì)線狀，鞍上腫瘤殘留呈環(huán)狀強(qiáng)化。 2、腦膜炎 腦膜炎系腦膜的炎癥。根據(jù)病原菌將其分為化膿性腦膜炎和非化膿性腦膜炎兩種?；撔阅X膜炎系由化膿性細(xì)菌感染引起，非化膿性腦膜炎病因復(fù)雜,包括有病毒、結(jié)核菌、霉菌，寄生蟲、梅毒、結(jié)節(jié)病

6、等多種原因所致的腦膜炎。在非化膿性腦膜炎中由病毒引起的腦膜炎通常為急性淋巴細(xì)胞性腦膜炎，是一種良性自限性疾病，主要有腸病毒引起，臨床癥狀較化膿性腦膜炎輕，如果不合并腦炎，CT和MR檢查通常沒有異常表現(xiàn)。由結(jié)核菌感染、新型隱球菌感染、結(jié)節(jié)病等引起的腦炎，在病理上主要表現(xiàn)有腦膜增厚和肉芽組織增生，其影像學(xué)表現(xiàn)類似，無法區(qū)別，通常將其統(tǒng)稱為肉芽腫性腦膜炎。、化膿性腦膜炎 由化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥稱為化膿性腦膜炎。在臨床上化膿性腦膜炎以流行性腦膜炎最常見，任何年齡均可發(fā)病。非流行性腦膜炎最常見于新生兒，其次是嬰幼兒和兒童。 化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)包括：急性高熱、頭痛、腦膜刺激癥狀，腰穿腦脊液

7、壓力增高，白細(xì)胞及蛋白含量顯著增高，約半數(shù)涂片可找到致病菌。CT和MRI是化膿性腦膜炎最有效的影像學(xué)檢查方法?；撔阅X膜炎早期或經(jīng)過及時(shí)有效治療時(shí)，CT平掃常無異常發(fā)現(xiàn)，這是主要根據(jù)臨床發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥狀、腦脊液中性粒細(xì)胞增高作出診斷；病變?nèi)衾^續(xù)發(fā)展，CT平掃可顯示腦溝、基底池、半球間裂和脈絡(luò)膜從密度增高，類似于增強(qiáng)CT表現(xiàn)。增強(qiáng)CT掃描，腦膜或腦表面呈細(xì)帶狀強(qiáng)化,可伸入腦溝內(nèi)，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化。MR表現(xiàn)與CT相似，早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨病變進(jìn)展T1WI和PdWI可顯示腦池、腦裂、腦溝膿性滲出物信號高于正常腦脊液信號，增強(qiáng)掃描腦膜明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的腦膜可以增厚并可伸入到腦溝內(nèi)。腦膜強(qiáng)化是化膿性

8、腦膜炎最重要的診斷依據(jù)。下圖為：化膿性腦膜炎：增強(qiáng)CT掃描示左側(cè)腦膜廣泛斑片狀強(qiáng)化，伸入腦溝（白箭）。 0 這個(gè)也是化膿性腦膜炎：MR增強(qiáng)掃描矢狀位(A)和橫軸位（B）示半球表面腦膜、大腦鐮、小腦幕及四疊體池腦膜廣泛強(qiáng)化。 0 、肉芽腫性腦膜炎 病理上以腦膜增厚和肉芽組織增生為主要表現(xiàn)的腦膜炎稱為肉芽腫性腦膜炎。臨床見于非化膿性腦膜炎，主要包括結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎及肥厚性硬腦膜炎等，以結(jié)核性腦膜炎最常見，其次是新型隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎罕見。在病理上肉芽腫

9、性腦膜炎的共同特點(diǎn)是腦膜增厚和肉芽組織增生，常以腦底部為主。、結(jié)核性腦膜炎：是原發(fā)性結(jié)核常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中最常見的變現(xiàn)形式。臨床多見于兒童，成人中則以青年居多臨床癥狀除有結(jié)核中毒癥狀的一般癥狀外，主要有頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。腦脊液檢查可見白細(xì)胞中度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量降低，氫化物降低。腦脊液檢出結(jié)核桿菌是診斷的直接依據(jù)。舉例：結(jié)核性腦膜炎：MR增強(qiáng)掃描矢狀位示鞍上池腦膜顯著強(qiáng)化。 0 例2：結(jié)核性腦膜炎：CT掃描（A、B）示腦底池和左側(cè)外側(cè)裂密度增高，結(jié)構(gòu)不清。MR增強(qiáng)掃描（C、D、E、F）示腦底池和左側(cè)外側(cè)裂腦膜增厚，顯著強(qiáng)化，臨近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見環(huán)形強(qiáng)化

10、。 3、硬膜下和硬膜外積膿硬膜下和硬膜外積膿時(shí)增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI掃描可見膿腫與腦組織之間的腦膜強(qiáng)化。硬膜下積膿最常見的原因是副鼻竇炎，尤其是額竇炎。、硬膜下積膿：常見于大腦半球凸面，單側(cè)或雙側(cè)，也可見于大腦縱裂。臨床癥狀較嚴(yán)重，死亡率可達(dá)40%。CT掃描見膿液靠近顱骨內(nèi)板，呈新月形或豆?fàn)睿秶鷱V泛，可跨越顱縫，但不跨越中線，密度高于腦脊液，CT增強(qiáng)膿液與腦表面之間可見細(xì)帶狀強(qiáng)化，帶的厚度比較均勻，一般比硬膜外積膿之強(qiáng)化帶窄MR T1WI膿液信號低于腦實(shí)質(zhì)而高于腦脊液，T2WI膿液呈高信號，稍低于腦脊液或與腦脊液相似，MR增強(qiáng)掃描硬膜下積膿的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面均可見強(qiáng)化的腦膜?？v裂間硬膜下積液多位

11、于大腦鐮前部，呈長條狀或梭形CT密度及MR信號及增強(qiáng)表現(xiàn)同半球凸面硬膜下積膿。硬膜下積膿主要應(yīng)與亞急性硬膜下血腫區(qū)別：兩者密度和CT值可能相似，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜下血腫在T1WI上呈高信號，而硬膜下積膿呈中等信號或低信號。下圖為：縱裂硬膜下積膿：CT增強(qiáng)掃描示大腦鐮后部右旁梭形低密度區(qū)，膿腫與腦表面間呈薄帶狀強(qiáng)化。 、硬膜外積膿：少見，約占顱內(nèi)感染的1.86%，臨床有較高的致死率，通常繼發(fā)于副鼻竇炎、中耳炎、腦穿通傷或顱腦手術(shù)后。多見于額部由額竇炎擴(kuò)散而來，中耳乳突炎所致引起的硬膜外積膿則多位于顳部，積膿也可位于大腦鐮旁和小腦幕上，硬膜外積膿性分泌物位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間。CT

12、平掃時(shí)見顱骨內(nèi)板下膿液呈低密度區(qū)。硬膜外積膿一般比較局限，不跨越顱縫呈梭形或雙凸形，境界清楚或模糊。MR T1WI膿液信號高于腦脊液而低于腦實(shí)質(zhì)，T2WI膿液呈很高信號，增厚的硬腦膜位于膿液的內(nèi)緣，在T1WI和T2WI上均呈低信號，CT與MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)相同，變現(xiàn)為膿液與腦組織間有較厚的弧帶狀強(qiáng)化。硬膜外積膿在CT平掃時(shí)主要應(yīng)與亞急性硬膜外血腫區(qū)別：兩者CT值可能相似，但增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫一般無包膜強(qiáng)化，而硬膜外積膿內(nèi)側(cè)緣明顯強(qiáng)化，呈較厚的弧帶狀，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜外血腫在T1WI上呈高信號，而硬膜下積膿呈中等信號或低信號。下圖為：硬膜外積膿：CT增強(qiáng)掃描示額部硬膜外積膿仍然呈低密

13、度內(nèi)側(cè)緣呈厚的弧形強(qiáng)化，（黑箭），越過中線大腦鐮附著部。 0 4、腦膜轉(zhuǎn)移瘤 腦膜轉(zhuǎn)移瘤又稱癌性腦膜炎和腦膜癌病，是惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移、腦脊液種植播散而累及腦膜或腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重病變。腦膜轉(zhuǎn)移瘤可來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常見有髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；也可來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，常見容易引起腦膜轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤和生殖系腫瘤等。腫瘤直接侵犯腦膜主要見于靠近腦表面的腦內(nèi)腫瘤、顱骨腫瘤或顱外腫瘤；沿顱底孔裂進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)（如鼻咽癌）。腦膜轉(zhuǎn)移包括3種形式:硬腦膜轉(zhuǎn)移、硬腦膜蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。血行

14、性轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，可見于腦膜的任何部位，但以幕上額、頂、顳部多見，少數(shù)也可表現(xiàn)為硬腦膜轉(zhuǎn)移，軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移少見。腦脊液種植播散性轉(zhuǎn)移通常均為軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，以腦底池多見。硬腦膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為局部硬腦膜增厚，腫瘤想硬膜外或硬膜下生長，形成軟組織腫塊，腫瘤繼續(xù)向外生長可引起顱骨內(nèi)板蟲蝕性破壞向內(nèi)生長可侵犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)緣模糊；CT掃描時(shí)硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤呈等密度或稍高密度，腫瘤可呈梭形、扁丘狀或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊，腫瘤內(nèi)可有壞死，但無鈣化；MR T1WI上腫瘤呈等信號或稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描常呈顯著均值強(qiáng)化。硬腦膜蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為沿

15、大腦凸面分布，不進(jìn)入腦溝。軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移瘤可延伸進(jìn)入腦溝。形態(tài)學(xué)改變包括彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種方式：彌漫性者在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下大腦凸面連續(xù)的、較粗的弧線樣強(qiáng)化；結(jié)節(jié)性者表現(xiàn)為腦膜大小不等的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，單發(fā)或多發(fā)?？偟膩碚f，腦膜轉(zhuǎn)移瘤硬腦膜蛛網(wǎng)膜單獨(dú)受累常見，軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔單獨(dú)受累少見。腦膜轉(zhuǎn)移腦膜強(qiáng)化比較多見如下：白血病腦膜轉(zhuǎn)移：MR T1WI (A)示左側(cè)額部表面局限性結(jié)節(jié)，呈均質(zhì)低信號，T2WI (呈均質(zhì)稍高線號，境界清楚。 0 肺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移：MR T1WI矢狀位(A)和橫軸位（B）示右額后部硬腦膜局限性腫塊結(jié)節(jié)，呈低信號，T2WI (C)呈等信號，增強(qiáng)MR掃描橫軸位（D）

16、和矢狀位(E)示腫瘤顯著強(qiáng)化。 肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化。 0 乳腺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化并腦實(shí)質(zhì)環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移病灶。 肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化，右額部硬腦膜轉(zhuǎn)移呈顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)，小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有轉(zhuǎn)移病灶呈強(qiáng)化結(jié)節(jié)。 乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移：CT掃描（A、B）示左側(cè)后部顱骨下方有細(xì)條樣強(qiáng)化（黑箭），MR增強(qiáng)掃描（C、D、E、F）示雙側(cè)腦膜廣泛性增厚，顯著強(qiáng)化。 5、腦膜瘤 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腦膜原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤位于腦外，CT掃描呈較均質(zhì)的等密度或稍高密度，MR T1WI和T2WI接近于等信號

17、，增強(qiáng)掃描顯著均質(zhì)強(qiáng)化等特點(diǎn)，一般不難診斷。腦膜瘤臨近的腦膜可發(fā)生增生、增厚，在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為線條樣強(qiáng)化超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周圍延伸，稱為腦膜腦膜尾征。腦膜尾征的特點(diǎn)是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄，但也可見于臨近腦膜的腫瘤或病變，所以并非腦膜瘤所特有下圖為：腦膜瘤MR增強(qiáng)掃描冠狀位示左側(cè)小腦幕腦膜瘤顯著均強(qiáng)化，腫瘤附近腦膜強(qiáng)化呈腦膜尾征。 6、低顱壓綜合癥 側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力低于60mmH2O即可診斷為低顱壓綜合癥。發(fā)病原因不明。臨床上常變現(xiàn)為體位性頭痛。MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化，腦膜增厚程度較均勻，腦膜強(qiáng)化的原因與腦脊液量減少，靜脈血管擴(kuò)張有關(guān)。也可表現(xiàn)有腦下移、橋前

18、池變窄，治療后可恢復(fù)。低顱壓綜合癥，偶可合并硬膜下積液、腦內(nèi)出血和腦梗死。下圖為：低顱壓綜合征：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛強(qiáng)化。 低顱壓綜合征并腦梗死MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛強(qiáng)化并右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，梗死區(qū)呈低信號。 7、彌漫性黑素細(xì)胞增生癥和腦膜黑色素瘤病 彌漫性黑素細(xì)胞增生癥和腦膜黑色素瘤病是原發(fā)性黑素細(xì)胞病變的兩種不同類型，均表現(xiàn)為腦膜病變。彌漫性黑素細(xì)胞增生癥非常少見，屬于原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變中的一種，約占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的0.04%。正常人腦膜含有黑色素細(xì)胞，以腦底部、腦干周圍和頸髓周圍多見，這些黑色素細(xì)胞增生，黑色素含量增多，即形成彌漫性黑素細(xì)胞增生癥。伴有皮膚黑色

19、素痣時(shí)，稱為黑色素細(xì)胞痣錯(cuò)構(gòu)瘤病，為神經(jīng)外胚層發(fā)育不良所形成的斑痣綜合征中最少見的一種，主要包括神經(jīng)皮膚黑變病和太和痣綜合征。神經(jīng)皮膚黑變病是一種先天性疾病，以先天性皮膚黑色素痣和軟腦膜彌漫性黑素細(xì)胞增生為特點(diǎn)，典型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病僅累及軟腦膜，軟腦膜變黑增厚，常局限于黑色素細(xì)胞分布較多的部位如腦底部等。神經(jīng)皮膚黑變病原額可以同時(shí)累及軟腦膜和硬腦膜，也可以通過血管周圍間隙累及腦實(shí)質(zhì)，累及腦實(shí)質(zhì)者多已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕茨X膜黑色素瘤病。典型的大和痣為位于三叉神經(jīng)第一、第二支分布區(qū)或皮膚無毛發(fā)的黑色斑痣，女性多見，多數(shù)為先天性。太和痣伴發(fā)顱內(nèi)黑變病除累及軟腦膜外，主要累及硬腦膜、骨膜和顱骨。MRI是診斷腦

20、膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥最好的影像學(xué)檢查方法，由于病變主要累及軟腦膜，故在MRI T1WI上主要表現(xiàn)為腦膜增厚，伸入到腦溝內(nèi)黑色素含量較多時(shí)，T1WI增厚的腦膜呈高信號，增強(qiáng)MR掃描會(huì)出現(xiàn)軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化，表現(xiàn)為沿表面分布，并深入到腦溝內(nèi)的線樣強(qiáng)化；CT掃描也可較好的顯示病變，表現(xiàn)為腦溝裂密度增高，類似于蛛網(wǎng)膜下腔出血，數(shù)周后復(fù)查CT掃描發(fā)現(xiàn)病變?nèi)匀怀矢呙芏龋瑳]有變化，是與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別點(diǎn)。膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥還應(yīng)與軟腦膜蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)轉(zhuǎn)移鑒別，MR掃描表現(xiàn)為短T1短T2時(shí)，應(yīng)考慮膜彌漫性黑素細(xì)胞增生癥。腦膜黑色素瘤病是惡性黑色素瘤的彌漫性軟腦膜病變型，病變僅侵犯軟腦膜。CT和MR平掃常

21、不能夠顯示一處那個(gè)，或僅表現(xiàn)有腦室擴(kuò)大等腦積水征象（由于軟腦膜增厚可能造成腦脊液循環(huán)障礙，常合并腦積水），增強(qiáng)掃描時(shí)可見軟腦膜廣泛強(qiáng)化，以腦底部病變?yōu)橹?，?qiáng)化的軟腦膜可呈結(jié)節(jié)狀。舉例：彌漫性黑素細(xì)胞增生癥CT平掃（A）示雙側(cè)半球腦溝及外側(cè)裂彌漫性密度增高，MR T1WI (示軟腦膜廣泛性不規(guī)則增厚，呈高信號，類似于增強(qiáng)掃描，T2WI (C)呈等低信號。 8、縫隙狀腦室 縫隙狀腦室見于反復(fù)行腦室分流的兒童，由于過度分流造成腦室粘連和室管膜痕跡，腦室張力消失，腦室很小，CT和MRI檢查表現(xiàn)腦室很小，腦池閉塞，增強(qiáng)掃描見硬腦膜明顯強(qiáng)化。舉例：縫隙狀腦室反復(fù)行腦室分流術(shù)后，MR增強(qiáng)掃描冠狀位示側(cè)腦室很

22、小，腦室張力消失，硬腦膜廣泛明顯強(qiáng)化。 9、其他原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血和長期的腦室分流可以刺激腦膜，引起腦膜纖維化。增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。風(fēng)濕病和骨髓纖維化髓外造血的病人可以出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，呈彌漫性腦膜強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦梗死早期，鄰近的腦膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，常見于幕上大面積腦梗死患者，呈硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化?？拷X表面的腫瘤均可由于刺激腦膜，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)有腦膜強(qiáng)化。下圖為：硬膜外血腫腦膜強(qiáng)化：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示右額部硬膜外血腫呈環(huán)形強(qiáng)化，臨近腦膜呈線樣強(qiáng)化。 肺癌腦轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描示右顳葉靠近腦表面轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化，臨近腦膜呈線樣強(qiáng)化。 、新型隱球菌性腦膜炎：是腦霉菌

23、感染中最常見的，感染主要通過呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)，發(fā)病隱襲，比結(jié)核性腦膜炎更緩慢，除具有通常腦膜炎的一般癥狀外，顱神經(jīng)癥狀較為多見，特別是常有視力障礙，主要靠腦脊液的墨汁涂片或培養(yǎng)找到新型隱球菌確診。、結(jié)節(jié)病是一種原因不明以非干酪樣肉芽腫形成為特征疾病，主要累及肺、淋巴結(jié)、脾臟、肝臟、唾液腺等。該病歐洲發(fā)病率高，我過罕見，臨床主要見于3040歲的中年人，女性多見。結(jié)節(jié)病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者少見，約5%左右。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病有兩種表現(xiàn)形式，即肉芽腫性腦膜炎和腦內(nèi)肉芽腫，肉芽腫性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病的主要表現(xiàn)形式，常累及腦室底部、下丘腦、垂體腺和視交叉。、Wegener肉芽腫：是一種以呼吸道

24、壞死性肉芽腫為特征的系統(tǒng)性病變，累及腦和腦膜很少見，多數(shù)為臨近病變直接蔓延到腦膜而引起，嗜酸性肉芽腫性腦膜炎也多為顱骨嗜酸性肉芽腫侵犯腦膜所致，診斷主要根據(jù)顱骨病變的特點(diǎn)。、肥厚性硬腦膜炎：是一種還間的硬腦膜肉芽腫炎，常見病因包括結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無明顯病因者稱特發(fā)肥厚性硬腦膜炎。一般認(rèn)為肥厚性硬腦膜炎是肉芽腫性腦膜炎的還間特發(fā)形式。病理特點(diǎn)是硬腦膜彌漫性增厚；CT和MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚強(qiáng)化。下圖為：特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎：MR T1WI (A)示右側(cè)額顳部腦膜增厚明顯，呈腦實(shí)質(zhì)樣等信號，T2WI (呈高線號，增強(qiáng)MR掃描（D、E）示增厚的腦膜顯著強(qiáng)化。 1 引起腦膜

25、強(qiáng)化的病因分為3種:(1)腫瘤性,如腦膜癌病;(2)炎癥性,如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等;(3)反應(yīng)性,如硬膜下血腫、硬膜下積液及腦梗死等（4）低顱壓（5）靜脈竇血栓MR常規(guī)掃描后均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描.MR增強(qiáng)掃描分別為型、型、型強(qiáng)化模式.型強(qiáng)化模式即硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化,型強(qiáng)化模式即蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強(qiáng)化,型強(qiáng)化模式即全腦膜強(qiáng)化(包括硬腦膜及軟腦膜).根據(jù)腦膜強(qiáng)化的表現(xiàn)可將腦膜強(qiáng)化方式分為三種類型:(1)硬膜-蛛網(wǎng)膜型,表現(xiàn)為腦膜線條狀強(qiáng)化,范圍較廣,可分布于一側(cè)半球或兩側(cè)半球甚至大腦縱裂內(nèi)硬腦膜和天幕,主要見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦膜癌病和血管畸形等。(2)軟膜-蛛網(wǎng)膜型,表現(xiàn)為局部腦溝內(nèi)軟腦膜強(qiáng)化呈網(wǎng)狀分布，主要見于腦梗死、結(jié)核性腦膜炎等局部損傷型疾病,基底池強(qiáng)化為軟膜-蛛網(wǎng)膜型的一種特殊類型。（3）全腦膜型 即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜均強(qiáng)化。 彌漫性肥厚性硬腦膜炎Diffuse meningeal enhancement in patients with overdraining, long-sta