血常規(guī)判讀8 - 副本

1、血常規(guī)判讀血常規(guī)判讀 血常規(guī)對(duì)于疾病的診斷、疾病的治療過(guò)程中所進(jìn)行的動(dòng)態(tài)觀察，以及疾病愈后評(píng)價(jià)，都是不可缺少的。所以我們來(lái)了解一下血常規(guī)。為什么要開(kāi)展血液學(xué)檢查?提高診斷水平查找潛在病因準(zhǔn)確判斷預(yù)后（用藥復(fù)查、手術(shù)出院）增加醫(yī)院收入血球儀分類(lèi)區(qū)別n 三分類(lèi)與五分類(lèi)其實(shí)都是針對(duì)白細(xì)胞來(lái)說(shuō)的。n 三分類(lèi)是指將白細(xì)胞分成三大類(lèi)，是通過(guò)一定的稀釋液將分別為小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞）、中間細(xì)胞群（嗜酸細(xì)胞、嗜堿及單核）和大細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞）。n 五分類(lèi)是指借助一定的稀釋及化學(xué)染色的方法將白細(xì)胞直接分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。一、血液的采集n 要求能對(duì)大小不同，不同階段的脫

2、水動(dòng)物進(jìn)行血液采集。n 需注意，在采血過(guò)程中動(dòng)作、語(yǔ)言要輕柔，盡量避免因人為操作導(dǎo)致動(dòng)物精神極度緊張，從而使血液發(fā)生溶血，造成化驗(yàn)結(jié)果的差異。尤其是急診儀（血?dú)夥治鰞x）的使用，采血一定要求動(dòng)物安靜，沒(méi)有大的運(yùn)動(dòng)、興奮導(dǎo)致急促呼吸等。四、血涂片的制作及臨床意義n 采血滴玻片推片干燥染色緩沖干燥吸干鏡檢Page 7n 紅細(xì)胞的判讀n HCT(紅細(xì)胞比容)n HGB(血紅蛋白)n MCV(平均紅細(xì)胞容積)n MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白)n MCHC(平均細(xì)胞血紅蛋白濃度)n RDW(紅細(xì)胞分布寬度百分比)n 白細(xì)胞的判讀n 中性粒細(xì)胞n 嗜酸性粒細(xì)胞n 嗜堿性粒細(xì)胞n 淋巴細(xì)胞n 單核細(xì)胞n 血小板

3、的判讀Page 8紅細(xì)胞判讀紅細(xì)胞比容（HCT）：將抗凝血裝于特制分血管中，在一定條件下離心沉淀，由此測(cè)出紅細(xì)胞在全血中所占的體積的百分比，稱(chēng)紅細(xì)胞比容。 比容增多：見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如脫水 比容減少：見(jiàn)于各種貧血，過(guò)度補(bǔ)液Page 9血紅蛋白（HGB）：系指每升紅細(xì)胞血紅蛋白含量。平均紅細(xì)胞容積（MCV）：系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）：系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。平均細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：系指每升紅細(xì)胞中含血紅蛋白的克數(shù)。g/L。即濃度。血常規(guī)中紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白數(shù)值低于正常值底限叫貧血。貧血不是一種獨(dú)立疾病，而是一種疾病癥狀。

4、按紅細(xì)胞的MCV、MCH、MCHC給我們判斷貧血的類(lèi)型提供幫助。Page 10Page 11紅細(xì)胞分布寬度百分比（RDW）：采用新型血液分析儀可以對(duì)10萬(wàn)紅細(xì)胞進(jìn)行測(cè)量，從測(cè)量中得出紅細(xì)胞的大小的MCV及變異系數(shù)。此變異系數(shù)成為紅細(xì)胞容積的分布寬度，以此了解不同大小的紅細(xì)胞群體分布狀態(tài)。Page 12異常紅細(xì)胞n 靜脈血涂片瑞氏染色可以看到以下變化1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化2.紅細(xì)胞形態(tài)改變3.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)Page 13n 1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化n （1）正常紅細(xì)胞：直徑7.5m左右，染色后淡琥珀色，中心部的1/3著色淺淡為生理性中心淺淡現(xiàn)象，亦稱(chēng)正常細(xì)胞正常色素性

5、。正常人、再障、白血病、急性失血。 Page 14（2）小紅細(xì)胞：直徑小于6.0m，見(jiàn)于嚴(yán)重缺鐵性貧血，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，稱(chēng)小細(xì)胞低色素；遺傳球貧，此種小紅細(xì)胞見(jiàn)于血紅蛋白充盈良好，生理淡染區(qū)消失；單純小紅細(xì)胞，此種紅細(xì)胞MCV及MCH下降，MCHC正常。Page 15（3）大紅細(xì)胞：直徑大于10m，常代表新生紅細(xì)胞，如急性溶血，每個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白大致正常；巨幼貧因細(xì)胞厚度增大，血紅蛋白含量可能增多而顯得色素豐富，生理淡染區(qū)消失。Page 16n （4）巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞：直徑大于15m或大于20m，一般含血紅蛋白豐富，淡染區(qū)消失，如巨幼貧，紅細(xì)胞因缺乏葉酸，B12使紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成不足，細(xì)

6、胞不能按時(shí)分裂所致，待脫核后成巨或超巨紅細(xì)胞。Page 17 n （5）紅細(xì)胞大小不均：指紅細(xì)胞大小相差一倍以上，巨幼貧、缺鐵，溶貧。Page 18n （6）靶形紅細(xì)胞：大小正?；蛏源?，特點(diǎn)為紅細(xì)胞中心部著色較深，外圍為乏色素性蒼白區(qū)而細(xì)胞邊緣處深染如射擊的靶。有時(shí)從紅細(xì)胞周邊深染部分向中間伸出半島狀或柄狀突起，為不典型靶形紅細(xì)胞。其主要因血紅蛋白充盈欠佳導(dǎo)致細(xì)胞變薄且血紅蛋白分布不均所致。常見(jiàn)于缺鐵、血紅蛋白病，尤其見(jiàn)于地中海貧血。Page 19n （7）嗜多色性紅細(xì)胞：整個(gè)紅細(xì)胞或一部分呈灰藍(lán)色，屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其灰藍(lán)色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。常見(jiàn)于各種增生性貧血，特別是急性

7、溶血，因適應(yīng)急需有更多年輕紅細(xì)胞甚至中幼紅細(xì)胞脫核被釋放入血。 Page 202.紅細(xì)胞形態(tài)改變（1）球形紅細(xì)胞：主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多，大于25有診斷價(jià)值；自身免疫性溶血性貧血可少量見(jiàn)到球形紅細(xì)胞。 Page 21（2）橢圓形紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞可見(jiàn)1，嚴(yán)重貧血可達(dá)15，巨幼貧及惡性貧血可見(jiàn)少量，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞呈長(zhǎng)橢圓形甚至長(zhǎng)柱形。血涂片大于25有診斷價(jià)值。（3）鐮形紅細(xì)胞：形如鐮刀狀，由于紅細(xì)胞內(nèi)所含異常血紅蛋白S，在缺氧情況下聚合成束狀使紅細(xì)胞變形所致 Page 22n （4）口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央部有一蒼白的裂縫樣淡染區(qū)，如魚(yú)口狀。正常人偶見(jiàn)，遺傳性口形紅細(xì)胞增多

8、癥可達(dá)10以上。DIC,酒精中毒可見(jiàn)少量此種細(xì)胞。 Page 23 n （5）紅細(xì)胞形態(tài)不整：可見(jiàn)淚滴狀、梨形、棍棒狀、盔形、三角形、新月形等，最常見(jiàn)巨幼貧，可能由于骨髓粗制濫造及紅細(xì)胞脆性增大，推片時(shí)易破碎有關(guān)。骨纖，橢圓形紅細(xì)胞增多癥等均可見(jiàn)各種異形細(xì)胞。n (6)碎裂紅細(xì)胞：系紅細(xì)胞的碎片，呈三角形、豆形、盔形、可小至1-2m，常出現(xiàn)在DIC，血栓性血小板減少性紫癜，腎移植排斥等。Page 24 Page 253.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：在瑞氏染色條件下，正常人血凃片中極少見(jiàn)到，鉛，鋅，汞中毒時(shí)增多，表示紅細(xì)胞再生加速，但有紊亂，可能因紅細(xì)胞膜被金屬損傷，其胞漿中的核

9、糖體發(fā)生聚集變性著色所致。此種紅細(xì)胞胞漿中存在堿性黑藍(lán)色顆粒，顆粒粗大或細(xì)小，胞漿具嗜多色調(diào)，屬尚未成熟紅細(xì)胞。骨纖，巨幼貧也可見(jiàn)。 Page 26n （2）染色質(zhì)小體（豪-喬氏小體）：位于成熟或幼紅細(xì)胞胞漿中，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，為核殘余物，巨幼貧，溶血及脾切除常見(jiàn)。 Page 27（3）海恩茨小體（變性珠蛋白小體） 正常紅細(xì)胞不含有變性珠蛋白小體。不穩(wěn)定血紅蛋白病的血紅蛋白分子中某些氨基酸被替代或缺失，使血紅蛋白分子不穩(wěn)定，被氧化而形成變性珠蛋白小體。當(dāng)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏所致的血紅蛋白變性，也可出現(xiàn)變性珠蛋白小體，該變性珠蛋白小體附著于紅細(xì)胞膜上，影響紅細(xì)胞的變形性，此種紅細(xì)胞在通過(guò)脾竇

10、、肝竇時(shí)被破壞，從而導(dǎo)致溶血。在瑞氏染色時(shí)表現(xiàn)蒼白區(qū)，在使用新亞甲藍(lán)染色時(shí)，海恩茨小體呈藍(lán)色。Page 28（3）卡博環(huán)：為一種紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)呈“8”字型，存在于嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞漿中，被認(rèn)為是胞漿中脂蛋白變性或核膜殘余物所致。常于豪周氏小體同時(shí)存在，可見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、惡貧及鉛中毒。 Page 29 n （4）有核紅細(xì)胞：正常人有核紅細(xì)胞只存在骨髓中，外周血絕對(duì)見(jiàn)不到，一周之內(nèi)嬰兒可見(jiàn)少量，成人血涂片出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象：n 最常見(jiàn)于各種溶貧，因大量紅細(xì)胞破壞相對(duì)缺氧導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素水平增高，除網(wǎng)織紅細(xì)胞大量進(jìn)入血液外，一些有核紅細(xì)胞也提前釋放入血。這說(shuō)明骨髓調(diào)節(jié)

11、代償功能好。n 造血系統(tǒng)惡性病或其他部位癌腫轉(zhuǎn)移至骨髓，大量白血病細(xì)胞充斥骨髓，排擠釋放紅細(xì)胞，也可因髓外造血缺乏控制能力所致。以中晚幼紅細(xì)胞為主。紅白血病時(shí)，涂片中可見(jiàn)各階段幼紅細(xì)胞，且形態(tài)異形變。Page 30n (5)網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅脫核后的年輕細(xì)胞，胞漿中尚殘存核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液活體染色，胞漿中可見(jiàn)藍(lán)綠或藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。臨床意義： Page 31n 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓增生情況。n 急性溶貧，由于缺氧或者大量紅細(xì)胞的破壞，致使骨髓紅系造血旺盛，大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。n 急性大失血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可較明顯的增多。n 在

12、缺鐵性及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)由于缺乏造血物質(zhì)，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。n 再障病人網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；慢性再障病人有時(shí)不低或略增高，可能由于骨髓局部尚有代償性造血灶之故，給于各種抗貧血治療仍無(wú)變化，說(shuō)明骨髓造血功能畢竟是低下的。當(dāng)發(fā)生再生障礙危象時(shí)則可一過(guò)性明顯減少。Page 32 n 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為療效觀察指標(biāo)。n 凡療效好時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即見(jiàn)增多，其增多程度與原有紅細(xì)胞數(shù)量成反比，即原有紅細(xì)胞數(shù)目越低，經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞增加的程度越高。n 缺鐵貧及巨幼細(xì)胞貧血病人，經(jīng)給予鐵劑及維生素B12、葉酸后，網(wǎng)織紅細(xì)胞迅速增多，8-9日可達(dá)峰值，其后逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白的數(shù)值不斷上升。若用藥不當(dāng)，

13、網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)增多。Page 33Page 344.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多n 指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)值及血紅蛋白含量高于參考值高限，臨床上分類(lèi)： （1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：因血漿中水分丟失，而使血液中有形成分相對(duì)有所增加，這是一種暫時(shí)性假象，見(jiàn)于脫水血濃縮。 （2）絕對(duì)紅細(xì)胞增多：大多數(shù)與缺氧有關(guān)，紅細(xì)胞增多情況與缺氧程度成正比。 生理原因：主要有高原生活、胎兒及新生兒，激烈體力勞動(dòng)者。 病理原因：主要有 A.嚴(yán)重心肺疾病（如嚴(yán)重肺氣腫，肺源性心臟病而影響氣體交換時(shí)）。 B.真性紅細(xì)胞增多癥，屬于造血干細(xì)胞疾患（紅細(xì)胞可達(dá)700萬(wàn)以上，HGB達(dá)17克以上）。Page 35 白細(xì)胞判讀 人體周?chē)?/p>

14、液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，均起源于骨髓中的造血干細(xì)胞，他們通過(guò)不同的方式和機(jī)理消滅病原體，清除過(guò)敏原而保衛(wèi)機(jī)體健康。Page 37血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過(guò)程，具有一定的規(guī)律性。n （一）細(xì)胞體積n 一般情況下，原始細(xì)胞體積相對(duì)較大，隨著細(xì)胞的逐步成熟，細(xì)胞體積逐漸變小，但巨核細(xì)胞系發(fā)育例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞系，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。n （二）細(xì)胞質(zhì)n 從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)的量由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性（深藍(lán)色）逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝裕ǚ奂t色），但單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞漿顆

15、粒從無(wú)到有，由少到多，再到少。粒細(xì)胞系的特異性顆粒可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒，紅細(xì)胞系無(wú)顆粒。Page 38血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過(guò)程，具有一定的規(guī)律性。n （三）核形及大小n 從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系則由小變大；核漿比例一般逐漸減少；細(xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，但有些細(xì)胞系胞核的形態(tài)變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。n （四）核染色質(zhì)及核仁n 核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要客觀指標(biāo)之一。從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙，排列由疏松變?yōu)橹旅埽⑦M(jìn)一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)

16、胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。Page 39Page 40一、中性粒細(xì)胞n 數(shù)量最多，占人白細(xì)胞的50-70，在骨髓粒、單系祖細(xì)胞的高濃度集落刺激因子作用下分化為原始粒細(xì)胞，質(zhì)粒經(jīng)數(shù)次有絲分裂后，最終生成8-32個(gè)成熟粒細(xì)胞。n 粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)人為將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞劃分為: 分裂池（原、早、中）， 成熟池（晚、桿）， 貯備池（桿、分）。n 將血液內(nèi)粒細(xì)胞劃分為循環(huán)池和邊緣池。Page 41n 貯備池中的桿狀及分葉粒細(xì)胞約1/20釋放入血，其余仍留在貯備池內(nèi)以不斷補(bǔ)充損耗及應(yīng)額外之需。n 成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后構(gòu)成總粒細(xì)胞池，其中約半數(shù)游離運(yùn)行于血流中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池。另

17、一半粘附于微靜脈壁構(gòu)成邊緣粒細(xì)胞池。n 做白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)所得白細(xì)胞數(shù)僅反映循環(huán)池的粒細(xì)胞。兩池之間經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡，許多因素可使一過(guò)性地轉(zhuǎn)向另一方面而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果成倍的波動(dòng)。骨骨髓髓1/20白細(xì)胞計(jì)數(shù)血液血液Page 42 n 中性粒細(xì)胞憑借其滲出性、變形性、趨化性及吞噬功能等生理特性而捕捉、殺滅組織中、體腔內(nèi)及血液中的病原體（主要化膿性細(xì)菌）。 衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，也有一部分從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。消亡的粒細(xì)胞由骨髓釋放的成熟粒細(xì)胞加以補(bǔ)充而保持周?chē)褐械陌准?xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定。Page 43一、中性粒細(xì)胞1.中性粒細(xì)胞增多臨床意義：（1）生理增

18、多，見(jiàn)于： 胎兒及新生兒； 分娩時(shí)因陣痛和產(chǎn)傷可進(jìn)一步增高； 劇烈的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)； 嚴(yán)寒，暴熱均可有一過(guò)性的白細(xì)胞總數(shù)增高。Page 44（2）病理性增多：nA.急性感染：n 金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常見(jiàn)增高，但也看感染灶的范圍，感染的嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何。Page 45 n 如出現(xiàn)以下現(xiàn)象說(shuō)明感染過(guò)于嚴(yán)重: 即白細(xì)胞不高，反而減低，但左移很明顯。此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。此種特殊血象，可能由于白細(xì)胞進(jìn)行了再分布，即多聚集于內(nèi)臟血管內(nèi)，也可能由于血液中白細(xì)胞大量溢出血管壁，奔赴病患局部而骨髓供應(yīng)又暫時(shí)不足所致。Page 46 B.嚴(yán)重的組織

19、損傷或大量血細(xì)胞破壞：n 在較大手術(shù)后12-36小時(shí)，白細(xì)胞常達(dá)到10以上；n 急性溶血反應(yīng)時(shí)，也可見(jiàn)白細(xì)胞增多，這些可能與心肌損壞和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物，急性溶血所致的相對(duì)缺氧而引起，促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。Page 47 C.急性大出血： 脾臟破裂或輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高常達(dá)20以上，這可能與應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)出血而一過(guò)性缺氧有關(guān)。 此時(shí)病人的血紅蛋白含量由于反射性的血管收縮等因素影響而暫時(shí)仍正常。因此白細(xì)胞明顯增高是早期診斷內(nèi)出血的重要化驗(yàn)指標(biāo)，其增多的細(xì)胞也主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 Page 48D.急性中毒：急性化學(xué)藥物如安眠藥，

20、農(nóng)藥等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞增高，可達(dá)20以上。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增多，以中性分葉核粒細(xì)胞為主。E.白血病及惡性腫瘤：u 急性、慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，可達(dá)100以上，其增高的主要機(jī)理 a.白血病細(xì)胞之間缺乏接觸抑制而無(wú)限的增值； b.白血病細(xì)胞缺乏滲透性，不能逸出于血管之外，在血流中停留時(shí)間延長(zhǎng)u 各種惡性腫瘤的晚期白細(xì)胞數(shù)亦常增多，達(dá)20以上。其產(chǎn)生機(jī)理： a.肝癌、胃癌等細(xì)胞可促粒細(xì)胞生成素 b.惡性腫瘤的壞死等產(chǎn)物吸引骨髓貯備池釋放 c.伴有骨髓轉(zhuǎn)移Page 49 2.中性粒細(xì)胞減少 （1）某些感染：革蘭氏陰性菌，如傷寒、副傷寒桿菌，無(wú)并發(fā)癥情況下白細(xì)

21、胞減少，流感病毒。（其機(jī)理為在細(xì)菌內(nèi)毒素作用下，使貼壁的邊緣池粒細(xì)胞增多，也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放細(xì)胞有關(guān)。） （2）某些血液病:再障、非白血性白血病。 （3）物理化學(xué)原因。 （4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性缺陷致的白細(xì)胞減少。 （5）脾亢：各種原因所致的脾腫大。機(jī)理是腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞了過(guò)多的白細(xì)胞，腫大脾分泌了過(guò)多脾素，所含因子能滅活促粒細(xì)胞生成素。Page 50 n 3.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常n (1)大小不均：在病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞可大小不均。這可能是在內(nèi)毒素等因子作用下，骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞的前期細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂的后果。Page 5

22、1 （2）中毒顆粒：較嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷情況時(shí)，中性粒細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大的分布不均勻黑紫色顆粒，稱(chēng)為中毒顆粒。這是因?yàn)樵谏商厥忸w粒過(guò)程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。Page 52（3）空泡變性：中性粒細(xì)胞出現(xiàn)空泡可一個(gè)或數(shù)個(gè)。最常見(jiàn)于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥時(shí)，這是細(xì)胞受損后胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。 Page 53Page 54 n （4）核變性：包括核固縮、核溶解和核破碎等。當(dāng)細(xì)胞核固縮時(shí)，核成為均勻而深紫色塊狀物（凋亡細(xì)胞）；核溶解時(shí)，細(xì)胞核膨脹著色淺淡，常伴有核膜破碎致核輪廓不清。臨床意義同上。Page 55 n 4.中性粒細(xì)胞核象變化n （1）核左移：周?chē)褐袟U狀粒細(xì)胞增多并

23、出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒等細(xì)胞時(shí)，均稱(chēng)為核左移。 桿狀粒細(xì)胞6輕度核左移桿狀粒細(xì)胞10伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒細(xì)胞中度核左移桿狀粒細(xì)胞25出現(xiàn)更幼稚的細(xì)胞，原、早幼粒重度核左移或稱(chēng)為類(lèi)白血病反應(yīng)Page 56n （2）核右移：正常血液中中性粒細(xì)胞以三葉為主，若五葉者超過(guò)5時(shí)為核右移，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血.在炎癥恢復(fù)期，一過(guò)性出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。疾病發(fā)展過(guò)程中，突然出現(xiàn)核右移現(xiàn)象，是一種預(yù)后不良的表現(xiàn)。（因?yàn)榇爽F(xiàn)象可能由于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致） Page 57二、嗜酸性粒細(xì)胞正常0.5-5.0，嗜酸性粒細(xì)胞中不含溶菌酶、吞噬細(xì)胞素而含有更多的過(guò)氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)，故

24、殺菌力遠(yuǎn)不如中性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子至少有六個(gè) 從肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來(lái)的組織胺 由補(bǔ)體而來(lái)（如C3，C5） 致敏淋巴細(xì)胞 寄生蟲(chóng) 某些細(xì)菌（如乙型溶血性鏈球菌等） 腫瘤細(xì)胞。在引起嗜酸性粒細(xì)胞增多諸多因素中，有些是有利于處理有害物質(zhì)如消滅寄生蟲(chóng)和吞噬抗原-抗體復(fù)合物等，這個(gè)意義上看，嗜酸性粒細(xì)胞增多也是機(jī)體的一種積極反應(yīng)。Page 58二、嗜酸性粒細(xì)胞1.嗜酸性細(xì)胞增多（1）過(guò)敏性患者：支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎，食物過(guò)敏均可見(jiàn)到血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10以上。支氣管哮喘時(shí)，痰中嗜酸性粒細(xì)胞也增多。Page 59（2）寄生蟲(chóng)：尤其是腸道寄生蟲(chóng)中較大的蠕蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)等）感染時(shí)。

25、血中嗜酸性粒細(xì)胞常達(dá)10或更多。這可能和寄生蟲(chóng)抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí)，使后者脫粒釋放了組織胺有關(guān)。（組織胺是嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子）此時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多有利于消滅寄生蟲(chóng)。Page 60（3）某些皮膚?。喝鐫裾?，剝脫性皮炎，天皰瘡等常見(jiàn)血中嗜酸性粒細(xì)胞呈輕、中度增高，這些疾患中有些逐步明確屬于自身免疫性疾病。（4）某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（5）慢性粒細(xì)胞白血?。菏人嵝粤＜?xì)胞可高達(dá)10以上，并可見(jiàn)幼稚型。嗜酸性粒細(xì)胞白血病可達(dá)90以上，幼稚型居多。Page 61 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，可因它能抑制組織胺合成，而間接導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。急性傳染

26、病的早期亦可見(jiàn)減少。Page 62三、嗜堿性粒細(xì)胞n此種細(xì)胞在周?chē)褐猩僖?jiàn)，占血白細(xì)胞分類(lèi)0-1。嗜堿粒細(xì)胞表面有IgE的Fc受體，當(dāng)與IgE結(jié)合后即被致敏，再受相應(yīng)抗體攻擊時(shí)即引起顆粒釋放反應(yīng)。嗜堿性顆粒中含有豐富的組織胺，肝素。肝素可以抗血凝，使血脂分散，組織胺可以改變毛細(xì)血管通透性。它反應(yīng)快而作用時(shí)間短，又稱(chēng)快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)，可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌收縮，而引起哮喘。n嗜堿性粒細(xì)胞增多：（1）中毒（2）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）某些轉(zhuǎn)移癌（4）骨纖Page 63Page 64四、淋巴細(xì)胞n 占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，淋巴細(xì)胞為

27、人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞，起源于骨髓造血干細(xì)胞。Page 65淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞并非終末細(xì)胞，在某些刺激物的作用下又可加速本身的代謝活動(dòng)，核酸和蛋白質(zhì)合成活躍轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞并進(jìn)行有絲分裂，分裂后成為免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞和記憶細(xì)胞。（淋巴細(xì)胞返幼實(shí)驗(yàn)）1.淋巴細(xì)胞數(shù)量變化（1）生理性增多：出生一周后的幼犬貓其淋巴細(xì)胞分類(lèi)可達(dá)50以上，白細(xì)胞總數(shù)稍高Page 66 （2）病理性增多： A.病毒性感染：如流感、犬瘟、冠狀病毒，傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥。 B.某些慢性感染：皰疹病毒 C.淋巴細(xì)胞白血病，白血性淋巴肉瘤。（3）淋巴細(xì)胞減少：主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。Page

28、67n2.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常n （1）異型淋巴細(xì)胞：在正常人血片中偶可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異型淋巴細(xì)胞。大致分為三型。n 型（空泡型）：最為常見(jiàn)，胞體比淋巴細(xì)胞大，多為圓形。核呈圓形，橢圓形，腎形，不規(guī)則形。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，不規(guī)則排列，有縫隙感，胞漿較豐富，深藍(lán)色，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。Page 68n 型（不規(guī)則型）：胞體較大，似單核細(xì)胞，外形不規(guī)則，常有多個(gè)偽足呈花邊狀；核染色質(zhì)不如型核致密，核仁不清。胞漿豐富，多為淺藍(lán)色或藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深；一般無(wú)空泡，可有少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。n 型（幼稚型）：胞體較大，圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)致網(wǎng)點(diǎn)狀，可見(jiàn)

29、1-2個(gè)核仁，胞漿深藍(lán)色，有時(shí)見(jiàn)少量空泡。 Page 69 n 此外有些異型淋巴細(xì)胞其形態(tài)學(xué)介于以上各型之間，有文件報(bào)道將余下又分為兩型，即型、型，臨床上一般不予強(qiáng)調(diào)分型報(bào)告，異型淋巴多屬于T淋巴細(xì)胞，其形態(tài)上的變異，是在病毒或過(guò)敏原等刺激下增生亢進(jìn)，甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。n 異型淋巴增多主要見(jiàn)于犬傳染性肝炎等病毒性疾病。淋巴瘤也可見(jiàn)到。Page 70（2）具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：大劑量電離輻射后，除淋巴細(xì)胞減少，其核可有固縮和破碎之外，尚可見(jiàn)具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞，即在主核旁邊還另有一個(gè)游離小核。當(dāng)有染色體損傷時(shí)，在細(xì)胞有絲分裂末期，其喪失著絲點(diǎn)的染色單體或其片段被兩個(gè)子細(xì)胞所排除，遂形成衛(wèi)星核，此種細(xì)胞出現(xiàn)表示有電離輻射或其他理化因子，抗癌藥物的損傷，常用作致畸，致突變的客觀