骨折課件匯編

1、骨折的康復(fù)護(hù)理骨折的康復(fù)護(hù)理概概述述評評定定康康復(fù)復(fù)護(hù)護(hù)理理概述 骨折：骨折：骨完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或骨完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。完全中斷。概述康復(fù)原則康復(fù)原則：復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練：復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練骨折愈合階段骨折愈合階段血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期 2323周周原始骨痂期原始骨痂期 812 812周周骨痂改造期骨痂改造期 4848周周塑形期塑形期 24 24年年骨折愈合階段：骨折愈合階段：血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期 原始骨痂期原始骨痂期 骨痂改造期骨痂改造期塑形期塑形期 纖維性骨痂纖維性骨痂血凝塊血凝塊機(jī)化機(jī)化纖維化纖維化內(nèi)骨痂內(nèi)骨痂成骨細(xì)胞增生成骨細(xì)胞增生新骨組織新骨組織外骨痂外骨痂骨痂

2、會合鈣化骨痂會合鈣化 （原始骨痂）（原始骨痂）原始骨痂原始骨痂永久骨痂永久骨痂正常結(jié)構(gòu)正常結(jié)構(gòu)X片骨折線片骨折線消失，能消失，能負(fù)重負(fù)重不能負(fù)重不能負(fù)重骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)無壓痛、縱向叩擊痛、無反?；顒訜o壓痛、縱向叩擊痛、無反常活動X X線：骨折線模糊線：骨折線模糊外固定解除后：外固定解除后：上肢能向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察2周，不變形，第一天臨床愈合主要功能障礙主要功能障礙關(guān)節(jié)活動范圍；關(guān)節(jié)活動范圍；肌力、耐力肌力、耐力負(fù)重能力下降負(fù)重能力下降血液循環(huán)下降血液循環(huán)下降心理功能心理功能康復(fù)評定康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍

3、測定肌力測定肌力測定肢體圍徑和長度測定肢體圍徑和長度測定步態(tài)分析步態(tài)分析感覺評定感覺評定日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理初期初期中期中期后期后期（一）初期康復(fù)護(hù)理（一）初期康復(fù)護(hù)理初期初期腫脹腫脹疼痛疼痛斷端不穩(wěn)定斷端不穩(wěn)定促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收緩解疼痛緩解疼痛防纖維化防纖維化1-2周周（一）初期康復(fù)護(hù)理（一）初期康復(fù)護(hù)理1.1.局部處理局部處理2.2.肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練3.3.正常活動正?；顒?.4.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練5.5.物理因子治療物理因子治療抬高、制動、彈力襪包扎；抬高、制動、彈力襪包扎；冰凍療法；冰凍療法；充氣壓力治療充氣壓力治療固定部位等長收縮；固定部位等長收縮；收

4、縮收縮-放松；放松；每日三次，每日三次，5-10分鐘分鐘健側(cè)肢體軀干訓(xùn)練健側(cè)肢體軀干訓(xùn)練非固定關(guān)節(jié)非固定關(guān)節(jié)正常運(yùn)動，防失用正常運(yùn)動，防失用防肺炎、壓瘡防肺炎、壓瘡48小時(shí)后小時(shí)后光療、溫?zé)岑煼ü獐?、溫?zé)岑煼ù暖?、超短波磁療、超短波超聲波超聲?絕對臥床絕對臥床保健操保健操呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（二）中期康復(fù)護(hù)理（二）中期康復(fù)護(hù)理中期中期腫脹消退腫脹消退疼痛減輕疼痛減輕原始骨痂原始骨痂促進(jìn)骨促進(jìn)骨痂痂提高提高ROMROM提高肌力提高肌力提高提高ADLADL2周周-臨床臨床愈合愈合（二）中期康復(fù)護(hù)理（二）中期康復(fù)護(hù)理1.ROM1.ROM訓(xùn)練訓(xùn)練2.2.肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練3.3.物理因子治療物理因子治療4

5、.ADL4.ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患肢患肢近遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)主動運(yùn)動近遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)主動運(yùn)動；固定固定關(guān)節(jié)，除外固定，不負(fù)重主動關(guān)節(jié)，除外固定，不負(fù)重主動運(yùn)動；運(yùn)動；粘連、攣縮重：被動運(yùn)動；粘連、攣縮重：被動運(yùn)動；循序漸進(jìn)，平穩(wěn)緩和循序漸進(jìn)，平穩(wěn)緩和等長練習(xí)等長練習(xí)-等張收縮等張收縮-抗阻等張抗阻等張收縮收縮；0-1級；電刺激、被動、助力級；電刺激、被動、助力2-3級，助力，主動級，助力，主動4級，漸進(jìn)抗阻級，漸進(jìn)抗阻紅外線、蠟療；紅外線、蠟療；超聲波、音頻超聲波、音頻紫外線紫外線上肢作業(yè)治療；上肢作業(yè)治療；早期下床、床上保健早期下床、床上保健操操行走、步態(tài)訓(xùn)練行走、步態(tài)訓(xùn)練（三）后期康復(fù)護(hù)理（三）

6、后期康復(fù)護(hù)理后期后期臨床愈合臨床愈合- -骨性骨性愈合愈合恢復(fù)恢復(fù)ROMROM增加肌力增加肌力減輕疤痕粘連減輕疤痕粘連恢復(fù)恢復(fù)ADLADL8-12周周（二）后期康復(fù)護(hù)理（二）后期康復(fù)護(hù)理1.ROM1.ROM訓(xùn)練訓(xùn)練2.2.肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練3.3.負(fù)重、步態(tài)訓(xùn)練負(fù)重、步態(tài)訓(xùn)練4.ADL4.ADL、工作訓(xùn)練、工作訓(xùn)練主動運(yùn)動主動運(yùn)動-主動助力主動助力-被動；被動；受限：關(guān)節(jié)功能牽引、關(guān)節(jié)松受限：關(guān)節(jié)功能牽引、關(guān)節(jié)松動；動；等張抗阻等張抗阻等速運(yùn)動等速運(yùn)動上肢：早下床；上肢：早下床；下肢下肢:不負(fù)重不負(fù)重-部分部分-充分充分負(fù)重負(fù)重-提踵練習(xí)提踵練習(xí)-半蹲起立；半蹲起立；雙拐雙拐-健側(cè)單拐健側(cè)單拐-

7、單手杖單手杖-脫拐。脫拐。ADL；職業(yè)訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練體育運(yùn)動體育運(yùn)動關(guān)節(jié)功能性牽引關(guān)節(jié)功能性牽引：牽引負(fù)荷：牽引負(fù)荷：牽引牽引15-20分鐘分鐘后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日受的疼痛為度，每日4-6組。組。解除痙攣解除痙攣改善攣縮改善攣縮常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)上肢骨上肢骨骨折骨折下肢骨下肢骨骨折骨折脊柱脊柱骨折骨折常的見骨折康復(fù)常的見骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折1.肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折： 常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折1.肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折： 。 1-21-2周：周：握拳和屈伸腕關(guān)節(jié)，握拳和屈伸腕關(guān)節(jié)，上臂肌等長收縮。

8、上臂肌等長收縮。 4-64-6周內(nèi)：周內(nèi)： 外展型外展型限制肩外展限制肩外展 內(nèi)收型內(nèi)收型限制肩內(nèi)收限制肩內(nèi)收 4-64-6周后：周后： 各向肩關(guān)節(jié)活各向肩關(guān)節(jié)活 動動懸吊帶固定懸吊帶固定4周周常的見骨折康復(fù)常的見骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。 常的見骨折康復(fù)常的見骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折2.肱骨干骨折：肱骨干骨折：下下1/31/3橈神經(jīng)易損傷、橈神經(jīng)易損傷、 中段傷及滋養(yǎng)動脈，易不愈合。中段傷及滋養(yǎng)動脈，易不愈合。 1.早期：握拳、屈伸手指；上肢等長收縮早期：握拳、屈伸手指；上肢等長收縮2. 2周后：肩、肘，被動周后：肩、肘，被動

9、-主動運(yùn)動；主動運(yùn)動；4-6周后周后-抗阻運(yùn)動；抗阻運(yùn)動；3.外固定拆除前，禁止上臂旋轉(zhuǎn)；外固定拆除前，禁止上臂旋轉(zhuǎn)；4.拆后，肩肘關(guān)節(jié)活動度肌力全面運(yùn)動；拆后，肩肘關(guān)節(jié)活動度肌力全面運(yùn)動；4.理療：紅外線、紫外線。理療：紅外線、紫外線。懸吊帶固定懸吊帶固定8-10周周常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易肱骨髁上骨折：易損缺血、正中神經(jīng)傷損缺血、正中神經(jīng)傷、肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻 ，固定后握拳、屈伸手指，擺肩；固定后握拳、屈伸手指，擺肩；1周，肩伸屈外展，理療。周，肩伸屈外展，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動石膏固定石膏固定4-6周周常見的

10、骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折4.尺橈骨干骨折：尺橈骨干骨折： 早期：早期：固定后握拳、屈伸手指、前臂固定后握拳、屈伸手指、前臂上臂等長收縮；上臂等長收縮；2 2周：周：肘屈伸，禁旋轉(zhuǎn)；肘屈伸，禁旋轉(zhuǎn)；臨床愈合：臨床愈合：前臂旋轉(zhuǎn)、腕、肘肩活動前臂旋轉(zhuǎn)、腕、肘肩活動肩活動，理療肩活動，理療石膏固定石膏固定8-10周周常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-上肢骨折上肢骨折 5.橈骨下端骨折：橈骨下端骨折：1.1.固定：固定：握拳、屈伸手指、上肢肌握拳、屈伸手指、上肢肌肉等長收縮，肩肘關(guān)節(jié)活動；肉等長收縮，肩肘關(guān)節(jié)活動；2. 22. 2周后周后：腕關(guān)節(jié)、橈側(cè)偏斜、前：腕關(guān)節(jié)、橈側(cè)偏斜、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)

11、動；臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；3.3.固定拆后：固定拆后：充分活動充分活動Colles骨折骨折smith骨折骨折常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-下肢骨折下肢骨折1.股骨頸骨折股骨頸骨折常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-下肢骨折下肢骨折1.股骨頸骨折股骨頸骨折1.1.（移位）加壓螺紋釘固定：（移位）加壓螺紋釘固定：1天等長收縮、天等長收縮、2-3天起床活動，患肢負(fù)重；天起床活動，患肢負(fù)重；1周后，髖部肌周后，髖部肌群等張收縮、髖膝關(guān)節(jié)屈伸；群等張收縮、髖膝關(guān)節(jié)屈伸；2周，助行器不周，助行器不負(fù)重行走；負(fù)重行走；3-4周社會生活。周社會生活。2.2.移位：移位：8-12不負(fù)重休息，防股骨頭壞死，不負(fù)重休息，防股骨頭壞

12、死，可雙拐不負(fù)重；可雙拐不負(fù)重；3.3.牽引：牽引：床上吊環(huán)、擴(kuò)胸、抬臀。負(fù)重晚，床上吊環(huán)、擴(kuò)胸、抬臀。負(fù)重晚，4周解除牽引，床邊坐，不負(fù)重步行；周解除牽引，床邊坐，不負(fù)重步行；3月，患月，患肢內(nèi)收、外展、直腿抬高、負(fù)重；肢內(nèi)收、外展、直腿抬高、負(fù)重；常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-下肢骨折下肢骨折4.脛腓骨干骨折：脛腓骨干骨折： 術(shù)后固定當(dāng)天術(shù)后固定當(dāng)天：足踝髖關(guān)節(jié)活動，股：足踝髖關(guān)節(jié)活動，股四頭肌、腓腸肌、經(jīng)前肌等長收縮。四頭肌、腓腸肌、經(jīng)前肌等長收縮。2 2周周- -臨床愈合：臨床愈合：直腿抬高、伸膝，直腿抬高、伸膝，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。6 6周：周：行走行走膝關(guān)節(jié)保持中位膝關(guān)節(jié)保持中位l患肢縮短患肢縮短1cm；l成角畸形成角畸形15；l對位對位2/3常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-脊柱骨折脊柱骨折常見的骨折康復(fù)常見的骨折康復(fù)-脊柱骨折脊柱骨折 以以T12-L2最為多見最為多見 單純性：單純性： 臥床骨折處墊一枕約臥床骨折處墊一枕約10公分；公分； 35天天：仰臥位軀干肌肌力訓(xùn)練，避免脊柱仰臥位軀干肌肌力訓(xùn)練，避免脊柱前屈與旋轉(zhuǎn)。前屈與旋轉(zhuǎn)。癥狀緩癥狀緩2周，仰臥位腰部過伸和翻身練習(xí)。周，仰臥位腰部過伸和翻身練習(xí)。6周后周后：起床進(jìn)行脊柱后伸、側(cè)彎和